《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (20)
卷四 (20)
1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首
〔尤〕嘔吐之餘。中氣未復。不能勝水。設過與之。則舊飲方去。新飲復生。故宜豬苓散。以崇土而逐水也。
蘭臺軌範云。傷飲惡飲。此乃常理。若胸中有水。則津液下流。反口乾思水。但不能多飲耳。
豬苓散方（外臺。引仲景傷寒論。）
豬苓，茯苓，白朮（各等分○千金云各三兩）
上三味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
千金。豬苓散。治嘔而膈上寒。（即本方。）
外臺。服法後云。欲飲水者。極與之。本虛與水。則噦。攻其熱亦噦。
嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。
〔魏〕嘔而脈弱者。胃氣虛也。小便複利。氣不足以統攝之。脫而下泄也。身有微熱見厥。內積陰寒。外越虛陽。陽衰陰盛。其嘔為陽浮欲越之機也。見此知為難治。非尋常火邪痰飲之嘔也。主之以四逆湯。益陽安胃。溫中止逆。亦大不同於尋常寒熱錯雜治嘔之方也。附子辛熱。
乾薑辛溫。甘草甘平。強人倍用。以急回其陽。勿令飛越。則嘔可止也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
四逆湯方（外臺。引仲景傷寒論。）
附子（一枚生用），乾薑（一兩半），甘草（二兩炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。
〔程〕神農經曰。療寒者。以熱藥。內經云。寒淫於內。治以甘熱。四逆湯者。辛甘大熱之劑也。故用附子以回陽散厥。乾薑以去寒止嘔。甘草以調和血脈。
三因方。四逆湯。治寒厥。或表熱裡寒。下利清穀。食入則吐。或乾嘔。或大汗大吐大下之後。四肢冰冷。五內拘急。舉體疼痛不渴。脈沉伏。（即本方。）
嘔而發熱者。小柴胡湯主之。（亦見厥陰篇。）
〔魏〕嘔而皮膚髮熱者。傷寒病。少陽經證也。合以口苦咽乾目眩。而少陽病全。但見嘔而發熱。雖非傷寒正病。亦少陽經之屬也。主之以小柴胡。表解里和而病愈。
小柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），半夏（半升），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。（詳傷寒論輯義太陽中篇。）
胃反嘔吐者。大半夏湯主之。（〔原注〕千金云。治胃反不受食。食入即吐。外臺云。治嘔心下痞硬者。○案今千金。入。作已。即吐。作即嘔吐。）
〔鑑〕高世栻曰。朝食暮吐。宿穀不化。名曰胃反。胃反但吐不嘔。然吐不離乎嘔。故曰胃反。嘔吐者用半夏。助燥氣以消穀。人參補元氣。以安胃。白蜜入水揚之。使甘味散於水中。水得蜜而和緩。蜜得水而淡滲。庶胃反平而嘔吐愈。李升璽曰。嘔家不宜甘味。此用白蜜。
何也。不知此胃反。自屬脾虛。經所謂甘味入脾。歸其所喜是也。況君以半夏。味辛而止嘔。佐以人參溫氣而補中。胃反自立止矣。
白話文：
嘔吐之後，中氣尚未恢復，無法承受飲水，若勉強給予，則舊有的積飲剛去除，新的積飲又會產生，因此應該服用豬苓散，以健脾益土來利水消腫。
《蘭臺軌範》記載，傷飲、惡飲是正常的生理現象。如果胸中有水，津液會向下流動，反而會口乾想喝水，只是不能喝太多而已。
豬苓散方（出自《外臺》引《傷寒論》）
豬苓、茯苓、白朮（各等分，或按《千金方》所載，各三兩）
以上三味藥，研磨成粉末，每次服用一小匙（方寸匕），一天服用三次。
《千金方》記載，豬苓散可以治療嘔吐且膈上寒證。（即此方）
《外臺》在服法後面記載：想要喝水的人，盡量給他喝。本就虛弱的人喝水，會出現呃逆；若攻治其熱證也會呃逆。
如果嘔吐而且脈象虛弱，小便又頻繁，身體略微發熱，並且出現厥逆症狀，則難以治療，此時應該用四逆湯主治。
嘔吐且脈象虛弱，是胃氣虛弱的表現；小便頻繁，是因為氣不足以約束，導致氣脫而下泄；身體略微發熱且出現厥逆，是內在陰寒積聚，而外在虛陽外洩，陽氣衰弱陰氣盛的表現，嘔吐是陽氣浮動想要外洩的徵兆。見到這種情況就知道很難治癒，它不是普通的火邪、痰飲引起的嘔吐，應該用四逆湯來治療，以益陽氣、安胃氣，溫中止嘔逆，這與一般的寒熱錯雜所致的嘔吐的治療方法大相逕庭。附子辛熱，乾薑辛溫，甘草甘平，體質強壯者可以加倍用藥，以迅速回補陽氣，防止陽氣外洩，這樣嘔吐就能止住了。（詳見《傷寒論輯義》厥陰篇）
四逆湯方（出自《外臺》引《傷寒論》）
附子（一枚，生用），乾薑（一兩半），炙甘草（二兩）
以上三味藥，用水三升，煮至一升二合，去渣，分溫熱兩次服用。體質強壯者可用附子一枚，乾薑三兩。
《神農本草經》說：治療寒證要用熱藥。《內經》說：寒邪侵犯體內，要用甘溫的藥物治療。四逆湯是辛甘大熱的藥方，因此用附子來回陽散寒，用乾薑來祛寒止嘔，用甘草來調和氣血。
《三因極一病證方論》記載，四逆湯治療寒厥，或表熱裡寒，下利清穀，飲食入口就嘔吐，或乾嘔，或大汗、大吐、大瀉之後，四肢冰冷，五臟拘急，全身疼痛，不渴，脈象沉細微弱。（即此方）
嘔吐並且發熱，則用小柴胡湯主治。（也見於《傷寒論輯義》厥陰篇）
嘔吐且皮膚發熱，是傷寒病，少陽經的證候。如果伴隨口苦、咽乾、目眩，則是少陽病的全部症狀；即使只是嘔吐發熱，雖然不是傷寒的本病，但也屬於少陽經的病症，應該用小柴胡湯治療，以解表和裡，使疾病痊癒。
小柴胡湯方
柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩），半夏（半升），生薑（三兩），大棗（十二枚）
以上七味藥，用水一斗二升，煮至六升，去渣再煎，取三升，溫服一升，一天服用三次。（詳見《傷寒論輯義》太陽中篇）
胃反嘔吐，用大半夏湯主治。（原注：《千金方》記載，治療胃反不受食，飲食入口即嘔吐。《外臺》記載，治療嘔心、下痞硬者。今按《千金方》原文，“入”作“已”，“即吐”作“即嘔吐”）
高世栻說：早晨吃飯晚上嘔吐，宿穀不消化，稱為胃反。胃反只是吐而不嘔，但吐和嘔是相通的，因此稱為胃反。嘔吐者用半夏，以助燥氣來消化穀物；人參補益元氣以安胃；白蜜溶於水中，使甘味散於水中，水因為蜜而溫和，蜜因為水而稀釋滲透，這樣庶幾胃反平復，嘔吐痊癒。李升璽說：嘔吐的人不宜用甘味，這裡為什麼用白蜜呢？因為不知道這個胃反，是屬於脾虛，經書上說甘味入脾，歸於其所喜，況且以半夏辛味來止嘔，輔以人參溫補脾胃，胃反自然會停止。