《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (31)
卷三 (31)
1. 論七首、脈證五條、方九首
案金鑑云。其人陰腫四字。當在腎水條內。錯簡在此。此說有理。然程注義亦通。姑從之。
肝水者。其腹大不能自轉側。脅下腹痛。時時津液微生。小便續通。
〔魏〕肝經有水。必存兩脅。故腹大而脅下痛。少陽陰陽往來之道路。有邪窒礙。故不能自轉側。肝有水邪。必上衝胸咽。故時時津液微生。（口中有淡水之症也。）及上升而下降。小便不利者。又續通。此水邪隨肝木往來升降之氣。上下為患也。
〔尤〕時時津液微生。小便續通者。肝喜沖逆。而主疏泄。水液隨之而上下也。
肺水者。其身腫。小便難。時時鴨溏。（身下。千金有體字。）
〔鑑〕趙良曰。肺主皮毛。行榮衛。與大腸合。今有水病。則水充滿皮膚。肺本通調水道。下輸膀胱。為尿溺。今既不通。水不得自小便出。反從其合。與糟粕混。成鴨溏也。
〔尤〕鴨溏。如鴨之後。水糞雜下也。
脾水者。其腹大。四肢苦重。津液不生。但苦少氣小便難。
〔尤〕脾主腹。而氣行四肢。脾受水氣。則腹大四肢重。津氣生於穀。穀氣運於脾。脾濕不運。則津液不生。而少氣小便難者。濕不行也。
腎水者。其腹大。臍腫。腰痛不得溺。陰下濕如牛鼻上汗。其足逆冷。面反瘦。（反。脈經。作皮。注云。一云。大便反堅。）
〔程〕腎者胃之關也。關門不利。故令聚水而生病。是有腹大臍腫之證也。腰者腎之外候。故令腰痛。膀胱者。腎之腑。故令不得溺也。以其不得溺。則水氣不得泄。浸漬於睪囊。而為陰汗。流注於下焦。而為足冷。夫腎為水臟。又被水邪。則上焦之氣血。隨水性而下趨。故其人面反瘦。非若風水裡水之面目洪腫也。
〔魏〕是五水。又以分附於五臟而得名矣。但臟雖各附。而其實異其地者。不異其邪。治之者。亦異其處者。不當易其法也。
師曰。諸有水者。腰以下腫。當利小便。腰以上腫。當發汗。乃愈。
〔鑑〕諸有水者。謂諸水病也。治諸水之病。當知表裡上下分消之法。腰以上腫者。水在外。當發其汗乃愈。越婢青龍等湯證也。腰以下腫者。水在下。當利小便乃愈。五苓豬苓等湯證也。趙良曰。身半以上。天之分陽也。身半以下。地之分陰也。而身之腠理行天分之陽。小便通地分之陰。
故水停於天者。開腠理。水從汗散。水停於地者。決其出關。而水自出矣。即內經開鬼門潔淨府法也。
陳氏證治大還云。凡大人小兒。通身浮腫喘急。小便不利。自下而上者。名陰水。自上而下者。名陽水。俗名河白。用河白草。濃煎湯洗浴。此草三尖底平。葉底及梗有芒刺。陽水用無刺者。陰水用有刺者。一二浴後。而小便便利。浮腫自消。神效神效。
師曰。寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。寒水相搏。趺陽脈伏。水穀不化。脾氣衰則鶩溏。胃氣衰則身腫。少陽脈卑。少陰脈細。男子則小便不利。婦人則經水不通。經為血。血不利則為水。名曰血分。（沈際飛校本脈經。卑作革。脈經注。一云。水分。）
白話文：
論七首、脈證五條、方九首
金鑑記載「其人陰腫四字」應在腎水條，錯排在此，此說有理，但程氏註解也通順，姑且沿用。
肝水：腹部腫大，無法自行翻身側臥，脅肋下腹部疼痛，時常分泌少量津液，小便持續通暢。
魏氏註：肝經積水，必然停留在兩脅，所以腹部腫大且脅肋下疼痛；少陽陰陽往來之道路受邪氣阻礙，所以無法自行翻身側臥；肝有水邪，必然上衝胸咽，所以時常分泌少量津液（口中出現淡水的症狀），以及水邪隨著肝木的升降之氣上下運行，造成疾病。
尤氏註：時常分泌少量津液，小便持續通暢，是因為肝臟喜愛向上衝逆，且主疏泄，水液隨著肝的升降而上下運行。
肺水：全身腫脹，小便困難，經常排出稀軟的糞便（下身，千金方有「體」字）。
鑑氏註：趙良說：肺主皮毛，運行榮衛之氣，與大腸相合，現在有水病，則水充滿皮膚；肺原本通調水道，向下輸送到膀胱形成尿液，現在不通，水無法從小便排出，反而與糟粕混合，形成稀軟的糞便。
尤氏註：稀軟的糞便，像鴨子的糞便一樣，水和糞便混雜排出。
脾水：腹部腫大，四肢沉重，津液不分泌，只是感到氣短，小便困難。
尤氏註：脾主腹部，氣運行於四肢；脾受水氣，則腹部腫大四肢沉重；津液產生於穀物，穀物之氣運行於脾，脾濕不能運化，則津液不分泌，而氣短小便困難，是因為濕氣不能通行。
腎水：腹部腫大，肚臍腫脹，腰痛，無法排尿，陰部濕潤像牛鼻上的汗水一樣，腳冰冷，臉反而消瘦。（「反」，《脈經》作「皮」，注云：一作「大便反堅」）。
程氏註：腎是胃的關口，關口不利，所以導致積水而生病，出現腹部腫大、肚臍腫脹的症狀；腰是腎的外在表現，所以腰痛；膀胱是腎的腑，所以無法排尿；因為無法排尿，水氣無法排出，浸漬於陰囊，而形成陰部濕潤；流注於下焦，而腳冰冷；腎是水臟，又被水邪侵犯，則上焦的氣血隨著水性向下運行，所以臉反而消瘦，不像風水裡水腫的面目洪腫。
魏氏註：這五種水腫，又因為附著於五臟而得名；但臟器雖然各有所附，而其實地不同，邪氣卻相同；治療的方法，雖然因部位不同而有所不同，但不應改變其基本方法。
師曰：所有水腫患者，腰以下腫脹的，應利小便；腰以上腫脹的，應發汗，即可痊癒。
鑑氏註：所有水腫患者，指的是所有水病；治療水病，應知道表裡上下分消的方法；腰以上腫脹的，水在外，應發汗即可痊癒，越婢湯、青龍湯等是此類證候；腰以下腫脹的，水在下，應利小便即可痊癒，五苓散、豬苓湯等是此類證候；趙良說：身體上半部是天的陽分，身體下半部是地的陰分；而身體的肌膚毛孔通行天的陽分，小便通達地的陰分。
所以水停留在上半部的，要疏通毛孔，讓水從汗液排出；水停留在下半部的，要疏通其出口，讓水自行排出；這也就是內經中「開鬼門、潔淨府」的方法。
陳氏《證治大還》說：凡大人小孩，全身浮腫，呼吸急促，小便不利，從下往上腫脹的，叫做陰水；從上往下腫脹的，叫做陽水，俗稱河白，用河白草，濃煎湯洗浴；這種草三尖底平，葉底和莖有芒刺，陽水用無刺的，陰水用有刺的，洗浴一二次後，小便通暢，浮腫自然消退，效果非常好。
師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則稀便，胃氣衰則身腫，少陽脈弱，少陰脈細，男子則小便不利，女子則經水不通，經為血，血不利則為水，叫做血分。（沈際飛校本《脈經》，「卑」作「革」，《脈經》注：一云「水分」。）