《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (38)
卷三 (38)
1. 論七首、脈證五條、方九首
其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。實則失氣。虛則遺溺。名曰氣分。（實則。徐沈作寒則。注。寒恐是實字。脅鳴。程魏。作腸鳴。是。）
〔尤〕微則為氣者。為氣不足也。寒氣不足。該寸口趺陽為言。寒而氣血復不足也。寒氣不足。則手足無氣而逆冷。榮衛無源而不利。由是臟腑之中。真氣不充。而客寒獨勝。則腹滿脅鳴相逐。氣轉膀胱。即後所謂失氣遺溺之端也。榮衛俱勞者。榮衛俱乏竭也。陽氣溫於表。
故不通則身冷。陰氣榮於裡。故不通即骨疼。不通者。虛極而不能行。與有餘而壅者不同。陽前通則惡寒。陰前通則痹不仁者。陽先行而陰不與俱行。則陰失陽而惡寒。陰先行而陽不與俱行。則陽獨滯而痹不仁也。蓋陰與陽常相須也。不可失。失則氣機不續。而邪乃著。不失則上下交通。
而邪不容。故曰陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉。其氣乃散。失氣遺溺。皆相失之徵。曰氣分者。謂寒氣乘陽之虛。而病於氣也。
〔沈〕營衛相和。膻中宗氣一轉。大氣乃行。痹著之邪。相隨而去。謂大氣一轉。其氣乃散。而實者失氣。邪從大便喧吹而泄。虛者遺溺。邪從小便而去。此陽虛氣滯化水。而精血為痹。故曰氣分。（案此與尤注異。然義亦通。故兩存之。）
〔程〕此章以明水在氣分之大義。以氣行則水寒之氣亦行。非下章結於心下。為盤為杯也。
〔鑑〕名曰氣分之下。當有下條桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之十五字。
氣分。心下堅。大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。（脈經。或枳朮湯主之。）
〔鑑〕氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作之十六字。當是衍文。觀心下堅之本條。自知桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之十五字。當在上條氣分之下。義始相屬。正是氣分之治法。必是錯簡在此。
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方（三因。名桂附湯。）
桂枝（三兩），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚），麻黃，細辛各（二兩），附子（一枚炮）
上七味。以水七升。煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升。分溫三服。當汗出。如蟲行皮中。即愈。
〔鑑〕用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯者。溫養榮衛陰陽。發散寒邪之氣也。
〔尤〕當汗出。如蟲行皮中者。蓋欲使既結之陽。復行周身而愈也。
心下堅。大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳朮湯主之。（肘後。卒心痛門。作心下堅痛。大如碗。邊如旋柈。名為氣分。水飲所結。柈。即盤字。外臺。心痛門。引文仲亦同。下盤字。徐沈作杯。案證類本草。作枳實術湯。近是。）
〔鑑〕心下堅。大如盤。邊如旋盤。此里水所作也。趙良曰。心下胃上脘也。胃氣弱。則所飲之水。入而不消。痞結而堅。必強其胃。乃可消痞。白朮健脾強胃。枳實善消心下痞。逐停水散滯氣。
白話文：
論七首、脈證五條、方九首
氣的運行，是大氣的轉動，氣因此而散開。實證則會失去氣機（失氣），虛證則會小便失禁（遺溺），這稱為氣分病證。（實證中，徐、沈二家作「寒則」，注釋說：「寒」可能也是「實」的意思。「脅鳴」，程、魏二家作「腸鳴」。）
微弱的氣，是指氣不足。寒氣不足，從寸口脈和趺陽脈可以看出，這表示寒邪和氣血都不足。寒氣不足，則手腳沒有氣血，因而冰冷；榮衛氣血沒有來源，運行不暢。因此，臟腑內真氣不足，而寒邪獨盛，就會出現腹部脹滿、腸鳴（或脅鳴）等症狀相繼出現，氣機逆亂於膀胱，這就是後面所說的失氣遺溺的根本原因。榮衛都疲勞，就是榮衛氣血都極度虧虛。陽氣溫暖體表，所以不通則身體冰冷；陰氣滋潤內裡，所以不通則骨頭疼痛。不通暢，是指氣虛到極點而不能運行，和氣血有餘而壅塞不通是不同的。陽氣先通暢則惡寒，陰氣先通暢則痺痛麻木。陽氣先行而陰氣不與之俱行，則陰氣失去陽氣的溫煦而惡寒；陰氣先行而陽氣不與之俱行，則陽氣獨自停滯而痺痛麻木。總之，陰陽二氣總是互相依存的，不可失調。失調則氣機不能持續運行，邪氣就能入侵；不失調則上下氣血通行，邪氣就無法入侵。所以說，陰陽協調，氣才能運行，大氣一轉，氣就能散開。失氣、遺溺都是陰陽失調的徵兆。所謂「氣分」，是指寒邪乘虛而入，侵犯陽氣，導致氣分病變。
營衛之氣相和，膻中之宗氣一轉動，大氣就運行；痺痛的邪氣，隨著氣的運行而排出體外。所謂大氣一轉，氣就能散開。實證則失氣，邪氣從大便排出；虛證則遺溺，邪氣從小便排出。這是因為陽氣虛弱，氣機阻滯，導致水液停滯，精血凝滯而痺痛，所以稱為氣分病證。（按：這與尤氏注釋不同，但意思也通順，所以都保留。）
此章旨在闡明水飲停滯於氣分的大義。氣運行則寒邪之氣也隨之運行，並不是下章所說的停滯於心下，像盤子或杯子一樣。
「名曰氣分」之下，應該有「下條桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」十五個字。
氣分病證，心下堅硬，像盤子那麼大，邊緣像旋轉的杯子，是由於水飲停滯所致，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治療。（《脈經》中，或用枳朮湯治療。）
「氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作」這十六個字，應該是多餘的文字。觀察心下堅硬的這一條，就知道「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」十五個字，應該放在上一條「氣分」之下，意思才能連貫。這正是氣分病證的治療方法，一定是抄寫時錯亂了。
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方（《三因極一病證方論》名為桂附湯）
桂枝三兩，生薑三兩，甘草二兩，大棗十二枚，麻黃二兩，細辛二兩，附子一枚（炮製）。
以上七味藥，用水七升，先煮麻黃，去掉浮沫，再放入其他藥物，煮至二升，分三次溫服。應該出汗，像蟲子爬在皮膚裡一樣，就痊癒了。
使用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯，是為了溫養榮衛陰陽，發散寒邪之氣。
「當汗出，如蟲行皮中」，是指希望已經凝結的陽氣，重新在全身運行而痊癒。
心下堅硬，像盤子那麼大，邊緣像旋轉的盤子，是由於水飲停滯所致，用枳朮湯治療。（《肘後方》卒心痛門，作「心下堅痛，大如碗，邊如旋柈」，名為氣分，是水飲凝結。「柈」即盤字。外臺秘要心痛門，引仲景亦同，下作盤字，徐、沈二家作杯。案：《證類本草》作「枳實術湯」，較近於實情。）
心下堅硬，像盤子那麼大，邊緣像旋轉的盤子，這是里水停滯所致。趙良說，心下是胃上脘，胃氣虛弱，則所飲的水不能消化，痞結而堅硬，必須增強胃氣，才能消痞散結。白朮健脾益胃，枳實善於消除心下痞塊，驅除停滯的水飲和滯氣。