《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (25)

1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首

汪氏傷寒辨注云：此辨熱利之脈也。脈沉弦者，沉主裡，弦主急，故為裡急後重，如滯下之證也。脈大者邪熱甚也。經云：「大則病進」。故為利未止也。脈微弱數者，此陽邪之熱已退，真陰之氣將復，故為利自止也。下利一候，大忌發熱。茲者脈微弱而帶數，所存邪氣有限，故雖發熱不至死耳。

下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者死。少陰負趺陽者，為順也。(少陰以下，厥陰篇，玉函成本，分為兩條。)

〔尤〕下利厥冷無脈，陰亡而陽亦絕矣。灸之所以引既絕之陽，乃厥不回脈不還，而反微喘，殘陽上奔，大氣下脫，故死。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者，水負而土勝也，故曰順。(詳傷寒論輯義。以下三條同。)

下利有微熱而渴，脈弱者今自愈。(今。宋板傷寒論，作令。下同。)

〔尤〕微熱而渴者，胃陽復也。脈弱者，邪氣衰也。正復邪衰，故今自愈。

下利脈數，有微熱汗出，今自愈。設脈緊為未解。(趙本，下利上，有若字，非。)

〔程〕寒則下利。脈數有微熱，則裡寒去。汗出則表氣和。表裡俱和，故今自愈。設復緊者，知寒邪尚在，是為未解也。

下利脈數而渴者，今自愈。設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。

〔程〕脈數而渴，則寒邪去而利當止。經曰：「若脈不解，而下不止，必挾熱而便膿血。此有熱陷於下焦，使血流腐而為膿也。」

下利，脈反弦，發熱身汗者自愈。

〔程〕脈弦為寒。發熱則陽氣復。汗出則寒邪去。故知自愈。

〔尤〕弦脈陰陽兩屬。若與發熱身汗並見，則弦亦陽也，與脈數有微熱汗出正同，故愈。按上數條，皆是傷寒邪氣入里之候，故或熱、或渴、或汗出、或脈數。陽氣既復，邪氣得達則愈。若雜病濕熱下利之證，則發熱口渴脈數，均非美證。內經云：「下利身熱者死。」仲景云：「下利手足不逆冷，反發熱者不死。」蓋內經所言者，雜病濕熱下利之證。仲景所言者，傷寒陰邪內入之證。二者不可不分也。

下利氣者，當利其小便。(氣，脈經，作熱。)

〔尤〕下利氣者，氣隨利失，即所謂氣利是也。小便得利，則氣行於陽，不行於陰而愈。故曰當利其小便。喻氏所謂急開支河者，是也。

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

〔徐〕下利果屬寒，脈應沉遲。反浮數，其陽勝可知。而尺中自澀，澀為陽邪入陰，此亦熱多，故曰必圊膿血。(詳傷寒論輯義厥陰篇。以下四條同。)

下利清穀，不可攻其表。汗出必脹滿。

〔程〕寒不殺穀。寒勝則下利清穀也。若發其表汗出，則胃中之陽益虛，其寒益勝，故作脹滿。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴陽下虛故也。(案厥，趙本，作熱非。)

白話文：

汪氏《傷寒辨注》說，這是辨別熱利脈象的方法。脈沉弦，沉主裡證，弦主急，所以是裡急後重，如同滯下之證。脈大，邪熱甚重，經書說「脈大則病進」，所以瀉痢未止。脈微弱而數，這是陽邪之熱已退，真陰之氣將要恢復，所以瀉痢自行停止。瀉痢一症，最忌發熱，這裡脈象微弱而略帶數，殘存的邪氣有限，所以即使發熱也不會致死。

瀉痢伴隨手足厥冷、無脈，灸治也不溫暖，如果脈象不恢復，反而微喘，就會死亡。少陰脈象弱，趺陽脈象盛，這是順利的徵兆。（少陰以下，厥陰篇，《玉函本草》將此分為兩條。）

瀉痢厥冷無脈，陰氣已亡，陽氣也絕了。灸法是為了引導已絕的陽氣，但厥冷不回，脈象不恢復，反而微喘，這是殘餘的陽氣上衝，大氣下陷，所以死亡。瀉痢是脾土受損，水濕過盛的病症；少陰脈弱，趺陽脈盛，這是水濕過盛，脾土被克的現象，所以說是順利的徵兆。（詳見《傷寒論輯義》，以下三條相同。）

瀉痢伴隨微熱和口渴，脈象弱，現在會自行痊癒。（「今」字，宋版《傷寒論》作「令」，下同。）

微熱而渴，是胃陽氣恢復的表現；脈象弱，是邪氣衰弱的表現。正氣恢復，邪氣衰弱，所以現在會自行痊癒。

瀉痢脈象數，伴隨微熱汗出，現在會自行痊癒。如果脈象緊，則表示病症尚未解除。（趙氏版本，下利上，有「若」字，是錯誤的。）

寒邪導致瀉痢，脈象數，伴隨微熱，則裡寒已去；汗出則表氣和解。表裡都和解了，所以現在會自行痊癒。如果脈象仍然緊，就知道寒邪仍然存在，表示病症尚未解除。

瀉痢脈象數而口渴，現在會自行痊癒。如果病症未愈，必定會排出膿血，因為有熱邪的緣故。

脈象數而口渴，則寒邪已去，瀉痢應該停止。《傷寒論》說：「如果脈象不解，瀉痢不止，必定夾雜熱邪而排出膿血。」這是因為熱邪陷於下焦，導致血液腐敗而形成膿血。

瀉痢，脈象反而是弦脈，發熱出汗，就會自行痊癒。

弦脈代表寒邪，發熱則陽氣恢復，汗出則寒邪去除，所以知道會自行痊癒。

弦脈陰陽都屬之，如果與發熱出汗同時出現，則弦脈也代表陽氣。這與脈象數，伴隨微熱汗出的情況相同，所以會痊癒。以上幾條，都是傷寒邪氣入侵裡證的徵兆，所以或有發熱、或口渴、或汗出、或脈象數的表現，陽氣恢復，邪氣得以排出，則會痊癒。如果是雜病濕熱導致的瀉痢，則發熱、口渴、脈象數都不是好的徵兆。《內經》說：「瀉痢伴隨身熱者會死亡。」張仲景說：「瀉痢手足不發冷，反而發熱者不會死亡。」《內經》所說的是雜病濕熱導致的瀉痢；張仲景所說的是傷寒陰邪內入的病症，這兩者不能混淆。

瀉痢伴隨氣虛，應該促進小便通暢。（「氣」字，《脈經》作「熱」。）

瀉痢伴隨氣虛，氣隨瀉痢而流失，這就是所謂的「氣利」。小便通暢，則氣行於陽，不滯於陰而痊癒，所以說應該促進小便通暢。喻氏所說的「急開支河」就是這個意思。

瀉痢，寸脈反而浮數，尺脈卻澀滯，必定會排出膿血。

瀉痢如果是寒邪引起的，脈象應該沉遲，反而浮數，說明陽氣盛；而尺脈澀滯，澀滯是陽邪入侵陰證的表現，這也是熱邪較盛，所以說必定會排出膿血。（詳見《傷寒論輯義》厥陰篇，以下四條相同。）

瀉痢排出清稀的穀物樣大便，不可攻其表，出汗必定脹滿。

寒邪不會傷及穀氣，寒邪盛則瀉痢排出清稀的穀物樣大便。如果發汗，則胃中陽氣更虛，寒邪更盛，所以會脹滿。

瀉痢脈象沉而遲，病人面色稍紅，身體略有微熱，瀉痢排出清稀的穀物樣大便，必定要鬱冒出汗才能痊癒。病人必定略微厥冷，這是因為面色紅潤，下焦虛弱的緣故。（按：厥，趙氏版本作「熱」，是錯誤的。）