《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (21)
卷四 (21)
1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首
大半夏湯方
半夏（二升洗完用），人參（三兩），白蜜（一升○千金有白朮一升生薑三兩）
上三味。以水一斗二升。和蜜。揚之二百四十遍。煮藥。取二升半。溫服一升。余分再服。（千金云。揚之二三百下。外臺云。本論。治反胃支飲。水用泉水。）
三因痰嘔門。大半夏湯。治心氣不行。郁生涎飲。聚結不散。心下痞硬。腸中瀝瀝有聲。食入即吐。（即本方。）
食已即吐者。大黃甘草湯主之。（〔原注〕外臺方。又治吐水。○外臺引必效云。療胃反吐水。及吐食。）
〔鑑〕吐者。有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。以寒性遲。火性急也。故以大黃甘草湯。緩中瀉火。火平自不吐也。王肯堂曰。病人慾吐者。不可下之。又用大黃甘草。治食已即吐何也。曰欲吐者。其病在上。因而越之可也。而逆之使下。則必抑塞憤亂而益甚。
故禁之。若既已吐矣。吐而不已。有升無降。則當逆而折之。引令下行。無速於大黃。故取之也。
〔尤〕東垣通幽湯。治幽門不通。上衝吸門者。亦是此意。但有緩急之分耳。
案食入即吐。名回食。出於龔氏回春。當考。
肘後云。治人胃反不受食。食畢輒吐出。
大黃甘草湯方
大黃（四兩），甘草（一兩○肘後作二兩千金外臺同）
上二味。以水三升。煮取一升。分溫再服。（千金。味下。有㕮咀二字。○外臺云。如得可則隔兩日。更服一劑。神驗。千金不傳。此本仲景傷寒論方。）
千金翼云。主脾氣實。其人口中淡甘。臥憒憒痛無常處。嘔吐反胃方。
大黃（六兩）
上一味。以水六升。煮取一升。分再服。又主食即吐。並大便不通者。加甘草二兩。煮取二升半。分為三服。
胃反。吐而渴。欲飲水。茯苓澤瀉湯主之。
〔尤〕豬苓散。治吐後飲水者。所以崇土氣勝水氣也。茯苓澤瀉湯。治吐未已。而渴欲飲水者。以吐未已。知邪未去。則宜桂枝甘姜。散邪氣。苓朮澤瀉。消水氣也。
〔鑑〕李彣云。吐而渴者。津液亡而胃虛燥也。飲水則水停心下。茯苓澤瀉降氣行飲。白朮補脾生津。此五苓散原方之義也。然胃反。因脾氣虛逆。故加生薑散逆。甘草和脾。又五苓散。治外有微熱。故用桂枝。此胃反無表熱。而亦用之者。桂枝非一於攻表藥也。乃徹上徹下。達表裡。為通行津液。和陽治水之劑也。
茯苓澤瀉湯方（〔原注〕外臺治消渴脈絕。胃反吐食者。有小麥一升。○案外臺。脈上。有陰字。此本出千金。並用小麥三升。外臺。引千金。出消渴門。）
茯苓（半斤），澤瀉（四兩○外臺作茯苓），甘草（一兩），桂枝（二兩○千金外臺作三兩），白朮（三兩），生薑（四兩○千金外臺用三兩）
上六味。以水一斗。煮取三升。內澤瀉。再煮取二升半。溫服八合。日三服。
白話文：
論一首、脈證二十七條、方二十三首
大半夏湯方
藥材：半夏（二升，洗淨後使用）、人參（三兩）、白蜜（一升）（另有記載：白朮一升、生薑三兩）
製法：將以上三味藥材，用一斗二升的水，和入蜂蜜，攪拌二百四十遍後，煮沸，取二升半藥液，溫服一升，剩餘藥液分次服用。（另有記載：攪拌二三百遍，用水以泉水為佳，此方主治反胃、支飲。）
功效：治心氣不通暢，導致痰飲鬱結不散，心下痞硬，腸鳴如水流聲，進食即吐。（即本方）
食後即吐者，宜用大黃甘草湯。（原注：外臺方，又治吐水。另有記載：療胃反吐水及吐食。）
**鑑別：**嘔吐，是指有東西吐出，沒有聲音的狀態。早晨吃東西，晚上吐出來，是寒證；吃完東西就吐，是熱證。寒證發作緩慢，熱證發作迅速，因此用大黃甘草湯緩解中焦，瀉去火氣，火氣平息後，嘔吐自然會停止。王肯堂說：病人想吐時，不可使用下瀉藥物。又問：為何用大黃甘草湯治療食後即吐？答：想吐時，病在上焦，因此可以瀉下；如果逆行使其下瀉，則會加重病情，所以禁止使用。如果已經嘔吐不止，有上升沒有下降，則應逆轉其勢，引導其下降，沒有比大黃更快速的藥物了，所以使用它。
**尤論：**東垣通幽湯，治療幽門不通，氣衝吸門，也是這個意思，只是緩急之分而已。
**考證：**食入即吐，稱為回食，出自龔氏《回春》，應當考證。
《肘後備急方》記載：治療胃反，不能進食，吃完東西就吐出來。
大黃甘草湯方
藥材：大黃（四兩）、甘草（一兩）（另有記載：甘草二兩）
製法：用三升水煎煮，取一升藥液，分次溫服。（另有記載：咀嚼藥材，如病情允許，可隔兩日再服用一劑，療效神奇。此方出自《傷寒論》）
功效：治脾氣實，患者口中感覺淡而甘，臥床時腹部隱痛部位不定，嘔吐反胃。
大黃（六兩）
製法：用六升水煎煮，取一升藥液，分次服用。又主治食後即吐且大便秘結者，加甘草二兩，煮取二升半藥液，分三次服用。
胃反，嘔吐且口渴，想喝水，宜用茯苓澤瀉湯。
**尤論：**豬苓散，治療嘔吐後想喝水，目的是增強脾土之氣，克服水氣。茯苓澤瀉湯，治療嘔吐未止，且口渴想喝水，因為嘔吐未止，說明邪氣未除，因此宜用桂枝甘草湯散邪氣，茯苓白朮澤瀉消水氣。
**鑑別：**李彣說：嘔吐且口渴，是津液損失，胃陰虛燥。喝水則水停留在心下，茯苓澤瀉能降氣行水，白朮補脾生津，這是五苓散的原意。然而胃反，是因脾氣虛弱逆亂，所以加入生薑以散逆，甘草和中。又五苓散治外感微熱，故用桂枝，此胃反無表熱，而也用它，是因為桂枝不單是攻表藥，而是能通達表裡，通行津液，和陽利水的藥物。
茯苓澤瀉湯方（原注：外臺方治消渴，脈絕，胃反吐食者，加小麥一升；另有記載：脈象上，有陰字，此方出自《千金要方》，並用小麥三升，外臺引《千金要方》，出自消渴門。）
藥材：茯苓（半斤）、澤瀉（四兩）（另有記載：茯苓）、甘草（一兩）、桂枝（二兩）（另有記載：三兩）、白朮（三兩）、生薑（四兩）（另有記載：三兩）
製法：用一斗水煎煮，取三升藥液，加入澤瀉，再煮取二升半藥液，溫服八合，一日三次。