《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (27)
卷四 (27)
1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首
〔沉〕此舊積之邪復病也。下利瘥後。至期年月日時復發者。是前次下利之邪。隱僻腸間。今值臟腑司令之期。觸動舊邪而復發。然隱僻之根未除。終不能愈。故當大承氣迅除之耳。
案程尤並云。脾主信。故按期復發。鑿甚。許氏本事方云。有人因憂愁中傷食。結積在腸胃。故發吐利。自冬後至暑月。稍傷則發暴下。數日不已。玉函云。下利至隔年月日。不期而發者。此為有積。宜下之。止用溫脾湯。（厚朴。乾薑。甘草。桂心。附子。大黃。）尤佳。
如難取。可佐以乾薑丸。（即備急丸。加人參。）後服白朮散。（即附子理中湯。去甘草乾姜。加木香生薑大棗。）戴氏證治要訣云。瀉已愈。隔年及後期復瀉。古論云。病有期年而發者。有積故也。宜感應丸。並本條之義也。
大承氣湯（見痓病中。）
下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。
〔鑑〕下利。裡虛證也。譫語。裡實證也。何以決其有燥屎也。若脈滑數。知有宿食也。其利穢黏。知有積熱也。然必脈證如此。始可知其有燥屎也。宜下之以小承氣湯。於此推之。而燥屎又不在大便硬不硬也。
〔尤〕譫語者。胃實之徵。為有燥屎也。與心下堅。脈滑者大同。然前用大承氣者。以因實而致利去之。惟恐不速也。此用小承氣者。以病成而適實攻之。恐傷及其正也。（見厥陰篇。當參考。）
小承氣湯方
大黃（四兩），厚朴（三兩炙○趙本作二兩），枳實（大者三枚炙）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分溫二服。得利則止。
下利便膿血者。桃花湯主之。
〔尤〕此治濕寒內淫。臟氣不固。膿血不止者之法。赤石脂理血固脫。乾薑溫胃驅寒。粳米安中益氣。崔氏去粳米。加黃連當歸。用治熱利。乃桃花湯之變法也。（案崔氏方。名黃連丸。出外臺傷寒門。）
〔鑑〕初病下利。便膿血者。大承氣湯。或芍藥湯下之。熱盛者。白頭翁湯清之。若日久滑脫。則當以桃花湯。養腸固脫可也。
桃花湯方
赤石脂（一斤一半銼一半篩末），乾薑（一兩），粳米（一升）
上三味以水七升。煮米令熟。去滓溫七合。內赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。
張氏傷寒宗印云。石脂色如桃花。故名桃花湯。或曰。即桃花石。徐氏傷寒類方云。兼末服。取其留滯收澀。
外臺。崔氏療傷寒後。赤白滯下無數。阮氏桃華湯方。
赤石脂（八兩冷多白滯者加四兩），粳米（一升），乾薑（四兩冷多白滯加四兩切）
上三味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。服一升。不瘥復作。熱多則帶赤。冷多則帶白。（傷寒論。千金。範汪同。張仲景傷寒論煮湯和赤石脂末一方寸匕服。）
千金桃花丸，治下冷臍下攪痛。
白話文：
論一首、脈證二十七條、方二十三首
久病復發的下痢，是先前下痢的邪氣潛伏在腸道之間，等到臟腑氣血運行的特定時間，觸動舊邪而再次發作。因為潛伏的病根沒有去除乾淨，所以終究不能痊癒，必須使用大承氣湯迅速清除病邪。
有人因為憂慮傷及脾胃，導致飲食積滯在腸胃，出現嘔吐腹瀉的症狀。從冬天到夏天，只要稍微受寒就會再次發作暴瀉，持續數日不止。下痢即使間隔數月甚至一年，不定期發作，也是因為有積滯，應該使用瀉下藥物治療。溫脾湯（厚朴、乾薑、甘草、桂心、附子、大黃）效果很好，如果難以服用，可以佐以乾薑丸（即備急丸，加人參），之後服用白朮散（即附子理中湯，去甘草、乾薑，加木香、生薑、大棗）。瀉下後痊癒，隔年或之後再次發作下痢，這是因為體內有積滯，應該服用感應丸。
大承氣湯（詳見痓病篇）。
下痢伴隨神志不清，是因為有燥屎，用小承氣湯治療。
下痢是臟腑虛弱的表現，神志不清則是臟腑實邪的表現，為什麼能判斷有燥屎呢？如果脈象滑數，說明有宿食；如果大便黏膩污穢，說明有積熱。只有脈象和症狀都符合上述情況，才能判斷有燥屎，應該使用小承氣湯治療。所以，判斷燥屎與否，不在於大便是否堅硬。
神志不清是胃實的徵兆，表明有燥屎，這與心下堅硬、脈象滑數的情況很相似。之前使用大承氣湯治療，是因為邪實導致下痢，力求迅速清除病邪；而這裡使用小承氣湯，是因為疾病已經成型，邪實已定，用溫和的方法攻邪，以免損傷正氣。（詳見厥陰篇，可以參考）。
小承氣湯方：大黃（四兩）、厚朴（三兩，炙）、枳實（大者三枚，炙）
下痢排出膿血，用桃花湯治療。
這是治療濕寒內侵，臟腑氣虛，膿血不止的方法。赤石脂具有止血固脫的作用，乾薑溫胃驅寒，粳米能安中益氣。崔氏的方子去掉了粳米，加了黃連、當歸，用於治療熱性下痢，是桃花湯的變法。（崔氏方劑名為黃連丸，出自《外台秘要》傷寒門）。
初期下痢排出膿血，可以用大承氣湯或芍藥湯瀉下；熱盛者，用白頭翁湯清熱。如果病程較長，出現滑脫的症狀，就應該用桃花湯來養護腸胃，止住滑脫。
桃花湯方：赤石脂（一斤半，一部分銼碎，一部分篩成粉末）、乾薑（一兩）、粳米（一升）
千金桃花丸，治療下腹冷痛，臍下絞痛。