《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 論二首、脈證十四條、方七首
案桃皮色。蓋謂帶黑不明潤。故附記備考。案汪氏醫學原理云。雖黑微黃者。難治。未知何據。
師曰。病黃疸。發熱煩喘。胸滿口燥者。以病發時。火劫其汗。兩熱所得。然黃家所得。從濕得之。一身盡發熱。面黃肚熱。熱在裡當下之。（兩熱所得之所字。程金鑑作相。面黃。趙本。脈經。作而黃。徐程沈魏尤並同。案面當作而。）
〔魏〕此病發時。乃風寒外感之病發也。
〔尤〕煩滿燥渴。病發於熱。而復以火劫之。以熱遇熱。相得不解。則發黃疸。然非內兼濕邪。則熱與熱相攻。而反相散矣。何癉病之有哉。故曰黃家所得。從濕得之。明其病之不獨因於熱也。而治此病者。必先審其在表在裡。而施或汗或下之法。若一身盡熱。而腹熱尤甚。則其熱為在裡。里不可從表散。故曰當下。
〔鑑〕但捫其肚熱。其熱在裡。當下之。
〔沈〕即梔子大黃湯之意也。
脈沉。渴欲飲水。小便不利者。皆發黃。
〔鑑〕脈沉。主裡也。渴欲飲水。熱瘀也。小便不利。濕鬱也。熱瘀濕鬱於裡。故發黃也。首條謂脈浮緩緊數。皆令發黃。是得之於外因也。此條脈沉。亦令發黃。是得之於內因也。故治黃有汗下二法也。李彣曰。脈沉而渴。渴欲飲水。小便不利。則濕熱內蓄。無從分消。故發黃也。
腹滿舌痿黃。躁不得睡。屬黃家。（〔原注〕舌痿。疑作身痿。○案舌痿。諸注並云。作身痿。但尤仍原文釋之非。魏云。痿當作委。舌苔色正黃。無間色。亦非。躁。趙徐沈作燥。非。）
〔徐〕腹滿。里證也。乃有腹滿。而如身痿黃。躁不得睡。瘀熱外行。此發黃之漸也。故曰屬黃家。見當圖治於將成。不得俟既成。而後藥之也。
案痿黃。即萎黃。謂身黃不明潤。沈云。濕熱鬱蒸。則腹滿身痿。津血枯燥。土色外越。故黃躁不得眠。此以痿為痿弱之義。且黃躁連讀。謬亦太甚。
黃疸之病。當以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇為難治。（劇。趙本作極。）
〔鑑〕高世栻曰。十八日。乃脾土寄旺於四季之期。十日。土之成數也。黃疸之病。在於脾土。故當以十八日為期。然治之宜先。故治之十日以上。即當瘥。至十日以上不瘥。而疸病反劇者。是謂難治。謂土氣虛敗。不可治也。
疸而渴者。其疸難治。疸而不渴者。其疸可治。發於陰部。其人必嘔。陽部。其人振寒而發熱也。（陽部上。脈經。千金。程本。金鑑。有發於二字。是發熱之發。巢源千金作微。）
〔沈〕此言表病易治。里病難治也。胃中濕熱。蒸越皮膚。則一身盡黃。雖發於外。當以表裡陰陽辨證。則知可治與難治。若疸而渴者。邪雖外越。胃中濕熱。半居於內。耗竭津液。則渴。津枯血燥。陽火亢極。表裡皆邪。故曰難治。不渴者。熱邪一發。盡越於表。里無餘蘊。
白話文：
論二首、脈證十四條、方七首
關於桃皮顏色，指的是帶黑色不光潤。所以附記備查。汪氏醫學原理說，即使是黑色略帶黃色，也很難治癒，不知根據何在。
老師說：患黃疸，發熱煩躁呼吸急促，胸悶口乾者，是因為疾病發作時，燥熱傷了汗液，是因兩種熱邪導致的。但黃疸的產生，卻是從濕邪引起的。全身都發熱，臉黃肚子熱，熱邪在裡頭，應該瀉下治療。（「兩熱所得」中的「所」字，程金鑑本注作「相」；「面黃」，趙本、脈經作「而黃」，徐、程、沈、魏、尤諸家皆同。按：「面」當作「而」。）
魏氏說：此病發作時，乃是風寒外感引發的疾病。
尤氏說：煩躁、胸悶、口渴，疾病發作於熱邪，又因燥熱傷及體液，熱邪遇熱邪，互相纏綿不消，則發黃疸。然而，若非內兼濕邪，則熱邪與熱邪相搏，反而互相消散，哪會有久病不癒呢？所以說「黃疸的產生，是從濕邪引起的」，說明此病不單單是由熱邪引起的。治療此病，必須先判斷其在表在裡，而施行發汗或瀉下的方法。如果全身都發熱，而腹部尤其熱甚，則其熱邪在裡，裡證不可從表散，所以說「應該瀉下」。
鑑氏說：只要摸到腹部發熱，其熱邪在裡，就應該瀉下治療。
沈氏說：這就是梔子大黃湯的用意。
脈象沉細，口渴想喝水，小便不利者，都會發黃。
鑑氏說：脈象沉細，主裡證；口渴想喝水，是熱邪鬱滯；小便不利，是濕邪鬱滯。熱邪、瘀血、濕邪鬱滯於裡，所以發黃。第一條說脈象浮、緩、緊、數，都會導致發黃，這是由外因引起的。此條脈象沉細，也導致發黃，這是由內因引起的。所以治療黃疸有發汗和瀉下兩種方法。李彣說：脈象沉細而口渴，口渴想喝水，小便不利，則濕熱內蓄，無法排出，所以發黃。
腹部脹滿，舌苔萎縮發黃，煩躁睡不着，屬於黃疸。（原文注：舌萎，疑作身萎。案：舌萎，諸家注都說作身萎，但尤氏仍依原文解釋，魏氏說「萎」當作「委」，舌苔顏色正黃，沒有夾雜其他顏色，也不對；「躁」，趙、徐、沈作「燥」，也不對。）
徐氏說：腹部脹滿，是裡證；有腹部脹滿，而且像身體萎縮發黃，煩躁睡不着，瘀熱外泄，這是發黃的初期。所以說「屬於黃疸」，應當及時治療，不可等到病情加重才用藥。
關於「萎黃」，就是萎黃，指身體發黃不光潤。沈氏說：濕熱鬱滯蒸騰，則腹部脹滿身體萎縮，津液枯竭，土色外露，所以發黃煩躁睡不着。此處以「萎」為萎弱之意，而且「黃躁」連讀，錯誤也太過分了。
黃疸病，應以十八天為期，治療十天以上痊癒，病情加重則難治。（「劇」，趙本作「極」。）
鑑氏說：高世栻說：十八天，乃是脾土旺盛於四季的期限；十天，是土的成數。黃疸病，在於脾土，所以應以十八天為期。然而治療宜早，所以治療十天以上，就應該痊癒。到十天以上不痊癒，而黃疸病情加重者，就是難治，指土氣虛敗，不可治癒。
黃疸而口渴者，其黃疸難治；黃疸而不口渴者，其黃疸可治。發病於下半身，病人必定嘔吐；發病於上半身，病人則畏寒而發熱。（「陽部」上，脈經、千金、程本、金鑑有「發於」二字，是「發熱」的「發」；巢氏《千金要方》作「微」。）
沈氏說：這是說表證容易治療，裡證難治。胃中濕熱，蒸騰皮膚，則全身發黃，雖然發病於外，但應以表裡陰陽辨證，則知道可治與難治。如果黃疸而口渴，邪氣雖然外泄，但胃中濕熱，一半在裡，耗竭津液，則口渴；津液枯竭，血燥，陽火亢盛，表裡都是邪氣，所以說難治。不口渴者，熱邪一發，全部外泄，裡邊沒有餘邪。