《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
2. 脈證十二條、方五首
寸口脈動而弱。動即為驚。弱則為悸。
〔沈〕驚從外入。悸是內發。悸者心神恍惚。跳動不能自主之貌也。
〔徐〕前奔豚章。既言有驚怖。有火邪。皆從驚發得之。此又另揭驚悸言之。非詳其病所從得。乃謂病有驚狂不安者。有隻心悸不寧者。驚乃邪襲於心在實邊。故其寸口脈動。動者有粒如豆也。悸乃神不能主在虛邊。故其寸口脈弱。弱脈來無力也。動而弱者。有邪襲之而心本原虛也。
故驚悸並見。然而脈仍分屬。動則驚氣之發。弱則悸氣所形。故曰。動即為驚。弱則為悸。
師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。（尺。趙程金鑑。作夫。巢源作尺中自浮。未上。有必字。脈經云。問曰。病衄連日不止。其脈何類。師曰。脈來輕輕在肌肉。尺中自溢。注。一云。尺脈浮。以下與本文同。）
〔尤〕尺脈浮。知腎有遊火。目睛暈黃。知肝有蓄熱。衄病得此。則未欲止。蓋血為陰類。為腎肝之火熱所逼。而不守也。若暈黃去。目睛且慧了。知不獨肝熱除。腎熱亦除矣。故其衄今當止。
又曰。從春至夏衄者太陽。從秋至冬衄者陽明。
〔尤〕血從陰經。並衝任而出者。則為吐。從陽經並督脈而出者。則為衄。故衄病皆在陽經。但春夏陽氣浮。則屬太陽。秋冬陽氣伏。則屬陽明為異耳。所以然者。就陰陽言。則陽主外陰主內。就三陽言。則太陽為開。陽明為闔。少陽之脈。不入鼻頞。故不主衄也。
衄家不可汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視。不能眴。不得眠。
〔尤〕血與汗皆陰也。衄家復汗。則陰重傷矣。脈者血之府。額上陷者。額上兩旁之動脈。因血脫於上。而陷下不起也。脈緊急者。寸口之脈。血不榮。而失其柔。如木無液而枝乃勁也。直視不眴不眠者。陰氣亡。則陽獨勝也。經云。奪血者無汗。此之謂夫。（詳傷寒論輯又太陽中篇。）
病人面無血色。無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩咳者必吐血。（巢源。寒熱上。無無字。趙徐沈尤。並無血色之血字。）
〔程〕靈樞經曰。血脫者夭然不澤。上經曰。男子面色薄者。主渴及亡血。今病人面無血色。脫血之象也。上經曰。男子脈虛沉弦。無寒熱。時目瞑兼衄。今無寒熱。而脈弦衄者。則與上證不殊。為勞證也。若脈浮弱。手按之絕者。有陽無陰也。故知下血煩咳者。病屬上焦也。故知吐血。
〔尤〕無寒熱。病非外感也。衄因外感者。其脈必浮大。陽氣重也。衄因內傷者。其脈當沉弦。陰氣厲也。雖與前尺脈浮不同。其為陰之不靖則一也。若脈浮弱。按之絕者。血下過多。而陰脈不充也。煩咳者。血從上溢。而心肺焦燥也。此皆病成而後見之診也。
夫吐血。咳逆上氣。其脈數而有熱。不得臥者死。（巢源。數下。有浮大二字。）
白話文：
脈證十二條、方五首
寸口脈搏動但微弱，搏動表示驚恐，微弱則表示心悸。
驚恐由外邪入侵引起，心悸則由內部因素造成。心悸是指心神恍惚，心跳劇烈且無法自主控制的樣子。
先前奔豚一章，已提到驚恐和火邪都會導致此症，此處另闢蹊徑論述驚悸，並未詳細說明病因，而是指出患病者有的驚恐不安，有的單純心悸不寧。驚恐是外邪侵襲心臟，屬於實證，所以寸口脈搏動，搏動有力如豆；心悸則是心神失主，屬於虛證，所以寸口脈微弱，脈搏無力。脈搏動而微弱，表示外邪侵襲，但心臟本就虛弱。
因此，驚恐和心悸同時出現，但脈象仍有區別。搏動代表驚恐之氣的發作，微弱則代表心悸之氣的表現。所以說，搏動即為驚恐，微弱則為心悸。
老師說：尺脈浮，眼白發黃，鼻出血不止，眼白變白，眼睛明亮，知道鼻出血已止。（尺脈：趙程金鑑本作「夫」，巢源本作「尺中自浮，未上，有必字」，脈經記載：問曰：病鼻出血連日不止，其脈象為何？師曰：脈搏輕微，在肌肉層，尺脈自溢。注：一作尺脈浮，以下與本文相同。）
尺脈浮，表示腎臟有遊走之火；眼白發黃，表示肝臟有蓄積的熱邪。鼻出血出現這些症狀，則尚未痊癒。因為血液屬陰，被腎肝的火熱逼迫，而無法固守。如果眼白變白，眼睛也明亮了，就知道不僅肝熱消退，腎熱也消退了，所以鼻出血現在應該停止了。
又說：春季到夏季鼻出血屬於太陽經病證，秋季到冬季鼻出血屬於陽明經病證。
血液由陰經，經由衝脈、任脈而出，則為吐血；由陽經，經由督脈而出，則為鼻出血。所以鼻出血都在陽經，只是春夏陽氣浮於體表，則屬太陽經；秋冬陽氣潛伏於內，則屬陽明經，這是不同的。原因是，從陰陽來說，陽主外，陰主內；從三陽經來說，太陽經主開，陽明經主闔，少陽經脈不入鼻腔，所以不主鼻出血。
鼻出血患者不可汗出，汗出則前額必凹陷，脈象急促，眼睛直視，不能眨眼，不能睡眠。
血液和汗液都屬陰，鼻出血患者再出汗，則陰液嚴重受損。脈象是血液的府舍，前額凹陷是指前額兩側的動脈，因血液流失而凹陷下去。脈象急促是指寸口脈，因血液不足而失去柔軟，如同樹木缺水，枝幹變得堅硬。眼睛直視、不能眨眼、不能睡眠，都是陰氣耗損，陽氣獨盛的表現。經書說：「奪血者無汗」，就是這個道理。（詳見傷寒論太陽篇）
病人面色蒼白，無寒熱，脈沉弦者為鼻出血；脈浮弱，按之則消失者為下血；煩躁咳嗽者必吐血。（巢源本，「寒熱上」無「無」字，趙、徐、沈、尤諸家本，均無「面色蒼白之血」字。）
靈樞經說：「失血者面色萎黃無光澤。」上經說：「男子面色蒼白，主渴及失血。」現在病人面色蒼白，是失血的表現。上經說：「男子脈虛沉弦，無寒熱，時而眼瞼下垂兼鼻出血。」現在無寒熱，而脈弦鼻出血，則與上述證候相同，是勞損所致。如果脈浮弱，按之則消失，是有陽無陰，所以知道下血、煩躁咳嗽者，病在心肺。所以知道是吐血。
無寒熱，病非外感。鼻出血因外感引起的，其脈象必浮大，陽氣盛；鼻出血因內傷引起的，其脈象必沉弦，陰氣盛。雖然與前面尺脈浮不同，但都是陰氣失調。如果脈浮弱，按之則消失，是下血過多，陰脈不足。煩躁咳嗽，是血液由上溢出，心肺焦燥。這些都是病成之後才能看到的診斷。
吐血、咳嗽逆氣、脈象數而有熱、不能臥者將死。