《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (22)
卷四 (22)
1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首
〔程〕此方。乃五苓散。去豬苓。加甘草生薑。以豬苓過於利水。故去之。甘草生薑。長於和胃止吐。故加之。茯苓白朮澤瀉桂枝。相須宣導。補脾而利水飲。
〔魏〕服法。後煮澤瀉。取其陰性以利水。不宜煮之太過也。
蘭臺軌範云。此治蓄飲之吐。內澤瀉再煮。似先煮五味。後煮澤瀉。
外臺。集驗。茯苓小澤瀉湯。療胃反吐而渴者。（千金無方名。）
於本方。去白朮生薑。加半夏。（千金云。一方入生薑四兩。）
吐後。渴欲得水。而貪飲者。文蛤湯主之。兼主微風脈緊頭痛。
〔程〕此證貪飲。與上證欲飲水。豬苓散之思水不同。夫貪飲者。飲水必多。多則淫溢上焦。必有溢飲之患。故用此湯。以散水飲。方中皆辛甘發散之藥。故亦主微風脈緊頭痛。
〔尤〕用麻黃杏仁等發表之藥者。必兼有客邪。鬱熱於肺不解故也。觀方下云。汗出即愈。可以知矣。
文蛤湯方
文蛤（五兩），麻黃，甘草，生薑（各三兩），石膏（五兩），杏仁（五十個），大棗（十一枚）
上七味。以水六升。煮取二升。溫服一升。汗出即愈。
〔程〕此大青龍湯。去桂枝。加文蛤。水停於裡。文蛤之鹹寒。可以利水而消飲。水溢於外。青龍之辛熱。可以勝濕而解表。此湯與茯苓澤瀉湯。豬苓散。皆預防水飲之劑。
張氏醫通云。是方即大青龍湯。無桂枝。有文蛤。大青龍主發散風寒兩感。今是證初不言外邪。而用取汗。何哉。蓋因陽明經中有實熱。所以貪飲。故用麻黃杏仁。開發腠理。甘草薑棗。調和營衛。石膏解利鬱熱。文蛤直入少陰。散水止渴。為太陽少陰二經散邪滌飲之聖藥。故又主微風脈緊頭痛之疾。
乾嘔吐逆。吐涎沫。半夏乾薑散主之。
〔魏〕乾嘔吐逆。吐涎沫者。亦胃中虛寒。津液變為涎沫。隨逆氣上衝作嘔也。乾嘔無物。止有涎沫。虛邪非實邪可知矣。主之以半夏乾薑散方。猶之小半夏湯惟易生薑為乾薑。以生薑性僭上而發越。不如乾薑之辛溫為度。專功理中也。用意亦甚微也。
〔尤〕與前乾嘔吐涎沫頭痛不同。彼為厥陰陰氣上逆。此是陽明寒涎逆氣不下而已。故以半夏止逆消涎。乾薑溫中和胃。漿水甘酸調中引氣。止嘔吐也。
半夏乾薑散方（千金無方名。）
半夏，乾薑（各等分）
上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煎取七合。頓服之。（千金。作上二味。㕮咀。以漿水一升半。煮取七合。頓服之。日三。）
〔程〕脾寒則涎不攝。胃寒則氣上逆。故乾嘔吐涎沫也。半夏之辛以散逆。乾薑之熱以溫脾。煎以漿水者。藉其酸溫。以通關利膈也。此證與茱萸湯迥別。以不頭痛也。
病人胸中。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中憒憒然。無奈者。生薑半夏湯主之。（無奈。外臺作徹無聊賴四字。噦下無徹字。）
白話文：
論一首、脈證二十七條、方二十三首
程氏所述此方，即五苓散去豬苓，並加生薑、甘草。因豬苓過於利水，故去之；生薑甘草則善於和胃止吐，故加之。茯苓、白朮、澤瀉、桂枝則互相協同，補益脾胃，同時利水消腫。
魏氏所述服法，應後煮澤瀉，取其陰寒之性以利水，不宜煮得太久。
蘭臺軌範記載，此方治療因水飲停滯而引起的嘔吐，應先煮五味藥材，再煮澤瀉。
外台秘要及經驗方中，茯苓小澤瀉湯（千金要方無此方名）用於治療胃部反覆嘔吐且口渴的症狀。
此方去白朮、生薑，加半夏。（千金要方記載一方中用生薑四兩）
嘔吐後，口渴想喝水，且喝水量很多的患者，可用文蛤湯治療，此方也兼治輕微頭痛、脈象緊弦的症狀。
程氏認為此症患者大量飲水，與豬苓散所治思飲症狀不同。貪飲者飲水量必定很多，過多的水分會溢於上焦，導致溢飲的病症，故用此湯散水飲。方中藥物皆辛甘溫熱，具有發散作用，故也主治輕微頭痛、脈象緊弦。
尤氏認為，若用麻黃、杏仁等發散藥物，必定兼有外感風邪，因肺部鬱熱未解所致。觀方中記載「汗出即愈」，即可知曉。
文蛤湯方：
文蛤五兩、麻黃三兩、甘草三兩、生薑三兩、石膏五兩、杏仁五十個、大棗十一枚
以上七味藥材，加水六升，煎煮至二升，溫服一升，汗出則病癒。
程氏認為此方為大青龍湯去桂枝，加文蛤。水停留在體內，文蛤性寒鹹，可以利水消腫；水溢於外，大青龍湯辛熱，可以祛濕解表。此湯與茯苓澤瀉湯、豬苓散一樣，都屬於預防水飲的藥方。
張氏醫通記載，此方即是大青龍湯去桂枝，加文蛤。大青龍湯主治風寒感冒，但此證初期並未提及外邪，卻用發汗法治療，這是因為陽明經中有實熱，所以患者貪飲，故用麻黃、杏仁疏通毛孔，甘草、生薑、大棗調和營衛，石膏清熱利濕，文蛤直達少陰經，散水止渴，是治療太陽經、少陰經邪氣和水飲的良藥，故也主治輕微頭痛、脈象緊弦的症狀。
乾嘔吐逆，吐出涎沫，可用半夏乾薑散治療。
魏氏認為乾嘔吐逆，吐出涎沫，是胃中虛寒，津液變為涎沫，隨逆氣上衝而嘔吐。乾嘔無物，只有涎沫，可知是虛邪而非實邪，故用半夏乾薑散。此方與小半夏湯相近，只是將生薑換成乾薑，因為生薑性偏向上浮發散，不如乾薑辛溫平和，專於溫中和胃，用藥用意甚為精微。
尤氏認為，此症與之前乾嘔吐涎沫頭痛不同。之前的症狀是厥陰經陰氣上逆，此症則是陽明經寒邪導致涎沫逆氣不能下行，故用半夏止嘔消涎，乾薑溫中和胃，米湯（漿水）酸甘，調和脾胃，引導氣機，止嘔。
半夏乾薑散方：（千金要方無此方名）
半夏、乾薑（各等分）
上二味藥材，研成細末。取一匙藥末，用米湯（漿水）一升半，煎煮至七合，一次服下。（千金要方記載：上二味藥材，研碎，用米湯（漿水）一升半，煎煮至七合，一次服下，一日三次）
程氏認為脾寒則涎液不能收斂，胃寒則氣機上逆，故出現乾嘔吐涎沫的症狀。半夏辛散，以散逆氣；乾薑溫熱，以溫補脾胃；用米湯煎藥，是藉助其酸溫之性，以通利關竅，和胃利膈。此症與茱萸湯不同，因為此症不頭痛。
病人胸中似喘非喘，似嘔非嘔，似呃逆非呃逆，心中沉悶，感覺非常不舒服，可用生薑半夏湯治療。（外台秘要記載此症為「徹無聊賴」，「噦」下無「徹」字）