《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 脈證十二條、方五首
〔尤〕脈數身熱。陽獨勝也。吐血咳逆上氣不得臥。陰之爍也。以既爍之陰。而從獨勝之陽。有不盡不已之勢。故死。
夫酒客。咳者必致吐血。此因極飲過度所致也。
〔徐〕此言吐血。不必由於氣不攝血。亦不必由於陰火熾盛。其有酒客而致咳。則肺傷已極。又為咳所擊動。必致吐血。故曰極飲過度所致。則治之者。當以清酒熱為主也。
三因方云。病者因飲食過度傷胃。或胃虛不能消化。致翻嘔吐逆。物與氣上衝蹙胃口。決裂所傷吐出。其色鮮紅。心腹絞痛。白汗自流。名曰傷胃吐血。理中湯能止之者。以其功最理中脘。分利陰陽。安定血脈。（證治要訣。加葛根川芎。）或只煮乾薑甘草湯。飲之亦妙。方見養生必用。
寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相擊。此名曰革。婦人則半產漏下。男子則亡血。
〔尤〕此條已見虛勞病中。仲景復舉之者。蓋謂亡血之證。有從虛寒得之者耳。
亡血。不可發其表。汗出即寒慄而振。（太陽中篇。脈經。血下。有家字。）
〔鑑〕凡失血之後。血氣未復。為亡血也。皆不可發汗。失血之初。固屬陽熱。亡血之後。熱隨血去。熱雖消。而氣逐血虛。陽亦微矣。若發其汗。則陽氣衰微。力不能支。故身寒噤慄。而振振聳動也。發陰虛之汗。汗出則亡陰。即發吐衄之汗也。故見不得眴不得眠。亡陰之病也。
發陽虛之汗。汗出則亡陽。即發亡血之汗也。故見寒慄而振。亡陽之病也。李彣曰。奪血者無汗。以汗與血。俱為心液。血亡液竭。無復余液作汗也。今又發表。則陰虛且更亡陽。表間衛氣虛極。故寒慄而振。
病人胸滿唇痿。舌青口燥。但欲漱水。不欲咽。無寒熱。脈微大來遲腹不滿。其人言我滿。為有瘀血。（此下。脈經有當汗出不出內結亦為瘀血十一字。）
〔鑑〕表實無汗。胸滿而喘者。風寒之胸滿也。裡實便澀。胸滿煩熱者。熱壅之胸滿也。面目浮腫。胸滿喘不得臥者。停飲之胸滿也。呼吸不快。胸滿大息。而稍寬者。氣滯之胸滿也。今病人無寒熱他病。惟胸滿唇痿。舌青口燥。漱水不欲咽。乃瘀血之胸滿也。唇舌。血華之處也。
血病不榮。故痿瘁色變也。熱在血分。故口燥。漱水不欲咽也。脈微大來遲。陰凝之診。則當腹滿。今腹不滿。詢之其人言我滿。在胸不在腹也。與上如是之證推之。為有瘀血也。
〔沈〕假令氣分熱盛。則腹脹滿。今腹不滿。而言我滿者。乃外雖不滿。內臟血壅氣滯而脹。故言我滿。知是瘀血也。
案程云。唇痿未詳所以。誤。
病者如熱狀。煩滿口乾燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當下之。（陰伏之伏。趙本作狀。非。）
〔鑑〕此承上文。互詳證脈。以明其治也。如熱狀。即所謂心煩胸滿。口乾燥渴之熱證也。其人當得數大之陽脈。今反見沉伏之陰脈。是為熱伏於陰。乃瘀血也。血瘀者當下之。宜桃核承氣抵當湯丸之類也。
白話文：
脈證十二條、方五首
脈數身熱，是陽氣過盛。吐血、咳嗽、氣逆、無法躺臥，是陰氣受損。陰氣受損，而陽氣又過盛，導致病情持續惡化，最終致死。
酒客咳嗽，必定會吐血，這是因為飲酒過度造成的。
吐血不一定是因為氣無法攝血，也不一定是陰火熾盛。酒客咳嗽而致吐血，是因為肺部受損嚴重，又因咳嗽而加重病情，所以必定會吐血。因此，治療應以溫熱的清酒為主。
《三因方》說，病人因飲食過度傷胃，或胃虛弱無法消化，導致嘔吐逆氣，食物和氣體衝擊胃口，造成損傷而吐血，血色鮮紅，心腹絞痛，白汗自流，稱為傷胃吐血。理中湯可以止血，因為它能調理中脘，調和陰陽，安定血脈。（《證治要訣》中加葛根、川芎。）或者只用乾薑、甘草湯煎服，也很有效，方劑可見於《養生必用》。
寸口脈弦大，弦代表氣血衰減，大代表脈象虛弱，衰減代表寒證，虛弱代表虛證。寒證和虛證相互影響，稱為「革脈」，婦女則會出現半產漏下，男子則會失血。
這條脈證在《虛勞病》中已提及，仲景再次提出，是因為失血的症狀，也可能源於虛寒。
失血之後，不可發汗，汗出就會寒慄震顫。（《傷寒論‧太陽中篇》、《脈經》）
凡是失血後，氣血尚未恢復的狀態，稱為亡血，都不可發汗。失血初期，固然屬於陽熱，但亡血之後，熱隨血去，雖然熱消退了，但氣隨血虛，陽氣也微弱了。如果發汗，則陽氣更加衰微，無法支撐，所以會身寒、顫抖。發動陰虛的汗，汗出則傷陰，也就是發動吐血、衄血的汗，所以會出現目眩、失眠，是亡陰的病症。
發動陽虛的汗，汗出則傷陽，也就是發動亡血的汗，所以會出現寒慄震顫，是亡陽的病症。李彣說：「失血的人不能發汗」，因為汗液和血液都屬於心液，血液不足，體液也枯竭，沒有多餘的體液來出汗。如果再發汗，則陰虛更甚，且損傷陽氣，表層衛氣極度虛弱，所以寒慄震顫。
病人胸悶、嘴唇乾枯、舌青、口乾，只想漱口不想吞咽，沒有寒熱，脈象微弱、大而遲，腹部不脹滿，但病人自己說感覺脹滿，這是瘀血。
表實無汗，胸悶喘息，是風寒引起的胸悶；裡實便秘，胸悶煩熱，是熱壅引起的胸悶；面目浮腫，胸悶喘息不能臥臥，是停飲引起的胸悶；呼吸不暢，胸悶大喘息，但稍有緩解，是氣滯引起的胸悶。現在病人沒有寒熱和其他病症，只有胸悶、嘴唇乾枯、舌青、口乾，只想漱口不想吞咽，這是瘀血引起的胸悶。嘴唇和舌頭是血液滋養的地方。
血液病變，不能濡養，所以嘴唇乾枯、面色改變；熱在血分，所以口乾，只想漱口不想吞咽；脈象微弱、大而遲，是陰寒凝滯的徵象，應該腹部脹滿，但現在腹部不脹滿，詢問病人，病人說自己感覺脹滿，脹滿在胸部不在腹部。根據以上症狀推斷，是瘀血。
假如氣分熱盛，則腹部脹滿，現在腹部不脹滿，但病人說自己感覺脹滿，這是雖然外觀不脹滿，但內臟血瘀氣滯而脹滿，所以說自己感覺脹滿，知道這是瘀血。
程氏認為，嘴唇乾枯的原因不明，是錯誤的。
病人表現出熱證的症狀，煩躁、脹滿、口乾舌燥，但脈象卻沒有熱證，這是陰虛伏藏，是瘀血，應該用瀉下法治療。（「陰伏」中的「伏」，趙氏本子作「狀」，是錯誤的。）
這段承接上文，互相參照證候和脈象，來闡明治療方法。像熱證的症狀，就是指心煩、胸悶、口乾舌燥的熱證。病人應該有數大而強的陽脈，但卻看到沉伏的陰脈，這是熱邪藏於陰分，是瘀血。血瘀應該用瀉下法治療，應該用桃核承氣湯、抵當湯等類藥物。