《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (26)
卷四 (26)
1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首
汪氏傷寒論辨注云。下利脈沉而遲。裡寒也。所下者清穀。裡寒甚也。面少赤身微熱。下焦虛寒。無根失守之火。浮於上越於表也。以少赤微熱之故。其人陽氣雖虛。猶能與陰寒相爭。必作鬱冒汗出而解。鬱冒者。頭目之際。郁然昏冒。乃真陽之氣。能勝寒邪。里陽回而表和順。
故能解也。病人必微厥者。此指未汗出鬱冒之時而言。面戴陽。系下虛。此申言面少赤之故。下虛。即下焦元氣虛。按仲景雖云汗出而解。然於未解之時。當用何藥。郭白雲云。不解。宜通脈四逆湯。
下利後。脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者生。脈不還者死。
〔尤〕下利後。脈絕手足厥冷者。陰先竭而陽後脫也。是必俟其晬時經氣一周。其脈當還。其手足當溫。設脈不還。其手足亦必不溫。則死之事也。
下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里。宜四逆湯。攻表。宜桂枝湯。
〔尤〕下利腹脹滿。里有寒也。身體疼痛。表有邪也。然必先溫其里。而後攻其表。所以然者。裡氣不充。則外攻無力。陽氣外泄。則裡寒轉增。自然之勢也。而四逆用生附。則寓發散於溫補之中。桂枝有甘芍。則兼固里於散邪之內。仲景用法之精如此。
四逆湯方（方見上。）
桂枝湯方
桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），甘草（三兩炙○趙本作二兩案據太陽篇當作二兩），生薑（三兩○案據太陽篇脫切字），大棗（十二枚○案據太陽篇脫擘字）
上五味㕮咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。適寒溫。服一升。服已須臾。啜稀粥一升。以助藥力。溫覆令一時許。遍身漐漐。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥。停後服。（淋漓。太陽篇。作流離。）
下利三部脈皆平。按之心下堅者。急下之。宜大承氣湯。利下。脈經有後字。似是。
〔沈〕三部脈皆平。下利而按之心下堅者。脈證不符。是非風寒所屬。當責食填胃中。未傷血氣。而不形於脈也。故用大承氣湯。峻攻有形之滯。則下利自止。經謂土鬱奪之。通因通用之法也。
下利脈遲而滑者。實也。利未欲止。急下之。宜大承氣湯。
〔沈〕此亦食滯之利也。食壅於胃。氣道不利。故脈來遲。然脈雖遲。而非虛寒之比。但遲為氣壅。滑為血實。血實氣壅。水穀為病。故為實也。內滯中氣不和。利未欲止。但恐成停擱之患。故宜大承氣湯。急奪其邪也。
下利。脈反滑者。當有所去。下乃愈。宜大承氣湯。
〔程〕經曰。滑為有宿食。故當下去之。而利自愈。
〔鑑〕趙良曰。下利。虛證也。脈滑。實脈也。以下利之虛證。而反見滑實之脈。故當有所去也。
下利已瘥。至其年月日時復發者。以病不盡故也。當下之。宜大承氣湯。
白話文：
汪氏《傷寒論辨注》說：下痢脈沉而遲，是裡寒。所下的是清穀，裡寒更甚。面色稍紅，身體微熱，是下焦虛寒，無根之虛火浮於上，越於表。因面色稍紅微熱，所以此人陽氣雖虛，還能與陰寒相爭，必定會發汗而解。鬱冒是指頭目昏沉，這是真陽之氣能勝寒邪，裡陽回升，表邪和順，所以能解。病人必定微厥，這是指未汗出、未鬱冒之前。面色發紅，是下焦虛。這是說明面色稍紅的原因，下虛，就是下焦元氣虛弱。按《傷寒論》雖說汗出而解，然而在未解的時候，該用什麼藥？郭白雲說：不解，宜用通脈四逆湯。
下痢後，脈絕，手足厥冷，到第二天脈回，手足溫暖則活；脈不回，手足也不溫則死。
下痢後，脈絕手足厥冷，是陰氣先竭，陽氣後脫。必須等到第二天經氣一周，脈當會回，手足當會溫暖。如果脈不回，手足也不溫，那就是死。
下痢腹脹滿，身體疼痛，應先溫裡再攻表。溫裡宜用四逆湯，攻表宜用桂枝湯。
下痢腹脹滿，是裡有寒邪；身體疼痛，是表有邪氣。但必須先溫裡，然後再攻表。這是因為裡氣不充實，則外攻無力；陽氣外泄，則裡寒加重，這是自然的道理。四逆湯用生附子，則溫補中寓有發散；桂枝湯有甘草芍藥，則散邪中兼顧固護裡氣。仲景用藥之精妙如此。
桂枝湯方：桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），炙甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上五味，切細，加水七升，小火煮，取三升，去渣，溫服一升。服藥後片刻，喝稀粥一升，以助藥力。溫暖覆蓋約一小時，全身微微出汗最好，不可像水一樣大量淋漓。如果一服藥就汗出病癒，則停後服。
下痢，三部脈皆平，按壓心下堅硬，應急下之，宜用大承氣湯。
三部脈皆平，下痢而按壓心下堅硬，脈證不符，不是風寒所致，應是飲食停滯於胃中，尚未傷及血氣，所以不顯於脈象，故用大承氣湯峻攻有形的滯物，則下痢自止。經書說“土鬱奪之”，是通因通用之法。
下痢，脈遲而滑，是實證。下痢尚未停止，應急下之，宜用大承氣湯。
這也是飲食停滯引起的痢疾。食物阻塞於胃，氣道不通，所以脈來遲緩。然而脈雖遲，卻不是虛寒之脈。遲是氣壅，滑是血實。血實氣壅，水穀為病，所以是實證。內有滯物，中氣不和，下痢尚未停止，擔心會成為停滯的病患，所以宜用大承氣湯，迅速攻邪。
下痢，脈反而滑，應當有所去除，瀉下後則痊癒，宜用大承氣湯。
經書說：脈滑是有宿食，所以應該瀉下它，然後痢疾自然痊癒。
下痢是虛證，脈滑是實脈。下痢是虛證，卻出現滑實之脈，所以應該有所去除。
下痢已經痊癒，到了一定的年月日時又復發，是因為病邪未盡，應當瀉下，宜用大承氣湯。