《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (29)
卷四 (29)
1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首
通脈四逆湯方
附子（大者一枚生用），乾薑（三兩強人可四兩），甘草（二兩炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
〔程〕厥甚者。脈必絕。附子辛熱。用以復脈回陽。下清穀者。胃必寒。乾薑辛溫。用以溫胃止利。甘草甘平。用以佐姜附之熱。而回厥逆。
下利肺痛。紫參湯主之。（本草圖經肺痛二字。作者一字。）
〔程〕肺痛未詳。或云肺痛。當是腹痛。本草云。紫參。治心腹積聚。寒熱邪氣。
〔鑑〕按此文脫簡。不釋。
紫參湯方
紫參（半斤），甘草（三兩）
上二味。以水五升。先煮紫參。取二升。內甘草。煮取一升半。分溫三服。（〔原注〕疑非仲景方。）
氣利。訶黎勒散主之。
〔尤〕氣利。氣與屎俱失也。訶黎勒。澀腸而利氣。粥飲。安中益腸胃。頓服者。補下治下制以急也。
〔鑑〕氣利。所下之氣穢臭。所利之物稠黏。則為氣滯不宣。或下之。或利之。皆可也。若所利之氣不臭。所下之物不黏。則謂氣陷腸滑。故用訶黎勒散。以固腸。或用補中益氣。以舉陷亦可。
訶黎勒散方
訶黎勒（十枚煨）
上一味為散。粥飲和頓服。（〔原注〕疑非仲景方。）
〔程〕寇宗奭曰。訶黎勒。能澀便而又寬腸。澀能治利。寬腸能治氣。故氣利宜之。調以粥飲者。藉穀氣以助腸胃也。論曰。仲景治氣利。用訶黎勒散。詳其主治。不知其義。及後讀杜壬方。言氣利。裡急後重。始知訶黎勒。用以調氣。蓋有形之傷。則便垢而後重。無形之傷。
則氣墜而後重。便腸垢者。得諸實。氣下墜者。得諸虛。故用詞藜勒。溫澀之劑也。唐貞觀中。太宗苦氣利。眾醫不效。金吾長張寶藏以牛乳。煎蓽茇。進服之立瘥。（案此見劉禹錫隋唐嘉話。）蓽茇。溫脾藥也。劉禹錫傳信方。治氣利。用礬石。礬石亦澀氣藥也。大都氣利。
得之虛寒。氣下陷者。多其用溫澀之藥可見矣。
案楊氏直指方。牛乳湯。治氣痢泄如蟹渤。蓽茇末二錢。牛乳半升。同煎減半。空腹服。今驗之。氣墜而後重。氣與屎俱失者。其所泄多如蟹渤。程注得直指。而義尤明顯。
外臺廣濟。療嘔逆不能多食方。
訶黎勒（三兩去核煨）
上一味。搗為散。蜜和丸。空腹服二十丸。日二服。以知為度。利多減服。無所忌。
附方
千金翼。小承氣湯。治大便不通。噦數譫語。（方見上○案千金翼。用枳實五枚。）
案尤氏云。即前下利譫語有燥屎之法。雖不贅可也。誤。本文主下利。而此條示噦用小承氣之法。即上文噦而腹滿後部不利者。丹溪醫案。載超越陳氏二十餘載。因飽後奔走數里。遂患噦病。但食物則連噦百餘聲。半日不止。飲酒與湯。則不作。至晚發熱。如此者二月。脈澀數。
白話文：
通脈四逆湯方：
附子（大的用一枚，生用）、乾薑（三兩，體格強壯者可用四兩）、炙甘草（二兩）。以上三味藥，用三升水煎煮，取一升二合（約300毫升），過濾藥渣，分次溫服。
治療厥逆症狀嚴重者，脈象必定微弱或消失。附子辛熱，用來恢復脈象，回陽救逆。下痢且腹部清冷者，胃必定受寒，乾薑辛溫，用來溫暖胃部，止住腹瀉。甘草甘平，用來輔佐薑、附子的溫熱之性，回陽解逆。
若出現下痢伴隨胸痛，則用紫參湯治療。（本草圖經中記載的肺痛二字，作者寫作時只寫了一個字。）
關於肺痛，記載不明確，或許指的是腹痛。本草書中記載，紫參能治療心腹積聚，寒熱邪氣。
此處文字缺失，無法解釋。
紫參湯方：
紫參（半斤）、甘草（三兩）。以上二味藥，用五升水，先煎紫參，取二升（約375毫升），再放入甘草，煎煮至一升半（約250毫升），分三次溫服。（原注：懷疑並非張仲景的方劑。）
若出現腸胃氣虛腹瀉，則用訶黎勒散治療。
腸胃氣虛腹瀉，是指氣與大便同時排出。訶黎勒能澀腸止瀉，又能行氣。粥飲能安中益腸胃，頓服能迅速治療下痢。
腸胃氣虛腹瀉，所排出的氣體污濁臭穢，排泄物稠黏，是氣滯不通造成的，無論是下痢還是腹瀉都可以用此法治療。但如果排出的氣體不臭，排泄物不黏稠，則屬於氣陷腸滑，故用訶黎勒散以固腸止瀉，或用補中益氣湯以升舉下陷之氣亦可。
訶黎勒散方：
訶黎勒（十枚，煨熟）。
將此味藥研為細末，用粥飲調服。（原注：懷疑並非張仲景的方劑。）
寇宗奭說：訶黎勒能澀腸止瀉，又能寬腸通氣，澀能治瀉，寬腸能治氣，所以腸胃氣虛腹瀉適用此方。用粥飲調服，是藉助穀氣來幫助腸胃。論曰：張仲景治療腸胃氣虛腹瀉，使用訶黎勒散，詳細其主治，卻不知其義。直到後來讀到杜壬的方劑，才明白，腸胃氣虛腹瀉，裡急後重，訶黎勒用於調和氣機。有形的損傷，則大便乾燥，裡急後重；無形的損傷，則氣機下陷，裡急後重。大便乾燥者，多由於實證；氣機下陷者，多由於虛證。所以用訶黎勒，溫澀之劑。唐貞觀年間，太宗皇帝患腸胃氣虛腹瀉，眾醫無效，金吾長張寶藏用牛乳煎蓽茇給他服用，馬上痊癒。（此處見於劉禹錫的《隋唐嘉話》）。蓽茇是溫脾藥。劉禹錫傳信方中，治療腸胃氣虛腹瀉，用礬石，礬石也是收斂止瀉的藥物。總而言之，腸胃氣虛腹瀉，若由虛寒，氣機下陷引起，多用溫澀藥物治療即可。
楊氏《直指方》中，牛乳湯治療腸胃氣虛腹瀉，如蟹膏般稀薄，用蓽茇末二錢，牛乳半升，煎煮至半升，空腹服用。現在驗證，氣機下陷，裡急後重，氣與大便同時排出，其瀉下物多如蟹膏。程注得到直指，其義更加明顯。
《外臺廣濟》中治療嘔逆，不能多吃方：
訶黎勒（三兩，去核煨熟）。
將此味藥搗碎為末，用蜂蜜調和製成丸劑，空腹服用二十丸，每日二次，按病情調整用量，瀉下較多則減量，無需忌口。
其他附方：
《千金翼》中小承氣湯，治療大便不通，呃逆，神志不清。（方劑見上，按：《千金翼》中用枳實五枚。）
尤氏說：這與前面提到的下痢，神志不清，有燥屎的治療方法相同，雖然沒有贅述，也可以這樣治療。（誤）本文主治下痢，而此條指出呃逆時可用小承氣湯法，也就是上文提到的呃逆，腹部脹滿，大便不通者。丹溪醫案中記載，一位經驗超過陳氏二十多年的醫生，因為飽食後奔走數里，得了呃逆病，只要吃東西就連續呃逆一百多聲，持續半天不止，喝酒或喝湯則不呃逆，晚上發熱，如此持續了兩個月，脈象澀數。