《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (30)
卷三 (30)
1. 論七首、脈證五條、方九首
〔尤〕水為陰。陰盛故令脈沉。又水行皮膚。榮衛被遏。亦令脈沉。若水病而脈出。則真氣反出邪水之上。根本脫離。而病氣獨勝。故死。出與浮迥異。浮者盛於上。而弱於下。出則上有而下絕無也。
〔魏〕附錄傷寒論一條以證之。少陰篇云。少陰病。下利脈微者。與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死。微續者生。
夫水病人。目下有臥蠶。面目鮮澤。脈伏。其人消渴。
〔鑑〕趙良曰。內經色澤者。病溢飲。溢飲者。渴而多飲。溢於腸胃之外。又曰。水陰也。目下亦陰也。腹者。至陰之所居也。故水在腹。便目下腫也。靈樞曰。水始起也。目下微腫如蠶。如新臥起之狀。其人初由水穀不化津液。以成消渴。必多飲。多飲則水積。水積則氣道不宣。故脈伏矣。
〔沈〕胃中津液水飲。外溢皮膚肌肉。不溉喉舌。故作消渴。誠非真消渴也。
千金云。凡水病之初。先兩目下腫起。如老蠶色。挾頸脈動。股里冷。脛中滿。按之沒指。腹內轉側有聲。此其候也。
病水腹大。小便不利。其脈沉絕者有水。可下之。（案此條。原本接上條。今據程本金鑑。另分為一條。）
〔鑑〕腹者。至陰。脾也。故病水必腹大也。水蓄於內。故小便不利也。其脈沉絕。即伏脈也。脈伏腹大。小便不利。里水已成。故可下之。十棗神祐之類。酌而用之可也。
〔尤〕其脈沉絕。水氣瘀壅而不行。脈道被遏而不出。其勢亦太甚矣。故必下其水。以通其脈。
〔徐〕水病可下。惟此一條。沉絕二字妙。
何氏醫碥云。內水腹大。小便不利。脈沉甚。可下之。十棗湯。浚川散。神祐丸。禹攻散。舟車丸之類。蓋亦可從小便利。亦可從大便泄也。
問曰。病下利後。渴飲水。小便不利。腹滿因腫者。何也。答曰。此法當病水。若小便自利。及汗出者。自當愈。（因。脈經。程本。金鑑。作陰。自當愈。千金注云。一作滿月當愈。案因腫。據答語云當病水。作陰腫。為是。）
〔鑑〕病下利。則虛其土傷其津也。土虛則水易妄行。津傷則必欲飲水。若小便自利。及汗出者。則水精輸布。何水病之有。惟小便不利。則水無所從出。故必病水。病水者。脾必虛不能制水。故腹滿也。腎必虛不能主水。故陰腫也。於此推之。凡病後傷津。渴欲飲水。小便不利者。皆當防病水也。
心水者。其身重。而少氣。不得臥。煩而躁。其人陰腫。（身重。千金注云。一作身腫。陰下。脈經有大字。）
〔魏〕又為明水氣附於五臟。而另成一五水之證。蓋水邪亦積聚之類也。切近於其處。則伏留於是藏。即可以藏而名證。
〔程〕內經曰。心主身之血脈。上經曰。水在心。心下堅築短氣。是以身重少氣也。內經曰。諸水病者。不得臥。夫心屬火。水在心。則蒸郁燔爍。是以不得臥。而煩躁也。心水不應陰腫。以腎脈出肺絡心。主五液。而司閉藏。水之不行。皆本之於腎。是以其陰亦腫也。
白話文：
論七首、脈證五條、方九首
水為陰性，陰盛則脈象沉弱。水又運行於皮膚，榮衛之氣受阻，也使脈象沉弱。若水病而脈象反而浮出，則真氣反倒浮在邪水上，根本脫離，病邪獨盛，故而死亡。這種脈象的浮出與脈象的浮大不同，浮大者上部盛而下部弱，而脈象浮出則上部有脈而下部完全沒有脈象。
少陰病下痢、脈微者，用白通湯治療；若腹瀉不止，出現厥逆、無脈、乾嘔、煩躁等症狀，則用白通加豬膽汁湯治療。服用湯藥後脈象突然浮出者死亡，脈象稍稍恢復者則能活下來。
水病患者，眼下有臥蠶狀隆起，面色光澤鮮潤，脈象伏沉，且伴有消渴症狀。
內經記載，面色光澤鮮潤是溢飲的表現，溢飲者口渴多飲，水液溢於腸胃之外。目下也是陰部，腹部是至陰之處，所以腹部積水則眼下腫脹。靈樞記載，水病初期，眼下微腫如蠶，像剛睡醒的樣子，這類患者起初是水穀不化，津液不足，因而消渴，必多飲水，多飲則水液積聚，水液積聚則氣機運行不暢，所以脈象伏沉。
胃中津液、水飲外溢於皮膚肌肉，不能滋潤喉舌，所以出現消渴，這並不是真正的消渴症。
千金要方記載，凡是水病初期，首先兩眼下方腫脹，像老蠶一樣，頸部脈搏跳動，大腿內側和腳踝內側冰冷，脛部脹滿，按壓下去指印不消失，腹部翻身有聲音，這些都是水病的徵兆。
腹部脹大，小便不利，脈象沉而無力的，屬於水病，可以服用瀉下藥物治療。
腹部是至陰之處，也是脾臟所在的部位，所以水病必見腹部脹大。水液蓄積於內，所以小便不利。脈象沉絕，就是脈象伏沉。脈象伏沉，腹部脹大，小便不利，說明水邪已成，可以用瀉下藥物治療，比如十棗湯、神祐丸等，需要根據情況酌情使用。
脈象沉絕，是水氣瘀滯阻塞，脈道受阻而脈象不出，病情非常嚴重，必須瀉下水液，以疏通脈道。
水病可以瀉下治療，這條記載中「沉絕」二字用得精妙。
何氏醫碥記載，內水導致腹部脹大，小便不利，脈象沉重，可以服用瀉下藥物治療，如十棗湯、浚川散、神祐丸、禹攻散、舟車丸等。瀉下方法，可以是小便通利，也可以是大便通利。
問：病人腹瀉後，口渴飲水，小便不利，腹部脹滿腫脹，這是什麼原因？答：這屬於水病。如果小便能自行通利，或出汗，就能自愈。
腹瀉傷及脾土，損傷津液，脾土虛弱則水液容易妄行，津液受損則必欲飲水。如果小便能自行通利或出汗，則水液運行正常，何來水病？只有小便不利，水液無處排出，才會形成水病。水病患者，脾臟虛弱不能制約水液，所以腹部脹滿；腎臟虛弱不能主水，所以陰部腫脹。由此推之，凡是病後損傷津液，口渴飲水，小便不利者，都應該預防水病。
心水病患者，身體沉重，氣短，不能平臥，煩躁不安，陰部腫脹。
這是水氣附著於五臟，形成五種水病證候，水邪也屬於積聚之類，靠近某臟腑則停留在該臟腑，根據停留在哪個臟腑來命名。
內經記載，心主血脈，上經記載，水在心，則心下堅硬脹滿，氣短，所以身體沉重氣短。內經記載，諸水病患者都不能平臥，因為心屬火，水在心則蒸騰鬱結，燔灼，所以不能平臥而煩躁。心水病不應當出現陰部腫脹，因為腎脈循行於肺絡心，主五液，司閉藏，水液運行不暢都源於腎，所以陰部腫脹。