《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (12)

1. 脈證十二條、方五首

〔尤〕脈數身熱，陽獨勝也；吐血、咳逆、上氣不得臥，陰之爍也。以既爍之陰，而從獨勝之陽，有不盡不已之勢，故死。

夫酒客，咳者必致吐血，此因極飲過度所致也。

〔徐〕此言吐血，不必由於氣不攝血，亦不必由於陰火熾盛。其有酒客而致咳，則肺傷已極，又為咳所擊動，必致吐血。故曰「極飲過度所致」。則治之者，當以清酒熱為主也。

《三因方》云：「病者因飲食過度傷胃，或胃虛不能消化，致翻嘔吐逆。物與氣上衝蹙胃口，決裂所傷吐出，其色鮮紅，心腹絞痛，白汗自流，名曰傷胃吐血。」理中湯能止之者，以其功最理中脘，分利陰陽，安定血脈。（《證治要訣》：加葛根、川芎。）或只煮乾薑甘草湯，飲之亦妙。方見《養生必用》。

寸口脈弦而大。弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。寒虛相擊，此名曰革。婦人則半產、漏下；男子則亡血。

〔尤〕此條已見虛勞病中；仲景復舉之者，蓋謂亡血之證，有從虛寒得之者耳。

亡血，不可發其表；汗出即寒慄而振。（《太陽中篇》、《脈經‧血下》有「家」字。）

〔鑑〕凡失血之後，血氣未復，為亡血也，皆不可發汗。失血之初，固屬陽熱；亡血之後，熱隨血去，熱雖消，而氣逐血虛，陽亦微矣。若發其汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤慄而振振聳動也。 發陰虛之汗，汗出則亡陰，即發吐衄之汗也，故見不得眴、不得眠，亡陰之病也。 發陽虛之汗，汗出則亡陽，即發亡血之汗也，故見寒慄而振，亡陽之病也。李彣曰：「奪血者無汗，以汗與血俱為心液，血亡液竭，無復余液作汗也。今又發表，則陰虛且更亡陽，表間衛氣虛極，故寒慄而振。」

病人胸滿、唇痿、舌青、口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱；脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。（此下《脈經》有「當汗出不出，內結亦為瘀血」十一字。）

〔鑑〕表實無汗，胸滿而喘者，風寒之胸滿也；裡實便澀，胸滿煩熱者，熱壅之胸滿也；面目浮腫，胸滿喘不得臥者，停飲之胸滿也；呼吸不快，胸滿大息而稍寬者，氣滯之胸滿也。 今病人無寒熱他病，惟胸滿、唇痿、舌青、口燥、漱水不欲咽，乃瘀血之胸滿也。唇舌，血華之處也。 血病不榮，故痿瘁色變也；熱在血分，故口燥、漱水不欲咽也。脈微大來遲，陰凝之診，則當腹滿；今腹不滿，詢之其人言我滿，在胸不在腹也。與上如是之證推之，為有瘀血也。

〔沈〕假令氣分熱盛，則腹脹滿；今腹不滿，而言我滿者，乃外雖不滿，內臟血壅氣滯而脹，故言我滿，知是瘀血也。

案程云：「唇痿未詳所以」，誤。

病者如熱狀，煩滿、口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當下之。（「陰伏」之「伏」，趙本作「狀」，非。）

〔鑑〕此承上文，互詳證脈，以明其治也。如熱狀，即所謂心煩、胸滿、口乾燥渴之熱證也。其人當得數大之陽脈，今反見沉伏之陰脈，是為熱伏於陰，乃瘀血也。血瘀者當下之，宜桃核承氣、抵當湯丸之類也。

白話文：

脈證十二條、方五首

脈數身熱，是陽氣過盛。吐血、咳嗽、氣逆、無法躺臥，是陰氣受損。陰氣受損，而陽氣又過盛，導致病情持續惡化，最終致死。

酒客咳嗽，必定會吐血，這是因為飲酒過度造成的。

吐血不一定是因為氣無法攝血，也不一定是陰火熾盛。酒客咳嗽而致吐血，是因為肺部受損嚴重，又因咳嗽而加重病情，所以必定會吐血。因此，治療應以溫熱的清酒為主。

《三因方》說，病人因飲食過度傷胃，或胃虛弱無法消化，導致嘔吐逆氣，食物和氣體衝擊胃口，造成損傷而吐血，血色鮮紅，心腹絞痛，白汗自流，稱為傷胃吐血。理中湯可以止血，因為它能調理中脘，調和陰陽，安定血脈。（《證治要訣》中加葛根、川芎。）或者只用乾薑、甘草湯煎服，也很有效，方劑可見於《養生必用》。

寸口脈弦大，弦代表氣血衰減，大代表脈象虛弱，衰減代表寒證，虛弱代表虛證。寒證和虛證相互影響，稱為「革脈」，婦女則會出現半產漏下，男子則會失血。

這條脈證在《虛勞病》中已提及，仲景再次提出，是因為失血的症狀，也可能源於虛寒。

失血之後，不可發汗，汗出就會寒慄震顫。（《傷寒論‧太陽中篇》、《脈經》）

凡是失血後，氣血尚未恢復的狀態，稱為亡血，都不可發汗。失血初期，固然屬於陽熱，但亡血之後，熱隨血去，雖然熱消退了，但氣隨血虛，陽氣也微弱了。如果發汗，則陽氣更加衰微，無法支撐，所以會身寒、顫抖。發動陰虛的汗，汗出則傷陰，也就是發動吐血、衄血的汗，所以會出現目眩、失眠，是亡陰的病症。

發動陽虛的汗，汗出則傷陽，也就是發動亡血的汗，所以會出現寒慄震顫，是亡陽的病症。李彣說：「失血的人不能發汗」，因為汗液和血液都屬於心液，血液不足，體液也枯竭，沒有多餘的體液來出汗。如果再發汗，則陰虛更甚，且損傷陽氣，表層衛氣極度虛弱，所以寒慄震顫。

病人胸悶、嘴唇乾枯、舌青、口乾，只想漱口不想吞咽，沒有寒熱，脈象微弱、大而遲，腹部不脹滿，但病人自己說感覺脹滿，這是瘀血。

表實無汗，胸悶喘息，是風寒引起的胸悶；裡實便秘，胸悶煩熱，是熱壅引起的胸悶；面目浮腫，胸悶喘息不能臥臥，是停飲引起的胸悶；呼吸不暢，胸悶大喘息，但稍有緩解，是氣滯引起的胸悶。現在病人沒有寒熱和其他病症，只有胸悶、嘴唇乾枯、舌青、口乾，只想漱口不想吞咽，這是瘀血引起的胸悶。嘴唇和舌頭是血液滋養的地方。

血液病變，不能濡養，所以嘴唇乾枯、面色改變；熱在血分，所以口乾，只想漱口不想吞咽；脈象微弱、大而遲，是陰寒凝滯的徵象，應該腹部脹滿，但現在腹部不脹滿，詢問病人，病人說自己感覺脹滿，脹滿在胸部不在腹部。根據以上症狀推斷，是瘀血。

假如氣分熱盛，則腹部脹滿，現在腹部不脹滿，但病人說自己感覺脹滿，這是雖然外觀不脹滿，但內臟血瘀氣滯而脹滿，所以說自己感覺脹滿，知道這是瘀血。

程氏認為，嘴唇乾枯的原因不明，是錯誤的。

病人表現出熱證的症狀，煩躁、脹滿、口乾舌燥，但脈象卻沒有熱證，這是陰虛伏藏，是瘀血，應該用瀉下法治療。（「陰伏」中的「伏」，趙氏本子作「狀」，是錯誤的。）

這段承接上文，互相參照證候和脈象，來闡明治療方法。像熱證的症狀，就是指心煩、胸悶、口乾舌燥的熱證。病人應該有數大而強的陽脈，但卻看到沉伏的陰脈，這是熱邪藏於陰分，是瘀血。血瘀應該用瀉下法治療，應該用桃核承氣湯、抵當湯等類藥物。