《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (11)

1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

2. 脈證十二條、方五首

寸口脈動而弱。動即為驚。弱則為悸。

〔沈〕驚從外入。悸是內發。悸者心神恍惚，跳動不能自主之貌也。

〔徐〕前奔豚章，既言有驚怖、有火邪，皆從驚發得之。此又另揭驚悸言之，非詳其病所從得，乃謂病有驚狂不安者，有隻心悸不寧者。驚乃邪襲於心在實邊，故其寸口脈動。動者有粒如豆也。悸乃神不能主在虛邊，故其寸口脈弱。弱脈來無力也。動而弱者，有邪襲之而心本原虛也。

故驚悸並見。然而脈仍分屬。動則驚氣之發。弱則悸氣所形。故曰：動即為驚。弱則為悸。

師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄今止。(尺。趙程金鑑。作夫。巢源作尺中自浮。未上。有必字。脈經云。問曰。病衄連日不止。其脈何類。師曰。脈來輕輕在肌肉。尺中自溢。注。一云。尺脈浮。以下與本文同。)

〔尤〕尺脈浮，知腎有遊火。目睛暈黃，知肝有蓄熱。衄病得此，則未欲止。蓋血為陰類，為腎肝之火熱所逼，而不守也。若暈黃去，目睛且慧了，知不獨肝熱除，腎熱亦除矣。故其衄今當止。

又曰：從春至夏衄者太陽。從秋至冬衄者陽明。

〔尤〕血從陰經，並衝任而出者，則為吐。從陽經，並督脈而出者，則為衄。故衄病皆在陽經。但春夏陽氣浮，則屬太陽。秋冬陽氣伏，則屬陽明為異耳。所以然者，就陰陽言，則陽主外陰主內。就三陽言，則太陽為開，陽明為闔。少陽之脈，不入鼻頞，故不主衄也。

衄家不可汗。汗出，必額上陷。脈緊急。直視。不能眴。不得眠。

〔尤〕血與汗皆陰也。衄家復汗，則陰重傷矣。脈者血之府。額上陷者，額上兩旁之動脈，因血脫於上，而陷下不起也。脈緊急者，寸口之脈，血不榮，而失其柔，如木無液而枝乃勁也。直視不眴不眠者，陰氣亡，則陽獨勝也。經云：奪血者無汗。此之謂夫。(詳傷寒論輯又太陽中篇。)

病人面無血色，無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩咳者必吐血。(巢源。寒熱上。無無字。趙徐沈尤。並無血色之血字。)

〔程〕靈樞經曰：血脫者夭然不澤。上經曰：男子面色薄者，主渴及亡血。今病人面無血色，脫血之象也。上經曰：男子脈虛沉弦，無寒熱，時目瞑兼衄。今無寒熱而脈弦衄者，則與上證不殊，為勞證也。若脈浮弱，手按之絕者，有陽無陰也，故知下血。煩咳者，病屬上焦也，故知吐血。

〔尤〕無寒熱，病非外感也。衄因外感者，其脈必浮大，陽氣重也。衄因內傷者，其脈當沉弦，陰氣厲也。雖與前尺脈浮不同，其為陰之不靖則一也。若脈浮弱，按之絕者，血下過多，而陰脈不充也。煩咳者，血從上溢，而心肺焦燥也。此皆病成而後見之診也。

夫吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死。(巢源。數下。有浮大二字。)

白話文：

脈證十二條、方五首

寸口脈搏動但微弱，搏動表示驚恐，微弱則表示心悸。

驚恐由外邪入侵引起，心悸則由內部因素造成。心悸是指心神恍惚，心跳劇烈且無法自主控制的樣子。

先前奔豚一章，已提到驚恐和火邪都會導致此症，此處另闢蹊徑論述驚悸，並未詳細說明病因，而是指出患病者有的驚恐不安，有的單純心悸不寧。驚恐是外邪侵襲心臟，屬於實證，所以寸口脈搏動，搏動有力如豆；心悸則是心神失主，屬於虛證，所以寸口脈微弱，脈搏無力。脈搏動而微弱，表示外邪侵襲，但心臟本就虛弱。

因此，驚恐和心悸同時出現，但脈象仍有區別。搏動代表驚恐之氣的發作，微弱則代表心悸之氣的表現。所以說，搏動即為驚恐，微弱則為心悸。

老師說：尺脈浮，眼白發黃，鼻出血不止，眼白變白，眼睛明亮，知道鼻出血已止。（尺脈：趙程金鑑本作「夫」，巢源本作「尺中自浮，未上，有必字」，脈經記載：問曰：病鼻出血連日不止，其脈象為何？師曰：脈搏輕微，在肌肉層，尺脈自溢。注：一作尺脈浮，以下與本文相同。）

尺脈浮，表示腎臟有遊走之火；眼白發黃，表示肝臟有蓄積的熱邪。鼻出血出現這些症狀，則尚未痊癒。因為血液屬陰，被腎肝的火熱逼迫，而無法固守。如果眼白變白，眼睛也明亮了，就知道不僅肝熱消退，腎熱也消退了，所以鼻出血現在應該停止了。

又說：春季到夏季鼻出血屬於太陽經病證，秋季到冬季鼻出血屬於陽明經病證。

血液由陰經，經由衝脈、任脈而出，則為吐血；由陽經，經由督脈而出，則為鼻出血。所以鼻出血都在陽經，只是春夏陽氣浮於體表，則屬太陽經；秋冬陽氣潛伏於內，則屬陽明經，這是不同的。原因是，從陰陽來說，陽主外，陰主內；從三陽經來說，太陽經主開，陽明經主闔，少陽經脈不入鼻腔，所以不主鼻出血。

鼻出血患者不可汗出，汗出則前額必凹陷，脈象急促，眼睛直視，不能眨眼，不能睡眠。

血液和汗液都屬陰，鼻出血患者再出汗，則陰液嚴重受損。脈象是血液的府舍，前額凹陷是指前額兩側的動脈，因血液流失而凹陷下去。脈象急促是指寸口脈，因血液不足而失去柔軟，如同樹木缺水，枝幹變得堅硬。眼睛直視、不能眨眼、不能睡眠，都是陰氣耗損，陽氣獨盛的表現。經書說：「奪血者無汗」，就是這個道理。（詳見傷寒論太陽篇）

病人面色蒼白，無寒熱，脈沉弦者為鼻出血；脈浮弱，按之則消失者為下血；煩躁咳嗽者必吐血。（巢源本，「寒熱上」無「無」字，趙、徐、沈、尤諸家本，均無「面色蒼白之血」字。）

靈樞經說：「失血者面色萎黃無光澤。」上經說：「男子面色蒼白，主渴及失血。」現在病人面色蒼白，是失血的表現。上經說：「男子脈虛沉弦，無寒熱，時而眼瞼下垂兼鼻出血。」現在無寒熱，而脈弦鼻出血，則與上述證候相同，是勞損所致。如果脈浮弱，按之則消失，是有陽無陰，所以知道下血、煩躁咳嗽者，病在心肺。所以知道是吐血。

無寒熱，病非外感。鼻出血因外感引起的，其脈象必浮大，陽氣盛；鼻出血因內傷引起的，其脈象必沉弦，陰氣盛。雖然與前面尺脈浮不同，但都是陰氣失調。如果脈浮弱，按之則消失，是下血過多，陰脈不足。煩躁咳嗽，是血液由上溢出，心肺焦燥。這些都是病成之後才能看到的診斷。

吐血、咳嗽逆氣、脈象數而有熱、不能臥者將死。