《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (31)
卷四 (31)
1. 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八
2. 論一首、脈證三條方、六首
諸浮數脈。應當發熱。而反灑淅惡寒。若有痛處。當發其癰。（辨脈法。無反字。處下。有飲食如常者五字。當發其癰。作蓄積有膿也。）
〔尤〕浮數脈。皆陽也。陽當發熱。而反灑淅惡寒者。衛氣有所遏。而不出也。夫衛主行榮氣者也。而榮過實者。反能阻遏其衛。若有痛處。則榮之實者已兆。故曰當發其癰。
師曰。諸癰腫欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者為有膿。不熱者為無膿。（膿無間。脈經。有與字。）
〔程〕靈樞經曰。榮衛稽留於經脈之中。則血澀而不行。不行則衛氣從之而不通。壅遏而不得行。故熱。大熱不止。熱勝則肉腐。腐則為膿。故知熱聚者則作膿。熱未聚者但腫。而未作膿也。皆以手掩知之。
巢源云。凡癰經久不復可消者。若按之都牢硬者。未有膿也。按之半硬半軟者。有膿也。又以手掩腫上不熱者為無膿。若熱甚者為有膿。
陳氏三因方引原文云。此亦大略說也。若脈不數不熱而疼者。蓋發於陰也。不疼尤是惡證。不可不知。
陳氏外科精要云。伍氏方論曰。凡瘡腫以手指從瘡旁按。至四畔上赤黑者。按之色不變。膿已結成。又按之隨手赤色。此亦有膿。按之白。良久方赤。遊毒已息。
陳氏外科正宗云。輕按熱甚便痛者。有膿且淺且稠。重按微熱方痛者。有膿且深且稀。按之陷而不起者膿未成。按之軟而復起者。膿已成。按之都硬不痛者無膿。非是膿。即瘀血也。按之都軟不痛者有膿。非是膿。即濕水也。
腸癰之為病。其身甲錯。腹皮急。按之濡。如腫狀。腹無積聚。身無熱脈數。此為腸內有癰膿。薏苡附子敗醬散主之。
〔尤〕甲錯。肌皮乾起。如鱗甲之交錯。由榮滯於中。故血燥於外也。腹皮急按之濡。氣雖外鼓。而病不在皮間也。積聚為腫脹之根。脈數為身熱之候。今腹如腫狀。而中無積聚。身不發熱。而脈反見數。非腸內有癰。榮郁成熱而何。薏苡。破毒腫利腸胃為君。敗醬。一名苦菜。治暴熱火瘡。排膿破血為臣。附子則假其辛熱。以行鬱滯之氣爾。
巢源云。腸癰者。由寒溫不適喜怒無度。使邪氣與榮衛相干。在於腸內。遇熱加之。血氣蘊積。結聚成癰。熱積不散。血肉腐壞。化而為膿。其病之狀。小腹重而微強。抑之即痛。小便數似淋。時時汗出。復惡寒。其身皮膚甲錯。腹皮急如腫狀。診其脈。洪數者已有膿也。其脈遲緊者。
未有膿也。甚者腹脹大。轉側聞水聲。或繞臍生瘡。穿而膿出。或膿自臍中出。或大便去膿血。惟宜急治之。又云。大便膿血。似赤白下而實非者。是腸癰也。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分），附子（二分），敗醬（五分）
上三味。杵為末。取方寸匕。以水二升。煎減半頓服。小便當下。
白話文：
論一首、脈證三條方、六首
浮脈數而患者反而灑淅惡寒，若有痛處，則應當是癰疽將要發作。（脈診法中，無「反」字，在「處」字下，有「飲食如常者五字」的註解，說明「當發其癰」指的是積聚有膿。）
浮數脈都是陽氣表現，陽氣旺盛應該發熱，卻反而出現灑淅惡寒，說明衛氣受阻，無法正常運行。衛氣負責運行榮氣，而榮氣過盛反而會阻遏衛氣。若有痛處，則榮氣實證已顯現，所以說應當發癰。
老師說，要判斷癰腫是否有膿，可用手捂住腫塊上方，熱的是有膿，不熱的是無膿。（膿無間，脈經，有「與」字）
《靈樞經》說，榮衛之氣停滯在經脈之中，就會導致血液瘀滯不通，衛氣也會隨之不通，阻塞不通則發熱，熱盛不止，就會導致肌肉腐爛，腐爛則形成膿液。所以知道熱聚則成膿，熱未聚則腫脹而未成膿，皆可用手捂著腫塊來判斷。
巢元方說，凡是癰腫久治不愈，按之堅硬的，則無膿；按之半硬半軟的，則有膿；同樣，用手捂住腫塊上方，不熱者為無膿，熱甚者為有膿。
陳氏《三因方》引述原文說，以上只是大略的說法。如果脈象不數不熱而疼痛，則可能是陰邪所致；如果既不疼痛，更是惡症，不可不知。
陳氏《外科精要》引述伍氏《方論》說，凡是瘡腫，用手指從瘡瘍旁邊按壓到四邊，顏色赤黑，按壓時顏色不變，說明膿已結成；按壓時隨手指按壓出現紅色，也說明有膿；按壓時發白，良久才變紅，說明遊走之毒已消除。
陳氏《外科正宗》說，輕輕按壓就非常熱且疼痛，說明膿液較淺且稠；用力按壓微熱才疼痛，說明膿液較深且稀；按壓下去凹陷不回彈，說明膿液尚未形成；按壓下去柔軟又能回彈，說明膿液已形成；按壓堅硬而不痛，則無膿，可能是瘀血；按壓柔軟而不痛，則無膿，可能是濕水。
腸癰發病，患者身體皮膚粗糙，如同魚鱗交錯，腹部皮膚繃緊，按之柔軟，如同腫脹一樣，腹部沒有積聚，身體沒有發熱，脈象也不數，這是腸內有癰膿的表現，薏苡附子敗醬散主治。
身體皮膚粗糙，肌膚乾枯隆起，如同魚鱗交錯，這是由於榮氣滯留在體內，導致血液乾燥於外。腹部皮膚繃緊，按之柔軟，氣雖然鼓脹在外，但病不在皮膚之間。積聚是腫脹的根本原因，脈數是身體發熱的徵象。現在腹部像腫脹一樣，但內部沒有積聚，身體也沒有發熱，脈象反而數，如果不是腸內有癰，榮氣鬱結化熱，又怎麼解釋呢？薏苡仁破毒消腫利腸胃為君藥；敗醬，又名苦菜，治療暴熱火瘡，排膿破血為臣藥；附子則利用其辛熱之性，來疏通鬱滯之氣。
巢元方說，腸癰是由於寒溫失調，喜怒無度，導致邪氣與榮衛相干，停留在腸內，遇到熱邪加重，血氣積聚，結聚成癰，熱邪積聚不散，血肉腐敗，化為膿液。其病症表現為：小腹沉重而略微脹滿，按壓則痛，小便頻數如淋症，時時出汗，又惡寒，身體皮膚粗糙，腹部皮膚繃緊，如腫脹狀。診脈，脈洪數者已有膿，脈遲緊者未有膿。嚴重者腹脹大，翻身可聞及水聲，或繞臍生瘡，穿破膿出，或膿液從肚臍中流出，或大便排出膿血，必須緊急治療。又說，大便排出膿血，似赤白痢但實際並非痢疾者，是腸癰。
薏苡附子敗醬散方：
薏苡仁（十分），附子（二分），敗醬（五分）
上三味，研磨成末。每次取一匙，加水二升，煎煮至一半，溫服。小便將會排出。