《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (30)

1. 論七首、脈證五條、方九首

〔尤〕水為陰，陰盛故令脈沉。又水行皮膚，榮衛被遏，亦令脈沉。若水病而脈出，則真氣反出邪水之上，根本脫離，而病氣獨勝，故死。出與浮迥異，浮者盛於上而弱於下，出則上有而下絕無也。

〔魏〕附錄傷寒論一條以證之。少陰篇云：「少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。」

夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。

〔鑑〕趙良曰：「內經色澤者，病溢飲。溢飲者，渴而多飲，溢於腸胃之外。」又曰：「水陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居也，故水在腹，便目下腫也。」靈樞曰：「水始起也，目下微腫如蠶，如新臥起之狀。」其人初由水穀不化津液，以成消渴，必多飲。多飲則水積，水積則氣道不宣，故脈伏矣。

〔沈〕胃中津液水飲，外溢皮膚肌肉，不溉喉舌，故作消渴，誠非真消渴也。

千金云：「凡水病之初，先兩目下腫起，如老蠶色；挾頸脈動，股里冷，脛中滿，按之沒指；腹內轉側有聲，此其候也。」

病水腹大，小便不利，其脈沉絕者有水，可下之。（案：此條原本接上條，今據程本《金鑑》另分為一條。）

〔鑑〕腹者至陰，脾也，故病水必腹大也。水蓄於內，故小便不利也。其脈沉絕，即伏脈也。脈伏腹大，小便不利，里水已成，故可下之。十棗、神祐之類，酌而用之可也。

〔尤〕其脈沉絕，水氣瘀壅而不行，脈道被遏而不出，其勢亦太甚矣。故必下其水，以通其脈。

〔徐〕水病可下，惟此一條，沉絕二字妙。

何氏醫碥云：「內水腹大，小便不利，脈沉甚，可下之。十棗湯、浚川散、神祐丸、禹攻散、舟車丸之類，蓋亦可從小便利，亦可從大便泄也。」

問曰：「病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫者，何也？」答曰：「此法當病水。若小便自利，及汗出者，自當愈。」（「因腫」：脈經、程本、《金鑑》作「陰腫」。「自當愈」：千金注云，一作「滿月當愈」。案：「因腫」據答語云「當病水」，作「陰腫」為是。）

〔鑑〕病下利，則虛其土傷其津也。土虛則水易妄行，津傷則必欲飲水。若小便自利，及汗出者，則水精輸布，何水病之有？惟小便不利，則水無所從出，故必病水。病水者，脾必虛不能制水，故腹滿也；腎必虛不能主水，故陰腫也。於此推之，凡病後傷津，渴欲飲水，小便不利者，皆當防病水也。

心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。（「身重」：千金注云，一作「身腫」。「陰」下：脈經有「大」字。）

〔魏〕又為明水氣附於五臟，而另成一五水之證。蓋水邪亦積聚之類也，切近於其處，則伏留於是藏，即可以藏而名證。

〔程〕內經曰：「心主身之血脈。」上經曰：「水在心，心下堅築短氣。」是以身重少氣也。內經曰：「諸水病者，不得臥。」夫心屬火，水在心，則蒸郁燔爍，是以不得臥而煩躁也。心水不應陰腫，以腎脈出肺絡心，主五液而司閉藏；水之不行，皆本之於腎，是以其陰亦腫也。

白話文：

論七首、脈證五條、方九首

水為陰性，陰盛則脈象沉弱。水又運行於皮膚，榮衛之氣受阻，也使脈象沉弱。若水病而脈象反而浮出，則真氣反倒浮在邪水上，根本脫離，病邪獨盛，故而死亡。這種脈象的浮出與脈象的浮大不同，浮大者上部盛而下部弱，而脈象浮出則上部有脈而下部完全沒有脈象。

少陰病下痢、脈微者，用白通湯治療；若腹瀉不止，出現厥逆、無脈、乾嘔、煩躁等症狀，則用白通加豬膽汁湯治療。服用湯藥後脈象突然浮出者死亡，脈象稍稍恢復者則能活下來。

水病患者，眼下有臥蠶狀隆起，面色光澤鮮潤，脈象伏沉，且伴有消渴症狀。

內經記載，面色光澤鮮潤是溢飲的表現，溢飲者口渴多飲，水液溢於腸胃之外。目下也是陰部，腹部是至陰之處，所以腹部積水則眼下腫脹。靈樞記載，水病初期，眼下微腫如蠶，像剛睡醒的樣子，這類患者起初是水穀不化，津液不足，因而消渴，必多飲水，多飲則水液積聚，水液積聚則氣機運行不暢，所以脈象伏沉。

胃中津液、水飲外溢於皮膚肌肉，不能滋潤喉舌，所以出現消渴，這並不是真正的消渴症。

千金要方記載，凡是水病初期，首先兩眼下方腫脹，像老蠶一樣，頸部脈搏跳動，大腿內側和腳踝內側冰冷，脛部脹滿，按壓下去指印不消失，腹部翻身有聲音，這些都是水病的徵兆。

腹部脹大，小便不利，脈象沉而無力的，屬於水病，可以服用瀉下藥物治療。

腹部是至陰之處，也是脾臟所在的部位，所以水病必見腹部脹大。水液蓄積於內，所以小便不利。脈象沉絕，就是脈象伏沉。脈象伏沉，腹部脹大，小便不利，說明水邪已成，可以用瀉下藥物治療，比如十棗湯、神祐丸等，需要根據情況酌情使用。

脈象沉絕，是水氣瘀滯阻塞，脈道受阻而脈象不出，病情非常嚴重，必須瀉下水液，以疏通脈道。

水病可以瀉下治療，這條記載中「沉絕」二字用得精妙。

何氏醫碥記載，內水導致腹部脹大，小便不利，脈象沉重，可以服用瀉下藥物治療，如十棗湯、浚川散、神祐丸、禹攻散、舟車丸等。瀉下方法，可以是小便通利，也可以是大便通利。

問：病人腹瀉後，口渴飲水，小便不利，腹部脹滿腫脹，這是什麼原因？答：這屬於水病。如果小便能自行通利，或出汗，就能自愈。

腹瀉傷及脾土，損傷津液，脾土虛弱則水液容易妄行，津液受損則必欲飲水。如果小便能自行通利或出汗，則水液運行正常，何來水病？只有小便不利，水液無處排出，才會形成水病。水病患者，脾臟虛弱不能制約水液，所以腹部脹滿；腎臟虛弱不能主水，所以陰部腫脹。由此推之，凡是病後損傷津液，口渴飲水，小便不利者，都應該預防水病。

心水病患者，身體沉重，氣短，不能平臥，煩躁不安，陰部腫脹。

這是水氣附著於五臟，形成五種水病證候，水邪也屬於積聚之類，靠近某臟腑則停留在該臟腑，根據停留在哪個臟腑來命名。

內經記載，心主血脈，上經記載，水在心，則心下堅硬脹滿，氣短，所以身體沉重氣短。內經記載，諸水病患者都不能平臥，因為心屬火，水在心則蒸騰鬱結，燔灼，所以不能平臥而煩躁。心水病不應當出現陰部腫脹，因為腎脈循行於肺絡心，主五液，司閉藏，水液運行不暢都源於腎，所以陰部腫脹。