《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 論二首、脈證十四條、方七首
乃為女勞得之疸脹病也。時溏黑色者。亦臟病及血之徵也。血病者顏必變。豈有色黑而血不病者乎。女勞疸腹滿者。為難治。以其脾胃兩敗也。以硝石入血消堅。礬石入氣勝濕。然此方治標固宜。非圖本之治。世久書訛。姑辨其理也。
〔尤〕黃家日晡所。本當發熱。乃不發熱。而反惡寒者。此為女勞。腎熱所致。與酒疸谷疸不同。酒疸谷疸。熱在胃。女勞疸熱在腎。胃淺而腎深。熱深則外反惡寒也。膀胱急。額上黑。足下熱。大便黑。皆腎熱之徵。雖少腹滿脹。有如水狀。而實為腎熱。而氣內蓄。非脾濕而水不行也。
硝石礬石散方（外臺。引仲景傷寒論云。肘後。小品。崔氏。文仲。千金。範汪深師並同。）
硝石，礬石（燒等分○硝石下外臺尤本有熬黃二字）
上二味。為散。以大麥粥汁。和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是候也。（候上。徐沈尤。有其字。○外臺云。大麥則須是無皮麥者。）
〔程〕內經曰。中滿者泄之於內。潤下作咸。硝石之苦鹹。礬石之酸鹹。皆所以泄中滿。而潤下。使其小便黃。而大便黑也。然硝石。主胃脹閉。滌蓄結。礬石主熱在骨髓。而經言勞者溫之。是方得無太峻歟。然所服者。方寸匕耳。和以大麥粥汁。正所以寬胃而益脾也。（案硝石。即火硝。時珍辨之。詳矣。下大黃硝石湯同。）
喻氏法律云。硝石礬石散。從來不解用硝石之義。方書俱改為滑石礬石散。且並改大黃硝石湯。為大黃滑石湯。醫學之陋。一至此乎。夫男子血化為精。精動則一身之血俱動。以女勞而碩其精。血必繼之。故因女勞而尿血者。其血尚行。猶易治也。因女勞而成疸者。血瘀不行。
為難治矣。甚者血瘀之久。大腹盡滿。而成血蠱。尤為極重。而難治矣。味仲景之文。及制方之意。女勞疸。非亟去其膀胱少腹之瘀血。萬無生路。在傷寒熱瘀膀胱之證。其人下血乃愈。血不下者。用抵當湯下之。亦因其血之暫結。可峻攻也。此女勞疸。蓄積之血。必匪朝夕。
峻攻無益。但取石藥之悍。得以疾趨。而下達病所。硝石。鹹寒走血。可消逐其熱瘀之血。故以為君。礬石。本草。謂其能除痼熱在骨髓。用以清腎及膀胱臟腑之熱。並建消瘀除濁之功。此方之極妙者也。以陳無擇之賢。模稜兩可。其說謂無發熱惡寒。脈滑者用此湯。若發熱惡寒。
其脈浮緊。則以滑石石膏治之。青天白日。夢語喃喃。況其他乎。世豈有血蓄下焦。反見浮滑且緊之脈者乎。妄矣妄矣。何氏醫碥云。傷寒陽明證。發熱者。必不惡寒。乃濕與熱瘀痹於內。表陽不宣。故惡寒也。此乃辨證之法。額最高。火氣之所熏。故黑。先則額黑。後則周身皆黑。
白話文：
這是關於女性勞累導致黃疸腹脹疾病的討論，以及相應的處方。
女性因勞累導致的黃疸腹脹，大便溏稀呈黑色，是臟腑病變及血液病變的徵兆。血液有病，面色必然改變，怎麼會有面色發黑卻沒有血液疾病呢？女性勞累導致的黃疸腹脹，很難治療，因為脾胃都受損了。方劑中使用硝石來消散堅硬的血塊，使用礬石來疏通氣機，除濕。但是這個方劑只能治標，不能治本。由於時間久遠，書籍記載有誤，所以在此辨析其道理。
某病例，黃疸病人白天發病，本該發熱，卻不發熱反而惡寒，這是女性勞累導致腎臟有熱引起的，與酒疸、谷疸不同。酒疸、谷疸的熱在胃，而女性勞累導致的黃疸，熱在腎。胃淺而腎深，熱在深處，所以外在表現為惡寒。膀胱急迫，額頭發黑，腳底發熱，大便發黑，都是腎臟有熱的徵兆。雖然少腹脹滿，好像有積水，但實際上是腎臟有熱，氣機鬱結於內，並不是脾濕導致水液運行不暢。
硝石礬石散方（多部醫書皆有記載）
硝石、礬石（等分燒製，硝石在一些版本中記載需熬製）
將以上兩種藥物研磨成粉末，用大麥粥汁調和服用，每次服用一小勺，每天服用三次。疾病會隨著大小便排出，小便呈黃色，大便呈黑色，就是痊癒的徵兆。（一些版本中記載此處有“候”字）
某醫家認為，《內經》說：「腹部脹滿的，要從內部瀉掉，潤下通便，使大便變鹹。」硝石味苦鹹，礬石味酸鹹，都是為了瀉去腹部脹滿，潤滑腸道，使小便發黃，大便發黑。但是硝石能治療胃脹閉塞，消除積滯；礬石能治療骨髓中的熱，而醫書上說勞累的人要溫養，這個方劑是不是太峻猛了？不過每次服用量很少，用大麥粥汁調和，正好可以緩和胃氣，益氣健脾。
某醫家認為，硝石礬石散方從來就沒有正確理解硝石的功效，所有醫書都將其改為滑石礬石散，並且將大黃硝石湯改為大黃滑石湯，醫學之陋劣，竟至於此！男子血液化為精氣，精氣活動則全身血液都活動起來。女性勞累耗傷精氣，血液必然跟隨受損，所以因勞累而尿血，血液尚能運行，比較容易治療；而因勞累導致黃疸，血液瘀滯不行，就難治了。嚴重者，血液瘀滯日久，腹部脹滿，形成血蠱，就更加危重難治。細察仲景的醫案和處方之意，女性勞累導致的黃疸，必須迅速去除膀胱和少腹的瘀血，否則就沒有生路。在傷寒病中，熱邪瘀阻膀胱，病人排出血液後就痊癒了；如果不出血，就用抵當湯攻下。這是因為血液暫時凝滯，可以峻猛攻治。但是女性勞累導致的黃疸，血液積聚不是一朝一夕形成的，峻猛攻治無益，只能選擇藥性峻猛的石藥，迅速到達病灶。硝石鹹寒，走血分，可以消散熱瘀之血，所以作為君藥；礬石，本草書記載其能去除骨髓中的痼熱，用來清除腎臟和膀胱臟腑的熱，並具有消瘀除濁的功效，這是這個方劑最妙之處。某醫家含糊其辭地說，沒有發熱惡寒，脈象滑利者可以用這個方劑；如果發熱惡寒，脈象浮緊，則用滑石、石膏治療。這根本是胡說八道，哪有血瘀在下焦，脈象反而浮滑緊的？太荒謬了！某醫家認為，傷寒陽明證，發熱者必然不惡寒，是因為濕熱瘀阻於內，表陽不宣，所以惡寒。這是辨證的正確方法。額頭最高，是火氣熏蒸的地方，所以發黑，先額頭發黑，然後全身都發黑。