《金匱玉函要略輯義》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 黃疸病脈證並治第十五

3. 論二首、脈證十四條、方七首

寸口脈浮而緩。浮則為風。緩則為痹。痹非中風。四肢苦煩。脾色必黃。瘀熱以行。（苦。徐本。脈經。作若。）

〔程〕脈得浮緩者：必發黃。故傷寒脈浮而緩者，系在太陰。太陰者：必發身黃。今浮為風，緩為痹，非外證之中風，乃風熱蓄於脾土。脾主四肢，故四肢苦煩。瘀熱行於外，則發黃也。

〔沈〕風濕鬱結，邪正為痹。痹者：閉也。因風拒閉，營衛為痹，非內經風寒濕三氣之痹。

案：痹非中風，文義不屬，恐有脫誤。

趺陽脈緊而數。數則為熱，熱則消穀。緊則為寒，食即為滿。尺脈浮：為傷腎。趺陽脈緊：為傷脾。風寒相搏，食谷即眩。穀氣不消，胃中苦濁。濁氣下流，小便不通。陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利。

名曰女勞疸。腹如水狀，不治。心中懊憹而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。（脈經。女勞疸酒疸。各為別條。徐沈魏尤並同。疸。沈尤。作癉。）

〔程〕趺陽：胃脈也。數為熱，緊為寒。此胃中陰陽不分，清濁相干，寒熱混雜，雖消穀不能傳導，故食即滿也。尺脈以候腎，浮為風，則傷腎。趺陽以候胃，緊則寒，不傷胃，而傷於脾。風寒相搏，邪不消穀，得穀氣則熏蒸頭目，故作眩也。谷不消，則胃中之濁氣下流，而小便又不通利。

正以腎為胃關；脾寒被於少陰，則不能行宣泄之令；胃熱流於膀胱，則熱瘀蓄而不行；一身盡黃，因作谷疸也。

〔尤〕腎勞而熱，黑色上出，猶脾病而黃外見也。額於部為庭；靈樞云：庭者，顏也；又云：腎病者，顴與顏黑。微汗出者：腎熱上行，而氣通於心也。手足心熱，薄暮即發者：病在裡在陰也。膀胱急者：腎熱所逼也。小便自利，病不在腑也。此得之房勞過度，熱從腎出，故名曰女勞癉。

若腹如水狀，則不特陰傷，陽亦傷矣，故曰不治。懊憹：鬱悶不寧之意。熱內蓄，則不能食。熱上衝，則時欲吐。酒氣熏心，而味歸脾胃也。此得之飲酒過多所致，故名酒癉。

巢源云：黃疸之病，此由酒食過度，腑臟未和；水穀相併，積於脾胃；復為風濕所搏，瘀結不散；熱氣鬱蒸；故食已如飢，令身體面目、及爪甲小便盡黃，而欲安臥；黃疸也。谷疸之狀：食畢頭眩，心忪怫鬱不安，而發黃；由失飢大食，胃氣衝熏所致也。女勞疸之狀：身目皆黃，發熱惡寒，少腹滿急，小便難；由大勞大熱而交接，交接竟入水所致也。

案：本經云：小便自利，可疑。

陽明病脈遲者：食難用飽；飽則發煩頭眩；小便必難。此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故。所以然者：脈遲故也。（發。陽明篇。作微。）

〔鑑〕谷疸屬胃熱，脈當數。今脈遲，脾臟寒也。寒不化谷，所以雖飢欲食，食難用飽。飽則煩悶，胃中填塞，健運失常也。清者阻於上升，故頭眩。濁者阻於下降，故小便難也。此皆欲作谷疸之徵。其證原從太陰寒濕鬱黷而生。若誤以為陽明熱濕發黃下之，雖腹滿暫減，頃復如故。所以然者：脈遲寒故也。此發明欲作谷疸屬脾陰寒化，而不可下者也。

白話文：

寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹。痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。

脈浮緩者，必發黃。傷寒脈浮而緩者，系在太陰，太陰必發身黃。今浮為風，緩為痹，非外證之中風，乃風熱蓄於脾土，脾主四肢，故四肢苦煩，瘀熱行於外，則發黃也。

風濕鬱結，邪正為痹，痹者，閉也。因風拒閉，營衛為痹，非內經風寒濕三氣之痹。

痹非中風，此說文義不通，恐有錯誤。

趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮，為傷腎；趺陽脈緊，為傷脾。風寒相搏，食谷即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸，額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利。

名曰女勞疸，腹如水狀不治，心中懊憹而熱，不能食，時欲吐。名曰酒疸。

趺陽，胃脈也。數為熱，緊為寒。此胃中陰陽不分，清濁相干，寒熱混雜，雖消穀不能傳導，故食即滿也。尺脈以候腎，浮為風，則傷腎。趺陽以候胃，緊則寒不傷胃，而傷於脾。風寒相搏，邪不消穀，得穀氣則熏蒸頭目，故作眩也。谷不消，則胃中之濁氣下流，而小便又不通利。

正以腎為胃關，脾寒被於少陰，則不能行宣泄之令。胃熱流於膀胱，則熱瘀蓄而不行，一身盡黃，因作谷疸也。

腎勞而熱，黑色上出，猶脾病而黃外見也。額上部位為庭，靈樞云：「庭者，顏也。」又云：「腎病者，顴與顏黑。」微汗出者，腎熱上行，而氣通於心也。手足心熱，薄暮即發者，病在裡在陰也。膀胱急者，腎熱所逼也。小便自利，病不在腑也。此因房勞過度，熱從腎出，故名曰女勞疸。

若腹如水狀，則不特陰傷，陽亦傷矣，故曰不治。懊憹，鬱悶不寧之意。熱內蓄，則不能食；熱上衝，則時欲吐。酒氣熏心，而味歸脾胃也。此因飲酒過多所致，故名酒疸。

黃疸之病，此由酒食過度，腑臟未和，水穀相併，積於脾胃，復為風濕所搏，瘀結不散，熱氣鬱蒸，故食已如飢，令身體面目及爪甲小便盡黃，而欲安臥，此為黃疸也。谷疸之狀，食畢頭眩，心忪憹鬱不安，而發黃，由失飢大食，胃氣衝熏所致也。女勞疸之狀，身目皆黃，發熱惡寒，少腹滿急，小便難，由大勞大熱而交接，交接竟入水所致也。案本經云：「小便自利。」此說可疑。

陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

谷疸屬胃熱，脈當數，今脈遲，脾臟寒也。寒不化谷，所以雖飢欲食，食難用飽，飽則煩悶，胃中填塞，健運失常也。清者阻於上升，故頭眩；濁者阻於下降，故小便難也。此皆欲作谷疸之徵，其證原從太陰寒濕鬱結而生。若誤以為陽明熱濕發黃下之，雖腹滿暫減，頃復如故，所以然者，脈遲寒故也。此發明欲作谷疸屬脾陰寒化，而不可下者也。