《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (28)
卷四 (28)
1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首
乾薑，赤石脂（各十兩）
上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。
和劑局方。桃花丸。治腸胃虛弱。冷氣乘之。臍腹攪痛。下痢純白。或冷熱相搏。赤白相雜。腸滑不禁。日夜無度。（方同上。只面和為丸為異。）
肘後方。赤石脂湯。療傷寒若下膿血者。
於本方中。去粳米。加附子。
外臺。文仲久下痢膿血方。
於本方中。加烏梅。
千金。大桃花湯。治冷白滯痢腹痛。
於本方。去粳米。加當歸。龍骨。牡蠣。附子。白朮。人參。甘草。芍藥。
熱利下重者。白頭翁湯主之。（趙本。作重下。）
〔程〕熱利下重。則熱客於腸胃。非寒不足以除熱。非苦不足以堅下焦。故加一熱字。別以上之寒利。
〔魏〕滯下之病多熱。不同於瀉泄下利之證多寒也。故名之曰熱利。而以下重別之。
白頭翁湯方（外臺。引千金翼云。此張仲景傷寒論方。）
白頭翁（三兩○趙本及傷寒論作二兩），黃連，黃柏，秦皮（各三兩）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈更服。
錢氏溯源集云。白頭翁。神農本經。言其能逐血止腹痛。陶弘景謂其能止毒痢。故以治厥陰熱痢。黃連苦寒。能清濕熱厚腸胃。黃柏瀉下焦之火。秦皮亦屬苦寒。治下痢崩帶。取其收澀也。
外臺。古今錄驗。白頭翁湯。療寒急下。及滯下方。
本方。去黃柏。加乾薑。甘草。當歸。石榴皮。
證類本草。阿膠條。引續傳信方。張仲景調氣方。治赤白痢。無問遠近。小腹㽲痛不可忍。出入無常。下重疼悶。每發麵青。手足俱變者。黃連。一兩。去毛。好膠。手許大碎。蠟。如彈子大。三味以水一大升。先煎膠令散。次下蠟。又煎令散。即下黃連末。攪相和分為三服。
惟須熱吃。冷即難吃。神效。案此方。亦見玉函經附遺。名調氣飲。用三味。各三錢。知卻是繫於後人改定。並附備考。
下利後。更煩。按之心下濡者。為虛煩也。梔子豉湯主之。
〔程〕更煩。言本有煩。不為利除而轉甚也。
〔尤〕熱邪不從下減。而復上動也。按之心下濡。則中無阻滯可知。故曰虛煩。
〔鑑〕此利後。熱遺於胸中也。按之心下濡。雖熱而非實熱。故用此以清其虛煩。
梔子豉湯方
梔子（十四枚），香豉（四合綿裹○趙本綿作絹非）
上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。內豉。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐則止。（詳傷寒論輯義。厥陰篇。下同。）
下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
〔尤〕挾熱下利者。久則必傷脾陰。中寒清穀者。甚則並傷腎陽。裡寒外熱。汗出而厥。有陰內盛而陽外亡之象。通脈四逆湯。即四逆加乾薑一倍。所謂進而求陽。以收散亡之氣也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
白話文：
論一首、脈證二十七條、方二十三首
乾薑、赤石脂各十兩，製成蜜丸，如豌豆大小。每次服用十丸，一日三次，逐漸增加至每次二十丸。
這是和劑局方的桃花丸，用於治療腸胃虛弱，受寒邪侵襲導致的臍腹絞痛、下痢白稀便，或寒熱交雜、赤白混雜便、腸滑便頻等症狀。（此方與前文所述方法相同，僅丸劑製作方式不同。）
肘後方記載的赤石脂湯，用於治療傷寒導致下痢膿血的病症，需去除原方中的粳米，並加入附子。
外台秘要記載的文仲久下痢膿血方，需在原方中加入烏梅。
千金要方記載的大桃花湯，用於治療因寒邪導致的白稀便下痢、腹痛，需去除原方中的粳米，並加入當歸、龍骨、牡蠣、附子、白朮、人參、甘草、芍藥。
對於熱邪導致的下痢里急後重，則應使用白頭翁湯。（趙氏本草中記載為里急後重）
程氏注釋：熱利下重，說明熱邪侵犯腸胃，需要寒涼之品才能除熱，苦味之品才能固澀下焦，所以加上「熱」字，以區別於其他寒涼導致的下痢。
魏氏注釋：久瀉的病症多為熱邪所致，與多為寒邪導致的泄瀉不同，故名為「熱利」，並以「下重」加以區分。
白頭翁湯方（外台秘要引自千金翼方，此方出自張仲景傷寒論）
白頭翁三兩（趙氏本草及傷寒論作二兩）、黃連、黃柏、秦皮各三兩。以上四味藥材，加水七升，煎煮至二升，去渣，溫服一升，若病情未癒，可再次服用。
錢氏溯源集記載：白頭翁，《神農本草經》記載其能逐血止腹痛，陶弘景認為其能止毒痢，因此用於治療厥陰熱痢。黃連苦寒，能清濕熱，滋養腸胃；黃柏瀉下焦之火；秦皮也屬苦寒，治療下痢崩漏，取其收澀之效。
外台秘要、古今錄驗記載：白頭翁湯用於治療寒邪導致的急下痢，以及久瀉的病症。此方需去除黃柏，並加入乾薑、甘草、當歸、石榴皮。
證類本草阿膠條引述續傳信方、張仲景調氣方：治療赤白痢，不論病程長短，小腹絞痛難忍，排便次數不定，下痢里急後重，發病時面色青白，手足冰冷等症狀。用黃連一兩（去毛）、阿膠適量（如手大小，切碎）、蜂蠟適量（如彈子大小）。加水一升，先煎阿膠至溶解，再放入蜂蠟煎至溶解，最後加入黃連末，攪拌均勻，分三次服用。必須趁熱服用，冷了就不好服用了，療效很好。此方亦見於玉函經附錄，名為調氣飲，用三味藥材，各三錢，可知此方是後人改定的。
下痢之後，更加煩躁，按壓心下部位覺得潮濕，這是虛煩的症狀，需用梔子豉湯治療。
程氏注釋：更煩躁，是指原有的煩躁症狀因下痢未除而加重。
尤氏注釋：熱邪未從下焦消除，反而上犯心胸，按壓心下部位覺得潮濕，說明體內並無阻滯，所以稱之為虛煩。
鑑氏注釋：這是下痢之後，熱邪留滯於胸中，按壓心下部位覺得潮濕，雖然是熱證，但並非實熱，因此用此方清泄虛煩。
梔子豉湯方
梔子十四枚，香豉四合（用棉布包裹）（趙氏本草中記載為絹非棉）
以上二味藥材，加水四升，先煎煮梔子至二升半，再加入香豉，煎煮至一升半，去渣，分二次服用，溫服一劑，若能嘔吐則停止用藥。（詳見傷寒論輯義厥陰篇，下同）
下痢清穀，裡寒外熱，汗出而厥冷，需用通脈四逆湯治療。
尤氏注釋：伴有熱邪的下痢，時間久了必然損傷脾陰；裡寒清穀，嚴重時也會損傷腎陽。裡寒外熱，汗出而厥冷，有陰盛陽衰之象，通脈四逆湯，即四逆湯加倍的乾薑，所謂進而求陽，以收斂散失的陽氣。（詳見傷寒論輯義厥陰篇）