《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (17)

1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七

2. 論一首、脈證二十七條、方二十三首

夫嘔家有癰膿，不可治。嘔膿儘自愈。

〔鑑〕嘔家嘔吐，或谷或水，或痰涎，或冷沫。令嘔而有膿，此內有癰，膿潰而嘔，非嘔病也。故曰：「不可治，嘔膿儘自愈。」趙良曰：「此癰之在胃脘上口者也。若過半中，在肺之下者，膿則不從嘔出，而從大便出矣。」（詳《傷寒論輯義·厥陰篇》。）

先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。

嘔家本渴，令反不渴者，以心下有支飲故也。此屬支飲。（「此屬飲家」四字，《千金》作「小半夏湯主之」。嘔家本渴以下，見《飲病篇》。此屬支飲，《飲病篇》作「小半夏湯主之」。）

〔尤〕嘔家必有停痰宿水。先嘔卻渴者，痰水已去，而胃陽將復也，故曰：「此為欲解。」先渴卻嘔者，因熱飲水過多，熱雖解而飲旋積也。此嘔因積飲所致，故曰：「此屬飲家。」嘔家本渴，水從嘔去故也；今反不渴者，以宿有支飲在心下，愈動而愈出也，故曰：「此屬支飲。」

《外臺》載「嘔家本渴」以下，而注云：「張仲景雜方，此證當用小半夏加茯苓湯，方在支飲門中。」

問曰：「病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者何也？」師曰：「以發其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數。數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。」（《太陽中篇》「陽微」作「陽氣微」，「故也」之間有「吐」字，無「問曰」及「何也師曰」字。）

〔尤〕脈數為熱，乃不能消穀引飲而反吐，以發汗過多，陽微膈虛所致，則其數為客熱上浮之數，而非胃實氣熱之數矣。客熱如客之寄，不久即散，故不能消穀也。脈弦為寒，乃不曰寒而曰虛者，以寒在於上，而醫反下之所致，故其弦非陰寒外加之弦，而為胃虛生寒之弦矣。

胃虛且寒，陽氣無餘，則朝食暮吐，而變為胃反也。讀此知數脈、弦脈均有虛候，曰熱、曰寒，蓋淺之乎言脈者耳。

〔鑑〕「問曰病人脈數，至胃中虛冷故也」等句，已詳《傷寒論》陽明篇內，錯簡在此，且與「脈弦者虛也」文義不屬。

巢源云：「夫榮衛俱虛，血氣不足，停水積飲，在於胃管，則臟冷；臟冷而脾不磨，脾不磨則宿穀不化，其氣逆而成胃反也。則朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如柸，往來寒熱。甚者食已則吐。其脈緊而弦，緊則為寒，弦則為虛，虛寒相搏，故食已則吐，名為反胃也。」《聖惠論》云：

夫反胃者，為食物嘔吐，胃不受食，言胃口翻也。則有因飲酒過傷所致；則有因憂悒怏、蓄怒腸結、胃翻所致；則有宿滯痼癖、積聚冷痰久不全除，致成茲疾。其中有才食便吐，有食久乃翻，不可一概用方，切在仔細體認也。案：「反」與「翻」同。

寸口脈微而數。微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

〔鑑〕按此條文義不屬，必是錯簡。

白話文：

論一首、脈證二十七條、方二十三首

嘔吐帶膿，不可治療，膿液會自行排出痊癒。嘔吐物可能是食物、水、痰涎或冷沫，若帶膿，表示體內有癰疽，膿液潰破後才會嘔吐，這並非嘔吐的本症，故不可治療，膿液會自行排出痊癒。趙良說，這是癰疽長在胃脘上口所致。如果癰疽位置超過胃脘一半，在肺部下方，膿液就不會從嘔吐物中排出，而是從大便排出。（詳見《傷寒論輯義》厥陰篇）

先嘔吐後口渴，表示病情將要好轉；先口渴後嘔吐，表示體內水分停滯在下焦，屬於飲證。

本來口渴，嘔吐後反而不渴了，是因為心下有支飲的緣故，屬於支飲。（此處「此屬飲家」四字，《千金要方》以小半夏湯主治。從「嘔家本渴」以下，《飲病篇》列為支飲，並以小半夏湯主治。）

脈數代表發熱，應該消穀引食，卻反而嘔吐，是因為發汗過度，導致陽氣虛弱，氣機阻滯，脈象才數，此數是客熱，而非胃實氣熱，所以無法消化食物。脈弦代表虛弱，胃氣不足，早晨吃東西晚上吐，演變成胃反，寒邪在上，卻誤用下法治療，如今脈象反而是弦脈，所以稱為虛證。（《傷寒論太陽中篇》，“陽微”作“陽氣微”，在“故也”之間有“吐”字，無“問曰”及“何也師曰”等字。）

脈數為熱，卻不能消化食物飲水而嘔吐，是因為發汗太多，陽氣虛弱，氣機阻滯所致，這種脈象的數是客熱上浮的表現，而非胃實氣熱；客熱像客人一樣暫時寄居，不久就會散去，所以不能消化食物。脈弦為寒，卻不說寒而說虛，是因為寒邪在上，而醫生卻用下法治療，所以脈象弦，不是陰寒外加的弦脈，而是胃虛生寒的弦脈。

胃虛且寒，陽氣不足，就會早晨吃東西晚上吐，演變成胃反。從這段文字可以看出，數脈和弦脈都有虛證，說熱說寒，只是淺顯地說明脈象而已。

關於“問曰病人脈數，至胃中虛冷故也”等句，已詳見《傷寒論》陽明篇，此處是錯簡，且與“脈弦者虛也”意思不通。

巢元方說，榮衛都虛弱，氣血不足，水分停滯在胃管，則臟腑寒冷，臟腑寒冷脾胃運化功能失調，宿穀不能消化，氣機逆亂而導致胃反，就會早晨吃東西晚上吐，晚上吃東西早晨吐，心下痞滿堅硬如碗，往來寒熱，嚴重者飯後就吐，脈象緊而弦，緊代表寒，弦代表虛，虛寒互相搏結，所以飯後就吐，稱為反胃。 《聖惠方》說：

反胃是指食物嘔吐，胃不能接受食物，說明胃口翻轉。有的因為飲酒過度所致，有的因為憂愁鬱悶，積怒傷肝，導致胃翻，有的因為宿滯、痼癖、積聚寒痰，長期未除，導致此病。其中有的才吃就吐，有的吃很久才吐，不能一概而論，必須仔細辨證。反、翻同義。

寸口脈微細而數，微細代表氣虛，氣虛則榮氣虛弱，榮氣虛弱則血不足，血不足則胸中寒冷。

這一段文字意思不通，一定是錯簡。