《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (36)
卷三 (36)
1. 論七首、脈證五條、方九首
外臺。古今錄驗。麻黃湯。療風水身體面目盡浮腫。腰背牽引髀股。不能食。
於本方中。加桂心生薑。
杏子湯方（〔原注〕未見。恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。）
〔沈〕脈浮者。邪居氣分而屬肺。詳杏子湯。必以杏子為君。而杏乃專瀉肺氣。使肺氣通調。邪去而腫自退。方雖遺失。意想可知也。
〔魏〕余謂浮者為風。仲景自言其證矣。杏子湯之方。內水濕而外風寒。其挾熱者。可以用麻杏甘石也。如不挾熱者。莫妙於前言甘草麻黃湯。加杏子。今謂之三拗湯矣。
案金鑑載杏子湯。即麻黃甘草杏仁三味。蓋依魏注也。
厥而皮水者。蒲灰散主之。（〔原注〕方見消渴中。）
〔尤〕厥而皮水者。水邪外盛。隔其身中之陽。不行於四肢也。此厥之成於水者。去其水則厥自愈。不必以附子桂枝之屬。助其內伏之陽也。蒲灰散義見前。
問曰。黃汗之為病。身體腫。（一作重。）發熱汗出而渴。狀如風水。汗沾衣。色正黃如柏汁。脈自沉。何從得之。師曰。以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。宜耆芍桂酒湯主之。（身體腫。脈經。千金。作身體洪腫而渴。脈經注云。一作不渴。沉下。外臺有也字。脈經作黃耆芍藥桂枝苦酒湯。趙本柏作藥。非。）
〔尤〕黃汗之病。與風水相似。但風水脈浮。而黃汗脈沉。風水惡風。而黃汗不惡風為異。其汗沾衣。色正黃如柏汁。則黃汗之所獨也。風水為風氣外合水氣。黃汗為水氣內遏熱氣。熱被水遏。水與熱得。交蒸互郁。汗液則黃。按前第二條云。小便通利。上焦有寒。其口多涎。
此為黃汗。第四條云。身腫而冷。狀如周痹。此云。黃汗之病。身體腫。發熱汗出而渴。後又云。劇者不能食。身疼重。小便不利。何前後之不侔也。豈新久微甚之辨歟。夫病邪初受。其未郁為熱者。則身冷。小便利口多涎。其鬱久而熱甚者。則身熱而渴。小便不利。亦自然之道也。
〔鑑〕黃耆桂枝。解肌邪以固衛氣。芍藥苦酒。止汗液以攝營氣。營衛調和。其病已矣。李升璽曰。按汗出浴水。亦是偶舉一端言之耳。大約黃汗。由脾胃濕久生熱。積熱成黃。濕熱交蒸而汗出矣。
潘氏醫燈續焰云。黃汗一證。仲景金匱要略。收入水氣病中。其主治與治疸。亦自懸絕。後人以其汗黃。遂列為五疸之一。實非疸也。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方（外臺。引仲景傷寒論云。備急。張文仲。千金。古今錄驗。深師。範汪。經心錄同。）
黃耆（五兩），芍藥（三兩），桂枝（三兩）
上三味。以苦酒一升。水七升。相和煮取三升。溫服一升。當心煩。服至六七日乃解。若心煩不止者。以苦酒阻故也。（〔原注〕一方。用美酒醯。代苦酒。○外臺云。阻一作一方。用美清醯。代酒。）
白話文：
論七首、脈證五條、方九首
外台、古今錄驗記載的麻黃湯，用於治療風水病，症狀為全身面目浮腫，腰背牽引疼痛至大腿，不能進食。此方中可加入桂枝和生薑。
杏子湯方（原文未見，可能指的是麻黃杏仁甘草石膏湯）
沈某說：脈象浮者，邪氣在氣分，屬於肺經。詳閱杏子湯方，杏仁必為君藥，因杏仁專瀉肺氣，使肺氣通調，邪氣去除，腫脹自然消退。雖然方劑失傳，但其用意可想而知。
魏某說：我認為脈象浮者是風邪。張仲景已詳細描述其症狀。杏子湯方，針對內有水濕，外有風寒的病症。若兼有熱邪，可用麻黃杏仁甘草石膏湯；若無熱邪，則以甘草麻黃湯加杏仁最佳，此方現稱三拗湯。
案：金鑑所載杏子湯，即麻黃、甘草、杏仁三味，大概是根據魏氏註解而來。
厥逆而皮膚浮腫者，用蒲灰散主治。（方劑見於消渴篇）
尤某說：厥逆而皮膚浮腫，是水邪外盛，阻隔了體內陽氣，陽氣不能運行於四肢。這是水邪導致的厥逆，去除水邪，厥逆就能自愈，不必用附子、桂枝等藥物來溫助體內潛伏的陽氣。蒲灰散的功效已在前文闡述。
問：黃汗病症，身體腫脹（或作腫重），發熱出汗且口渴，狀似風水病，汗液沾濕衣衫，顏色呈正黃色如柏樹汁液，脈象沉伏，這是怎麼引起的？師曰：因汗出時在水中沐浴，水從汗孔進入而致病，宜用黃耆芍藥桂枝酒湯主治。（身體腫脹，脈象記載於《脈經》，《千金要方》作身體洪腫而渴，《脈經》註解說：一作不渴，脈象沉下。《外台秘要》有“也”字，《脈經》作“黃耆芍藥桂枝苦酒湯”，趙本柏作“藥”字，而非。）
尤某說：黃汗病與風水病相似，但風水病脈象浮，而黃汗病脈象沉；風水病惡風，而黃汗病不惡風，這是兩者的不同之處。其汗液沾濕衣衫，顏色呈正黃色如柏樹汁液，是黃汗病的獨特症狀。風水病是風邪與水邪結合；黃汗病是水邪內阻，遏制熱邪，熱邪被水邪阻遏，水邪與熱邪交蒸互鬱，汗液就變成黃色。按前文第二條所述，小便通利，上焦有寒，口多涎液，這是黃汗病；第四條所述，身體腫脹而冰冷，狀似周痹，而本文所述黃汗病，身體腫脹，發熱出汗且口渴，後文又說，嚴重者不能進食，身體疼痛沉重，小便不利，前後描述為何不一致？難道是病程新久、病情輕重之別嗎？病邪初受，尚未鬱而化熱者，則身體冰冷，小便通利，口多涎液；邪氣鬱久而熱甚者，則身體發熱而口渴，小便不利，這也是自然規律。
鑑某說：黃耆、桂枝，解表散邪以固護衛氣；芍藥、苦酒，止汗液以收斂營氣。營衛調和，疾病即可痊癒。李升璽說：按汗出浴水，也只是舉例說明而已。總的來說，黃汗病是由於脾胃濕邪久積化熱，積熱成黃，濕熱交蒸而導致出汗。
潘氏《醫燈續焰》說：黃汗這一症狀，張仲景《金匱要略》收入水氣病中，其主治與治療黃疸相去甚遠。後人因其汗液黃色，便列為五疸之一，其實並非黃疸。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方（外台，引仲景《傷寒論》，備急，張文仲，《千金要方》，古今錄驗，深師，範汪，《經心錄》相同）
黃耆五兩，芍藥三兩，桂枝三兩
上三味，用苦酒一升，水七升，混合煮至三升，溫服一升。若心煩，服藥至六七日即可痊癒。若心煩不止，是因苦酒所致。（一方用米酒醋代替苦酒，外台說：阻一作一方，用米清醋代替酒）