《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 論一首、脈證二十七條、方二十三首
趺陽脈浮而澀。浮則為虛。虛則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿穀不化。名曰胃反。脈緊而澀。其病難治。（虛則。脈經。千金。趙本尤本。並作澀則。千金。脈緊上。有趺陽二字。案金鑑云。虛則傷脾之虛字當是澀字。是傳寫之訛。未考諸本也。）
〔程〕經曰。趺陽脈浮而澀。知脾氣不足。胃氣虛也。夫浮為虛。澀為血不足。趺陽得之。必知脾氣不治。華佗曰。脾主消磨水穀。聞聲則動。動則磨胃。而主運化。今胃能納。而脾不能磨。則胃中之谷。必不能消。是以朝食而暮吐。暮食而朝吐。為胃反之證也。
〔尤〕胃為陽。脾為陰。浮則為虛者。胃之陽虛也。澀則傷脾者。脾之陰傷也。谷入於胃。而運於脾。脾傷則不能磨。脾不磨。則穀不化。而朝食者暮當下。暮食者朝當下。若穀不化。則不得下。不得下。必反而上出也。
〔魏〕緊者。寒盛也。澀者。津亡也。胃中因虛而寒。因寒而燥。因燥而津枯。正不足而邪有餘。反胃之病。難治可決矣。欲補陽而津枯。有妨於補陽。欲生津而陽衰。有礙於補陰。棘手難下者。要在乎失治於早而已。
病人慾吐者。不可下之。
〔尤〕病人慾吐者。邪在上而氣方逆。若遽下之。病氣必與藥氣相爭。而正乃蒙其禍矣。否則裡虛邪入。病氣轉深。或痞或利。未可知也。故曰不可下之。
〔程〕欲字。作吐而未吐之義。使人溫溫欲吐也。
噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之即愈。（徐云。噦。恐嘔字。案厥陰篇。亦作噦。）
〔沈〕此明實噦之治也。噦者。俗謂呃也。
〔鑑〕趙良曰。腹滿為實。實則氣上逆。而作噦。故必視其前後。何部不利。而利之則滿去。而噦止。
〔魏〕胃氣上逆。沖而為噦。治法當視其前後。審大小便調不調也。前部不利者。水邪之逆也。當利其小便。而噦愈。後部不利者。熱邪實也。當利其大便。而噦愈。
活人書云。前部不利。豬苓湯。後部不利。調胃承氣湯。
嘔而胸滿者。茱萸湯主之。
〔尤〕胸中。陽也。嘔而胸滿。陽不治而陰乘之也。故以吳茱萸。散陰降逆。人參薑棗。補中益陽氣。
茱萸湯方
吳茱萸（一升），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）
上四味。以水五升。煮取三升。溫服七合。日三服。（詳傷寒輯義陽明篇。）
肘後方云。治人食畢噫醋。及醋心。（即本方。外臺。引延年。作食訖醋咽多噫。）
三因方云。病者心膈脹滿。氣逆於胸間。食入即嘔。嘔盡卻快。名曰氣嘔。胃者足陽明合。榮於足。今隨氣上逆。結於胃口。故生嘔病也。茱萸人參湯。治氣嘔胸滿不納食。嘔吐涎沫。頭疼。（即本方。）
乾嘔吐涎沫。頭痛者。茱萸湯主之。（方見上。）
白話文：
趺陽脈浮而澀，浮代表氣虛，氣虛則傷脾，脾受損則無法消化食物，導致早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早晨吐，宿食不消化，稱為胃反。脈象緊澀，此病難治。（古籍記載有出入，這裡根據《金鑑》的說法，認為「虛」字應為「澀」字，是抄寫錯誤。）
程氏解釋：經書說，趺陽脈浮而澀，表示脾氣不足，胃氣虛弱。浮脈代表虛，澀脈代表血不足，趺陽脈出現這種情況，就知道脾氣功能失調。華佗說，脾負責消化食物，聽到聲音就開始運作，運作才能磨化食物，並主導運化。現在胃能接受食物，但脾不能消化，所以胃裡的食物無法消化，因此早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早晨吐，這就是胃反的症狀。
尤氏解釋：胃屬陽，脾屬陰。浮脈代表虛，是胃陽虛；澀脈代表受損，是脾陰受損。食物進入胃，再由脾運化，脾受損則無法消化，脾無法消化，食物就不能化解，早晨吃的東西晚上會吐出來，晚上吃的東西早晨會吐出來。如果食物不消化，就不會排出，排不出去就會逆行往上吐。
魏氏解釋：脈象緊代表寒邪盛，澀代表津液不足。胃因虛而寒，因寒而燥，因燥而津液枯竭，正氣不足邪氣有餘，反胃病難治。想補陽，但津液枯竭，妨礙補陽；想滋陰，但陽氣衰弱，妨礙補陰，很難治療，關鍵在於早期沒有得到正確治療。
病人想吐時，不能用下瀉的方法治療。
尤氏解釋：病人想吐時，邪氣在上，氣機逆亂，如果貿然使用下瀉的方法，病邪會與藥物相爭，反而損傷正氣。否則，如果內虛邪入，病邪會加深，可能出現痞塊或腹瀉，結果難以預料，所以不能用下瀉的方法。
程氏解釋：「欲」字指想吐但還沒吐出來的意思，就是病人覺得想吐的感覺。
呃逆伴隨腹脹，觀察其前後（大小便），知道哪個部位不通暢，通暢了就好了。（徐氏說，「噦」可能是「嘔」字的錯誤，古代醫書裡也有寫作「噦」的。）
沈氏解釋：這說明了治療實證呃逆的方法。呃逆，俗稱呃。
鑑氏解釋：趙良說，腹脹是實證，實證則氣逆而導致呃逆，所以必須觀察前後（大小便），哪個部位不通暢，疏通它，脹滿就會消除，呃逆就會停止。
魏氏解釋：胃氣逆上，衝擊而引起呃逆，治療方法應觀察前後（大小便），看看大小便是否通暢。前部（小便）不通暢，是水邪逆盛，應利小便，呃逆就會好轉；後部（大便）不通暢，是熱邪實證，應利大便，呃逆就會好轉。
《活人書》說，前部不通暢用豬苓湯，後部不通暢用調胃承氣湯。
嘔吐伴隨胸悶，用茱萸湯治療。
尤氏解釋：胸部屬陽，嘔吐伴隨胸悶，是陽氣不足陰邪乘虛而入，所以用吳茱萸散寒降逆，人參、生薑、大棗補中益陽。
茱萸湯方：吳茱萸一升，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚。以上四味藥，加水五升，煮成三升，溫服七合，一日三次。（詳見《傷寒輯義》陽明篇）
《肘後方》記載，治療飯後打嗝帶酸味，以及心中泛酸。（即此方，《外台秘要》引《延年方》記載為飯後酸水咽喉多打嗝。）
《三因方》記載，病人心膈脹滿，氣逆於胸間，進食即嘔，嘔吐後反而舒服，稱為氣嘔。胃是足陽明經的合穴，氣血在此匯聚，現在氣逆上衝，結於胃口，所以產生嘔吐病症。茱萸人參湯治療氣嘔、胸悶、不思飲食、嘔吐涎沫、頭痛。（即此方。）
乾嘔吐涎沫，頭痛，用茱萸湯治療。（方見上。）