《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (25)
卷四 (25)
1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首
汪氏傷寒辨注云。此辨熱利之脈也。脈沉弦者。沉主裡。弦主急。故為裡急後重。如滯下之證也。脈大者邪熱甚也。經云。大則病進。故為利未止也。脈微弱數者。此陽邪之熱已退。真陰之氣將復。故為利自止也。下利一候。大忌發熱。茲者脈微弱而帶數。所存邪氣有限。故雖發熱不至死耳。
下利。手足厥冷無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰負趺陽者。為順也。（少陰以下。厥陰篇。玉函成本。分為兩條。）
〔尤〕下利厥冷無脈。陰亡而陽亦絕矣。灸之所以引既絕之陽。乃厥不回脈不還。而反微喘。殘陽上奔。大氣下脫。故死。下利為土負水勝之病。少陰負趺陽者。水負而土勝也。故曰順。（詳傷寒論輯義。以下三條同。）
下利有微熱而渴。脈弱者今自愈。（今。宋板傷寒論。作令。下同。）
〔尤〕微熱而渴者。胃陽復也。脈弱者。邪氣衰也。正復邪衰。故今自愈。
下利脈數。有微熱汗出。今自愈。設脈緊為未解。（趙本。下利上。有若字。非。）
〔程〕寒則下利。脈數有微熱。則裡寒去。汗出則表氣和。表裡俱和。故今自愈。設復緊者。知寒邪尚在。是為未解也。
下利脈數而渴者。今自愈。設不瘥。必圊膿血。以有熱故也。
〔程〕脈數而渴。則寒邪去而利當止。經曰。若脈不解。而下不止。必挾熱而便膿血。此有熱陷於下焦。使血流腐而為膿也。
下利。脈反弦。發熱身汗者自愈。
〔程〕脈弦為寒。發熱則陽氣復。汗出則寒邪去。故知自愈。
〔尤〕弦脈陰陽兩屬。若與發熱身汗並見。則弦亦陽也。與脈數有微熱汗出正同。故愈。按上數條。皆是傷寒邪氣入里之候。故或熱。或渴。或汗出。或脈數。陽氣既復。邪氣得達則愈。若雜病濕熱下利之證。則發熱口渴脈數。均非美證。內經云。下利身熱者死。仲景云。下利手足不逆冷。
反發熱者不死。蓋內經所言者。雜病濕熱下利之證。仲景所言者。傷寒陰邪內入之證。二者不可不分也。
下利氣者。當利其小便。（氣。脈經。作熱。）
〔尤〕下利氣者。氣隨利失。即所謂氣利是也。小便得利。則氣行於陽。不行於陰而愈。故曰當利其小便。喻氏所謂急開支河者。是也。
下利。寸脈反浮數。尺中自澀者。必清膿血。
〔徐〕下利果屬寒。脈應沉遲。反浮數。其陽勝可知。而尺中自澀。澀為陽邪入陰。此亦熱多。故曰必圊膿血。詳傷寒論輯義厥陰篇。以下四條同。
下利清穀。不可攻其表。汗出必脹滿。
〔程〕寒不殺穀。寒勝則下利清穀也。若發其表汗出。則胃中之陽益虛。其寒益勝。故作脹滿。
下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽下虛故也。（案厥。趙本。作熱非。）
白話文：
汪氏《傷寒辨注》說，這是辨別熱利脈象的方法。脈沉弦，沉主裡證，弦主急，所以是裡急後重，如同滯下之證。脈大，邪熱甚重，經書說「脈大則病進」，所以瀉痢未止。脈微弱而數，這是陽邪之熱已退，真陰之氣將要恢復，所以瀉痢自行停止。瀉痢一症，最忌發熱，這裡脈象微弱而略帶數，殘存的邪氣有限，所以即使發熱也不會致死。
瀉痢伴隨手足厥冷、無脈，灸治也不溫暖，如果脈象不恢復，反而微喘，就會死亡。少陰脈象弱，趺陽脈象盛，這是順利的徵兆。（少陰以下，厥陰篇，《玉函本草》將此分為兩條。）
瀉痢厥冷無脈，陰氣已亡，陽氣也絕了。灸法是為了引導已絕的陽氣，但厥冷不回，脈象不恢復，反而微喘，這是殘餘的陽氣上衝，大氣下陷，所以死亡。瀉痢是脾土受損，水濕過盛的病症；少陰脈弱，趺陽脈盛，這是水濕過盛，脾土被克的現象，所以說是順利的徵兆。（詳見《傷寒論輯義》，以下三條相同。）
瀉痢伴隨微熱和口渴，脈象弱，現在會自行痊癒。（「今」字，宋版《傷寒論》作「令」，下同。）
微熱而渴，是胃陽氣恢復的表現；脈象弱，是邪氣衰弱的表現。正氣恢復，邪氣衰弱，所以現在會自行痊癒。
瀉痢脈象數，伴隨微熱汗出，現在會自行痊癒。如果脈象緊，則表示病症尚未解除。（趙氏版本，下利上，有「若」字，是錯誤的。）
寒邪導致瀉痢，脈象數，伴隨微熱，則裡寒已去；汗出則表氣和解。表裡都和解了，所以現在會自行痊癒。如果脈象仍然緊，就知道寒邪仍然存在，表示病症尚未解除。
瀉痢脈象數而口渴，現在會自行痊癒。如果病症未愈，必定會排出膿血，因為有熱邪的緣故。
脈象數而口渴，則寒邪已去，瀉痢應該停止。《傷寒論》說：「如果脈象不解，瀉痢不止，必定夾雜熱邪而排出膿血。」這是因為熱邪陷於下焦，導致血液腐敗而形成膿血。
瀉痢，脈象反而是弦脈，發熱出汗，就會自行痊癒。
弦脈代表寒邪，發熱則陽氣恢復，汗出則寒邪去除，所以知道會自行痊癒。
弦脈陰陽都屬之，如果與發熱出汗同時出現，則弦脈也代表陽氣。這與脈象數，伴隨微熱汗出的情況相同，所以會痊癒。以上幾條，都是傷寒邪氣入侵裡證的徵兆，所以或有發熱、或口渴、或汗出、或脈象數的表現，陽氣恢復，邪氣得以排出，則會痊癒。如果是雜病濕熱導致的瀉痢，則發熱、口渴、脈象數都不是好的徵兆。《內經》說：「瀉痢伴隨身熱者會死亡。」張仲景說：「瀉痢手足不發冷，反而發熱者不會死亡。」《內經》所說的是雜病濕熱導致的瀉痢；張仲景所說的是傷寒陰邪內入的病症，這兩者不能混淆。
瀉痢伴隨氣虛，應該促進小便通暢。（「氣」字，《脈經》作「熱」。）
瀉痢伴隨氣虛，氣隨瀉痢而流失，這就是所謂的「氣利」。小便通暢，則氣行於陽，不滯於陰而痊癒，所以說應該促進小便通暢。喻氏所說的「急開支河」就是這個意思。
瀉痢，寸脈反而浮數，尺脈卻澀滯，必定會排出膿血。
瀉痢如果是寒邪引起的，脈象應該沉遲，反而浮數，說明陽氣盛；而尺脈澀滯，澀滯是陽邪入侵陰證的表現，這也是熱邪較盛，所以說必定會排出膿血。（詳見《傷寒論輯義》厥陰篇，以下四條相同。）
瀉痢排出清稀的穀物樣大便，不可攻其表，出汗必定脹滿。
寒邪不會傷及穀氣，寒邪盛則瀉痢排出清稀的穀物樣大便。如果發汗，則胃中陽氣更虛，寒邪更盛，所以會脹滿。
瀉痢脈象沉而遲，病人面色稍紅，身體略有微熱，瀉痢排出清稀的穀物樣大便，必定要鬱冒出汗才能痊癒。病人必定略微厥冷，這是因為面色紅潤，下焦虛弱的緣故。（按：厥，趙氏版本作「熱」，是錯誤的。）