《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (19)
卷四 (19)
1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首
〔徐〕乾嘔者。有聲無物也。物雖無。而吐涎沫。仲景曰。上焦有寒。其口多涎。上焦既有寒。寒為陰邪。格陽在上。故頭痛。比胸滿而嘔。似有輕重表裡不同。然邪必乘虛。故亦用茱萸湯。兼補以驅濁陰。謂嘔有不同。寒則一也。（詳傷寒論輯義厥陰篇。）
嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。
〔尤〕邪氣乘虛。陷入心中。中氣則痞。中氣既痞。升降失常。於是陽獨上逆而嘔。陰獨下走而腸鳴。是雖三焦俱病。而中氣為上下之樞。故不必治其上下。而但治其中。黃連黃芩。苦以降陽。半夏乾薑。辛以升陰。陰升陽降。痞將自解。人參甘草。則補養中氣。以為交陰陽通上下之用也。
〔徐〕親見一乳母。吐嘔五日。百藥不能止。後服乾薑黃連二味。立止。即此方之意也。
半夏瀉心湯方
半夏（半升洗），黃芩，乾薑，人參（各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚），甘草（三兩炙）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓再煮。取三升。溫服一升。日三服。（詳傷寒論輯義太陽下篇。）
外臺。刪繁。半夏瀉心湯。療上焦虛寒。腸鳴下利。心下痞堅。
於本方。去大棗。加桂心三兩。（出霍亂門。）
乾嘔而利者。黃芩加半夏生薑湯主之。
〔徐〕傷寒論。芩甘棗芍四味。為黃芩湯。治太陽少陽合病。蓋太少之邪合。而內入則協熱而利。故以黃芩為主也。然邪既內入。或有復搏飲者嘔多。此其明證矣。故加半夏生薑。
〔程〕乾嘔者。無物嘔出也。中焦不和。則氣逆於上。而作嘔。迫於下而為利。故用半夏生薑。入上焦以止嘔。甘草大棗入中焦以和脾。黃芩芍藥。入下焦以止利。如是則正氣安。而邪氣去。三焦和。而嘔利止。
巢源云。乾嘔者。胃氣逆故也。但嘔而欲吐。吐而無所出。故謂之乾嘔也。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩（三兩），甘草（二兩炙），芍藥（二兩），半夏（半升），生薑（三兩），大棗（十二個）
上六味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。
諸嘔吐。谷不得下者。小半夏湯主之。（方見痰飲中。）
〔鑑〕趙良曰。嘔吐谷不得下者。有寒有熱。不可概論也。食入即吐。熱也。朝食暮吐。寒也。此則非寒非熱。由中焦停飲氣結而逆。故用小半夏湯。
外臺。傷寒嘔噦門。仲景傷寒論。嘔噦。心下悸痞硬不能食。小半夏湯。又嘔噦。心下痞硬者。以膈間有水。頭眩悸。小半夏加茯苓湯。
嘔吐而病在膈上。後思水者解。急與之。思水者豬苓散主之。（外臺無而字解字。）
〔程〕上章言先嘔卻渴。此為欲解。今嘔吐而病在膈上。後思水者解。亦與上證不殊。故急與之。以和胃。然思水之人。又有得水而貪飲。則胃中熱少。不能消水更與人作病。故思水者。用豬苓。以散水飲。
白話文：
論一首、脈證二十七條、方二十三首
乾嘔，就是有嘔吐的聲音，卻吐不出東西。雖然沒有吐出東西，卻會吐出涎沫。張仲景說，上焦有寒，就會口多涎。上焦有寒，寒邪屬陰，阻礙陽氣在上焦，所以頭痛、胸悶而嘔吐，症狀輕重、表裡有所不同。但邪氣乘虛而入，所以也用茱萸湯，兼以補益驅除陰邪。嘔吐的成因不同，但寒邪為其共同病機。（詳見《傷寒論輯義》厥陰篇）
嘔吐伴隨腸鳴、心下痞滿，用半夏瀉心湯治療。
邪氣乘虛而入，侵犯心臟，導致中氣痞塞。中氣痞塞，則升降失調，陽氣上逆而嘔吐，陰氣下行而腸鳴。雖然三焦都病了，但中氣是上下之樞紐，所以不必治療上下，只需治療中間。黃連、黃芩苦寒瀉降陽氣，半夏、乾薑辛溫升散陰氣，陰氣上升，陽氣下降，痞滿自然會消除。人參、甘草補益中氣，使陰陽調和，上下通暢。
親眼見到一位乳母，嘔吐五日，百藥無效，後來服用乾薑、黃連二味藥，立即止住嘔吐。這就是此方（指乾薑黃連湯，文中未列方，但提及）的用意。
半夏瀉心湯方：
半夏（半升，洗淨），黃芩、乾薑、人參（各三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚），炙甘草（三兩）
以上七味藥，加水一斗，煮取六升，去渣後再煮，取三升，溫服一升，一日三次。（詳見《傷寒論輯義》太陽下篇）
《外臺秘要》簡化此方，半夏瀉心湯治療上焦虛寒、腸鳴下瀉、心下痞堅。
於本方中，去掉大棗，加入桂心三兩。（出自霍亂門）
乾嘔並腹瀉，用黃芩加半夏生薑湯治療。
《傷寒論》中，黃芩、甘草、大棗、芍藥四味藥組成黃芩湯，治療太陽少陽合病。太陽少陽的邪氣相合，內入則導致發熱腹瀉，故以黃芩為主。但邪氣內入後，有時又兼夾飲邪，導致嘔吐加劇，這是明顯的證候，所以加入半夏、生薑。
乾嘔，指沒有東西吐出來。中焦不和，則氣逆於上而嘔吐，迫於下而腹瀉。所以用半夏、生薑升散上焦止嘔，甘草、大棗和中焦以調和脾胃，黃芩、芍藥降下焦以止瀉。這樣，正氣安和，邪氣去除，三焦調和，嘔吐腹瀉自然停止。
巢元方說，乾嘔是胃氣逆亂造成的。只是想吐，卻吐不出東西，所以叫乾嘔。
黃芩加半夏生薑湯方：
黃芩（三兩），炙甘草（二兩），芍藥（二兩），半夏（半升），生薑（三兩），大棗（十二枚）
以上六味藥，加水一斗，煮取三升，去渣，溫服一升，一日二次，夜服一次。
各種嘔吐，食物下不去，用小半夏湯治療。（方劑見於痰飲篇）
趙良說，嘔吐食物下不去，有寒有熱，不能一概而論。食物入口即吐是熱證，早晨吃飯晚上吐是寒證。這個症狀既非寒非熱，是由於中焦停飲、氣機阻滯而導致氣逆，所以用小半夏湯。
《外臺秘要》傷寒嘔噦門：張仲景《傷寒論》中提到，嘔噦，心下悸動、痞滿堅硬，不能進食，用小半夏湯；又說，嘔噦，心下痞滿堅硬，由於膈間有水，頭暈、心悸，用小半夏加茯苓湯。
嘔吐，病在膈上，後來想喝水，用豬苓散治療。（《外臺秘要》無「而」字，此處是解字）
上文說先嘔吐後口渴，這是想喝水的表現。現在嘔吐，病在膈上，後來想喝水，症狀與上文相似，所以要及時治療，以和胃氣。但想喝水的人，又可能喝水過多，胃中熱少，不能消水，反而加重病情，所以想喝水的人，用豬苓散水。