《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (3)

1. 論二首、脈證十四條、方七首

案桃皮色，蓋謂帶黑不明潤，故附記備考。案汪氏醫學原理云：「雖黑微黃者，難治。」未知何據。

師曰：「病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之。一身盡發熱，面黃肚熱，熱在裡，當下之。」（兩熱所得之所字，程金鑑作相。面黃，趙本、脈經作而黃。徐程沈魏尤並同。案面當作而。）

〔魏〕此病發時，乃風寒外感之病發也。

〔尤〕煩滿燥渴，病發於熱，而復以火劫之，以熱遇熱，相得不解，則發黃疸。然非內兼濕邪，則熱與熱相攻，而反相散矣，何癉病之有哉？故曰：「黃家所得，從濕得之。」明其病之不獨因於熱也。而治此病者，必先審其在表在裡，而施或汗或下之法。若一身盡熱，而腹熱尤甚，則其熱為在裡，裡不可從表散，故曰當下。

〔鑑〕但捫其肚熱，其熱在裡，當下之。

〔沈〕即梔子大黃湯之意也。

脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。

〔鑑〕脈沉，主裡也；渴欲飲水，熱瘀也；小便不利，濕鬱也。熱瘀濕鬱於裡，故發黃也。首條謂脈浮緩緊數，皆令發黃，是得之於外因也。此條脈沉，亦令發黃，是得之於內因也。故治黃有汗下二法也。李彣曰：「脈沉而渴，渴欲飲水，小便不利，則濕熱內蓄，無從分消，故發黃也。」

腹滿舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。（〔原注〕舌痿，疑作身痿。○案舌痿，諸注並云作身痿，但尤仍原文釋之，非。魏云：痿當作委，舌苔色正黃，無間色，亦非。躁，趙徐沈作燥，非。）

〔徐〕腹滿，裡證也。乃有腹滿，而如身痿黃，躁不得睡，瘀熱外行，此發黃之漸也，故曰屬黃家，見當圖治於將成，不得俟既成而後藥之也。

案痿黃，即萎黃，謂身黃不明潤。沈云：「濕熱鬱蒸，則腹滿身痿，津血枯燥，土色外越，故黃躁不得眠。」此以痿為痿弱之義，且黃躁連讀，謬亦太甚。

黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。（劇，趙本作極。）

〔鑑〕高世栻曰：「十八日，乃脾土寄旺於四季之期；十日，土之成數也。黃疸之病，在於脾土，故當以十八日為期。然治之宜先，故治之十日以上，即當瘥；至十日以上不瘥，而疸病反劇者，是謂難治，謂土氣虛敗，不可治也。」

疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。（陽部上，脈經、千金、程本、金鑑有發於二字，是發熱之發，巢源千金作微。）

〔沈〕此言表病易治，裡病難治也。胃中濕熱，蒸越皮膚，則一身盡黃，雖發於外，當以表裡陰陽辨證，則知可治與難治。若疸而渴者，邪雖外越，胃中濕熱，半居於內，耗竭津液，則渴，津枯血燥，陽火亢極，表裡皆邪，故曰難治。不渴者，熱邪一發，盡越於表，里無餘蘊。

白話文：

論二首、脈證十四條、方七首

關於桃皮顏色，指的是帶黑色不光潤。所以附記備查。汪氏醫學原理說，即使是黑色略帶黃色，也很難治癒，不知根據何在。

老師說：患黃疸，發熱煩躁呼吸急促，胸悶口乾者，是因為疾病發作時，燥熱傷了汗液，是因兩種熱邪導致的。但黃疸的產生，卻是從濕邪引起的。全身都發熱，臉黃肚子熱，熱邪在裡頭，應該瀉下治療。（「兩熱所得」中的「所」字，程金鑑本注作「相」；「面黃」，趙本、脈經作「而黃」，徐、程、沈、魏、尤諸家皆同。按：「面」當作「而」。）

魏氏說：此病發作時，乃是風寒外感引發的疾病。

尤氏說：煩躁、胸悶、口渴，疾病發作於熱邪，又因燥熱傷及體液，熱邪遇熱邪，互相纏綿不消，則發黃疸。然而，若非內兼濕邪，則熱邪與熱邪相搏，反而互相消散，哪會有久病不癒呢？所以說「黃疸的產生，是從濕邪引起的」，說明此病不單單是由熱邪引起的。治療此病，必須先判斷其在表在裡，而施行發汗或瀉下的方法。如果全身都發熱，而腹部尤其熱甚，則其熱邪在裡，裡證不可從表散，所以說「應該瀉下」。

鑑氏說：只要摸到腹部發熱，其熱邪在裡，就應該瀉下治療。

沈氏說：這就是梔子大黃湯的用意。

脈象沉細，口渴想喝水，小便不利者，都會發黃。

鑑氏說：脈象沉細，主裡證；口渴想喝水，是熱邪鬱滯；小便不利，是濕邪鬱滯。熱邪、瘀血、濕邪鬱滯於裡，所以發黃。第一條說脈象浮、緩、緊、數，都會導致發黃，這是由外因引起的。此條脈象沉細，也導致發黃，這是由內因引起的。所以治療黃疸有發汗和瀉下兩種方法。李彣說：脈象沉細而口渴，口渴想喝水，小便不利，則濕熱內蓄，無法排出，所以發黃。

腹部脹滿，舌苔萎縮發黃，煩躁睡不着，屬於黃疸。（原文注：舌萎，疑作身萎。案：舌萎，諸家注都說作身萎，但尤氏仍依原文解釋，魏氏說「萎」當作「委」，舌苔顏色正黃，沒有夾雜其他顏色，也不對；「躁」，趙、徐、沈作「燥」，也不對。）

徐氏說：腹部脹滿，是裡證；有腹部脹滿，而且像身體萎縮發黃，煩躁睡不着，瘀熱外泄，這是發黃的初期。所以說「屬於黃疸」，應當及時治療，不可等到病情加重才用藥。

關於「萎黃」，就是萎黃，指身體發黃不光潤。沈氏說：濕熱鬱滯蒸騰，則腹部脹滿身體萎縮，津液枯竭，土色外露，所以發黃煩躁睡不着。此處以「萎」為萎弱之意，而且「黃躁」連讀，錯誤也太過分了。

黃疸病，應以十八天為期，治療十天以上痊癒，病情加重則難治。（「劇」，趙本作「極」。）

鑑氏說：高世栻說：十八天，乃是脾土旺盛於四季的期限；十天，是土的成數。黃疸病，在於脾土，所以應以十八天為期。然而治療宜早，所以治療十天以上，就應該痊癒。到十天以上不痊癒，而黃疸病情加重者，就是難治，指土氣虛敗，不可治癒。

黃疸而口渴者，其黃疸難治；黃疸而不口渴者，其黃疸可治。發病於下半身，病人必定嘔吐；發病於上半身，病人則畏寒而發熱。（「陽部」上，脈經、千金、程本、金鑑有「發於」二字，是「發熱」的「發」；巢氏《千金要方》作「微」。）

沈氏說：這是說表證容易治療，裡證難治。胃中濕熱，蒸騰皮膚，則全身發黃，雖然發病於外，但應以表裡陰陽辨證，則知道可治與難治。如果黃疸而口渴，邪氣雖然外泄，但胃中濕熱，一半在裡，耗竭津液，則口渴；津液枯竭，血燥，陽火亢盛，表裡都是邪氣，所以說難治。不口渴者，熱邪一發，全部外泄，裡邊沒有餘邪。