《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 論二首、脈證十四條、方七首
聖惠。小半夏散。陰黃小便色不變。欲自利而不利。腹滿而喘者。必噦；噦者宜服此方。
半夏（一兩），人參（二兩），葛根（二兩）
上件藥。搗粗羅為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。煎至六分。去滓。不計時候溫服。
諸黃。腹痛而嘔者。宜柴胡湯。（〔原注〕必小柴胡湯。方見嘔吐中。○原本。黃。作勞。今據諸本改定。魏作勞解之。非。）
〔程〕經曰。嘔而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。今黃家腹痛而嘔。應內有實邪。當是大柴胡以下之。若小柴胡。則可止嘔。未可療腹痛也。明者詳之。
〔鑑〕嘔而腹痛。胃實熱也。然必有潮熱便硬。始宜大柴胡湯兩解之。若無潮熱。便軟則當用小柴胡湯。去黃芩。加芍藥和之可也。（案玉機。小柴胡湯。加梔子。）
男子黃。小便自利。當與虛勞小建中湯。（方見虛勞中。）
〔鑑〕高世栻曰。女為陰。男為陽。陰主血。陽主氣。男子黃。陽氣虛也。黃者。土之色。陽氣虛。而土色外呈。中無濕熱。故小便自利。此為虛也。
〔尤〕小便利者。不能發黃。以熱從小便去也。今小便利。而黃不去。知非熱病。乃上虛而色外見。宜補中。而不可除熱者也。夫黃疸之病。濕熱所郁也。故在表者汗而發之。在裡者攻而去之。此大法也。乃亦有不濕而燥者。則變清利為潤導。如豬膏發煎之治也。不熱而寒。
不實而虛者。則變攻為補。變寒為溫。如小建中之法也。其有兼證錯出者。則先治兼證。而後治本證。如小半夏。及小柴胡之治也。仲景論黃疸一證。而於正變虛實之法。詳盡如此。其心可謂盡矣。
王氏陰證略例云。內感傷寒。勞役形體。飲食失節。中州變寒之病。生黃非傷寒壞之而得。只用建中。理中大建中。足矣。不必用茵陳也。何氏醫碥曰。陰黃。小便清白。大便不實。喜靜能臥。脈遲弱無力。身冷自汗。當以虛寒治之。仲景所謂男子黃。小便自利。與小建中湯。
王海藏謂中州寒生黃。用大小建中。不必茵陳。皆氣虛之陰黃也。氣虛則脾不運。久瘀於裡。則脾敗而色外見。故黃。其黃色必淡。戴復庵謂失血後多令面黃。或遍身黃。血不榮也。如竹木春夏葉潤則綠。至秋則干黃。宜養榮湯。十全大補湯。此血虛之陰血也。此為干黃。小便利。
四肢不沉重也。○案治陰黃。醫學綱目。用理中加茯苓湯。喻氏治女勞疸屬虛者。用八味腎氣丸。聖惠治房黃。用鹿茸散（鹿茸。熟地。山茱。五味。黃耆。牡蠣。）之類。皆不用茵陳。然如韓氏小茵陳湯。（附子。甘草。茵陳。）茵陳四逆湯。茵陳附子湯。茵陳茱萸湯。羅氏茯苓梔子茵陳湯之類。
皆附子茵陳並用。蓋本於千金翼。治黃疸小便赤黃方（前胡。茯苓。椒目。附子。茵陳。）之意。寒熱錯雜者。亦宜隨證而選用。不必執拘矣。
白話文：
論二首、脈證十四條、方七首
聖惠方中小半夏散，適用於陰黃，小便顏色無變化，想大便卻大不出來，腹部脹滿且呼吸困難的人。必定有呃逆，有呃逆的人應該服用此方。
藥方：半夏一兩，人參二兩，葛根二兩。 將以上藥材搗碎，過篩成散劑。每次服用四錢，用水一中盞，加生薑半錢，煎煮至六分，去渣，不拘時間溫服。
各種黃疸，伴有腹痛嘔吐者，宜用柴胡湯。（注：應是小柴胡湯，方劑詳見嘔吐篇。原本記載為「勞」，今根據各版本改為「黃」。魏氏將「勞」解釋為勞累，不符合實際。）
程氏曰：經書記載，嘔吐且腹部脹滿，觀察其前後症狀，得知哪一部位不通暢，使其通暢則病癒。現今黃疸患者腹痛嘔吐，應是體內有實邪，應該用大柴胡湯以下之藥。如果是小柴胡湯，則可以止嘔，但未必能治療腹痛。明智者應仔細研判。
鑑氏曰：嘔吐且腹痛，是胃部實熱。但是必須伴有潮熱、大便乾燥，才宜用大柴胡湯同時治療。如果沒有潮熱，大便軟，則應該用小柴胡湯，去掉黃芩，加入芍藥調和即可。（案：玉機子方中，小柴胡湯加梔子。）
男子黃疸，小便自利，應該服用虛勞小建中湯。（方劑詳見虛勞篇。）
鑑氏曰：高世栻說：女子屬陰，男子屬陽；陰主血，陽主氣。男子黃疸，是陽氣虛弱。黃色是土的顏色，陽氣虛弱，土色外顯，體內沒有濕熱，所以小便自利，這是虛證。
尤氏曰：小便自利者，不能顯現黃疸，是因為熱從小便排出。如今小便自利，而黃疸不消退，知道不是熱病，而是陽氣虛弱，導致黃色外顯。應該補益中氣，而不應去除體熱。黃疸病是濕熱鬱結所致，因此表證用汗法發散，裡證用攻法去除，這是大法。但是也有不濕而燥的，則要將清利轉為潤澤，例如用豬膏煎熬治療。不熱而寒，不實而虛者，則將攻法轉為補法，將寒法轉為溫法，例如小建中湯的治療方法。其有兼證錯雜出現者，則先治兼證，後治本證，例如小半夏湯及小柴胡湯的治療方法。仲景論述黃疸一證，對正治、變治、虛實的治療方法，闡述得如此詳細，其用心可謂至極。
王氏《陰證略例》云：內感傷寒，勞役過度，飲食失節，中焦變寒的疾病，產生黃疸並非傷寒導致，只要用建中湯、理中湯、大建中湯就夠了，不必使用茵陳。何氏《醫碥》曰：陰黃，小便清白，大便不成形，喜歡安靜臥床，脈象遲弱無力，身體寒冷自汗，應該用溫補虛寒的方法治療。仲景所說的男子黃疸，小便自利，用小建中湯治療。
王海藏認為中焦寒邪導致黃疸，用大小建中湯，不必用茵陳，都是氣虛的陰黃。氣虛則脾臟運化失常，長期瘀滯於內，則脾臟受損，黃色外顯，故而出現黃疸。其黃色必定淡黃。戴復庵認為失血後常導致面色發黃，或全身發黃，是血液不足。如同竹木，春夏葉子滋潤則呈綠色，到秋天則枯黃，宜用養榮湯、十全大補湯，這是血虛的陰虛證，這是枯黃，小便自利，四肢不沉重。
案：治療陰黃，《醫學綱目》用理中湯加茯苓；喻氏治療女子勞累引起的黃疸屬虛證者，用八味腎氣丸；聖惠方治療房事過度引起的黃疸，用鹿茸散（鹿茸、熟地黃、山茱萸、五味子、黃耆、牡蠣）等，這些都不用茵陳。但是像韓氏小茵陳湯（附子、甘草、茵陳）、茵陳四逆湯、茵陳附子湯、茵陳茱萸湯、羅氏茯苓梔子茵陳湯等，都將附子與茵陳並用，是本於《千金翼方》治療黃疸小便黃赤的方劑（前胡、茯苓、椒目、附子、茵陳）之意。寒熱錯雜者，也應該根據症狀選用，不必拘泥。