《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (24)
卷四 (24)
1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首
於本方中。加半夏。
噦逆者。橘皮竹茹湯主之。
〔魏〕噦逆者。胃氣虛寒固矣。亦有少挾虛熱作噦者。將何以為治。仲景主之。橘皮竹茹湯。橘皮竹茹。行氣清胃。而毫不犯攻伐寒涼之忌。佐以補中益氣。溫胃之品。而胃氣足胃陽生。浮熱不必留意也。上諸方於嘔吐噦家。淺深緩急之治。可謂至詳盡矣。
案噦。說文。氣牾也。楊上善注陰陽應象大論云。氣折也。王氏準繩云。噦於月切。又乙劣切。乙劣之訛。遂為吃逆。亦猶俗呼團為突欒。角為葛洛。其故明矣。而活人書等。以噦為咳逆。如金鑑。仍襲其說。然樓氏綱目。王氏準繩。張氏類經。辨訂其非尤詳。今不繁引也。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤），竹茹（二升），大棗（三十枚），生薑（半斤），甘草（五兩），人參（一兩）
上六味。以水一斗。煮取三升。溫服一升。日三服。（活人。有半夏。）
〔鑑〕李彣曰。噦有屬胃寒者。有屬胃熱者。此噦逆因胃中虛熱。氣逆所致。故用人參甘草大棗補虛。橘皮生薑散逆。竹茹甘寒。疏逆氣而清胃熱。因以為君。
外臺。深師大橘皮湯。療傷寒嘔噦。胸滿虛煩不安。
於本方。去竹茹大棗。
又廣濟。麥門冬湯。療煩熱嘔逆。不下食。食則吐出。
於本方。去橘皮。加麥門冬茅根。
活人大橘皮湯。動氣在下。不可發汗。發汗則無汗。心中大煩。骨節疼痛。目運惡寒。食則反吐谷不得入。先服大橘皮湯。吐止後。服小建中湯。（即本方。）
三因橘皮竹茹湯。治咳逆嘔噦。胃中虛冷。每一噦。至八九聲相連。收氣不回。至於驚人。（即本方。）
夫六腑氣絕於外者。手足寒。上氣腳縮。五臟氣絕於內者。利不禁。下甚者手足不仁。
〔程〕手足寒者。陽不行於四末也。上氣者。宗氣衰微也。平人宗氣積於胸中。出於喉嚨。以貫心脈。而行呼吸。宗氣衰則奔促上氣也。腳縮者。寒主收引。無陽以伸也。此六腑氣絕於外者如此。下利不禁者。下焦不闔也。脾衰則四臟俱衰。故經曰。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。
清便下重。即不禁之謂也。下甚而至於手足不仁者。四體絕也。此五臟氣絕於內者如此。
〔徐〕下甚。手足因無陰以維陽。而臟氣不相統攝。則為不仁。不仁者。伸縮皆不能也。
下利脈沉弦者下重。脈大者為未止。脈微弱數者。為欲自止。雖發熱不死。
〔魏〕此滯下之病。非飧泄之病也。沉為陽陷入陰分。沉中見弦。為少陽之氣。不能宣達。故氣隨陽降而下重也。脈沉弦而大者。陽氣陷入之深而且多。故為未止。脈微弱者。陽氣陷入淺而少。更兼見數。陽氣勃勃。欲動於陰。斯易為升達也。故為欲自止。是以雖滯下而發熱。
亦不死也。若夫脈沉弦而大。再身見發熱。陽邪入陰而熾盛。陰分受傷而煎耗。可以有死之道也。
白話文：
論一首、脈證二十七條、方二十三首
在這個處方中，加入半夏。
呃逆者，橘皮竹茹湯主治。
（魏氏注）呃逆者，胃氣虛寒固然如此，也有些夾雜虛熱而導致呃逆，該如何治療呢？仲景的橘皮竹茹湯，橘皮、竹茹行氣清胃，卻絲毫不會犯忌攻伐寒涼；輔以補中益氣、溫胃的藥物，則胃氣充足、胃陽生發，浮熱就不必在意了。以上諸方對於嘔吐呃逆，無論輕重緩急的治療，可謂非常詳盡。
考究「呃」字，《說文》解釋為氣逆也。楊上善注《陰陽應象大論》說，是氣阻也。王氏《準繩》說，「呃」音月切，又音乙劣切，「乙劣」音訛，遂為「吃逆」，如同俗語稱「團」為「突欒」、「角」為「葛洛」一樣，其道理很明白。而《活人書》等書，將「呃」視為咳嗽逆氣，如《金鑑》也沿襲這種說法，然而樓氏《綱目》、王氏《準繩》、張氏《類經》都詳細辨析了其錯誤，在此就不多引述了。
橘皮竹茹湯方
橘皮（二斤）、竹茹（二升）、大棗（三十枚）、生薑（半斤）、甘草（五兩）、人參（一兩）
上六味，用水一斗，煮取三升，溫服一升，一日三次服用。（《活人書》中加了半夏。）
（鑑證）李彣說：呃逆有屬於胃寒的，有屬於胃熱的。此種呃逆是由於胃中虛熱、氣逆所致，故用人參、甘草、大棗補虛；橘皮、生薑散逆；竹茹甘寒，疏散逆氣而清胃熱，因此作為君藥。
《外臺秘要》中的深師大橘皮湯，治療傷寒嘔逆、胸滿、虛煩不安。
在這個方子中，去掉竹茹、大棗。
又，《廣濟方》的麥門冬湯，治療煩熱嘔逆、不思飲食，進食就嘔吐。
在這個方子中，去掉橘皮，加入麥門冬、茅根。
《活人書》的大橘皮湯，氣滯在下，不可發汗，發汗則無汗，心中煩躁，骨節疼痛，畏寒，進食則反吐，食物不能入口。先服大橘皮湯，嘔吐止後，服用小建中湯（即本方）。
《三因極一病證方論》的橘皮竹茹湯，治療咳嗽逆氣、嘔逆，胃中虛冷，每次呃逆，可達八九聲相連，氣息不能收回，甚至驚人。（即本方）。
六腑之氣外泄者，手足冰冷，上氣、腳抽筋；五臟之氣內虛者，下痢不止，嚴重者手足麻木。
（程氏注）手足冰冷，是陽氣不能到達四肢末端；上氣，是宗氣衰弱；平常人宗氣積聚於胸中，從喉嚨而出，貫通心脈，以進行呼吸，宗氣衰弱則氣促上氣；腳抽筋，是寒邪收引，沒有陽氣伸展，所以六腑之氣外泄如此。下痢不止，是下焦不固；脾氣衰弱則四臟俱衰，所以經書說：「脾氣虛弱，五液注下，下焦不固。」
便溏下墜，就是下痢不止的意思；下痢嚴重以至於手足麻木，是四肢氣血衰竭，所以五臟之氣內虛如此。
（徐氏注）下痢嚴重，手足因陰虛而不能溫養陽氣，臟腑氣機不能統攝，則會麻木不仁；麻木不仁，伸縮都不能。
下痢脈象沉弦者，下墜；脈象大者，病未止；脈象微弱而數者，將要自愈。即使發熱也不會死亡。
（魏氏注）這是腸胃氣滯導致的病症，不是食積泄瀉的病症。脈象沉，是陽氣陷入陰分；沉中見弦，是少陽之氣不能宣達，所以氣隨陽氣下降而下墜；脈象沉弦而大者，陽氣陷入很深而且很多，所以病未止；脈象微弱者，陽氣陷入淺而少，又見脈象數，陽氣勃勃欲動於陰，容易上升通達，所以將要自愈。因此，即使是腸胃氣滯而發熱，也不會死亡。但是如果脈象沉弦而大，又全身發熱，陽邪入侵陰分而熾盛，陰分受損而消耗，則可能有死亡的危險。