《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (29)

1. 論七首、脈證五條、方九首

〔程〕里有水則脈沉，小便不利；溢於表則一身面目黃腫；故與越婢加朮湯，以散其水。若小便自利，此亡津液而渴，非里水之證，不用越婢湯也。越婢加朮湯，當在故令病水之下。

案此條諸家，並以自一身面目黃腫，至故令渴也，悉屬越婢湯證。殊不知此與腸癰大黃牡丹湯條，同為倒裝法；程注義獨長矣。第據脈經，黃腫乃洪腫之訛；又據外臺，引古今錄驗：皮水，越婢加朮湯主之；及脈經註文，里水亦皮水之訛；義尤明顯。金鑑則不考之於古書，輒以越婢加朮湯主之七字移於前條，抑亦肆矣。或疑脈沉用麻黃之義。考本草，麻黃為肺家之專藥；李氏詳辨之。皮水，水氣壅遏於皮膚之間；用麻黃而發之，則氣行水利，而脈道開；沉乃為浮。此等之義，身試親驗，然後知經文之不我欺也。

趺陽脈當伏，今反緊。本自有寒疝瘕，腹中痛；醫反下之，下之胸滿短氣。 趺陽脈當伏，今反數。本自有熱，消穀、小便數；今反不利，此欲作水。

〔鑑〕趙良曰：趺陽當伏者，非趺陽胃氣之本脈也。為水蓄於下，其氣伏，故脈亦伏。脈法曰：伏者為水。

〔魏〕趺陽有水邪則當伏，以胃陽為水濕陰寒所固閉，故陽明之脈不出也。今反緊，不惟水盛於裡，而且寒盛於中矣。蓋其人不止有水氣之邪，而更兼平日有積寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。醫者不識其為陰寒，乃以為水邪可下；雖水下沉，而寒邪上逆，故胸滿短氣矣。

此病趺陽脈當伏，今反數，為本自有熱。然本自有熱，則當消穀、小便數、大便堅，如傷寒胃實之證也。今小便反不利，則知為欲作水與濕熱之邪無疑。

寸口脈浮而遲。浮脈則熱，遲脈則潛；熱潛相搏，名曰沉。 趺陽脈浮而數。浮脈即熱，數脈即止；熱止相搏，名曰伏。 沉伏相搏，名曰水。 沉則絡脈虛，伏則小便難；虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。

〔鑑〕案此條文義不屬，不釋。

寸口脈弦而緊。弦則衛氣不行，即惡寒；水不沾流，走於腸間。（脈經：衛氣不行下，更有衛氣不行四字。）

〔程〕寸口以候表，弦緊為寒。寒則表氣不行，不能以衛肌膚，故惡寒。氣既不行，則水飲亦不宣，但走入腸間而為水。

案金鑑云：此條必有脫簡，不釋。考脈經寒疝篇云：寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，衛氣不行則惡寒；緊則不欲食；弦緊相搏，則為寒疝。知此條亦宜有緊則云云語，金鑑為是。

少陰脈緊而沉。緊則為痛；沉則為水；小便即難。

〔沈〕少陰腎脈。緊則寒邪凝滯正氣於內，曰緊則為痛。沉則衛氣鬱而不宣，三焦壅閉，水即氾濫，曰沉則為水。決瀆無權，小便即難。

〔鑑〕四句文義不屬，並有脫簡，不釋。

脈得諸沉，當責有水；身體腫重。水病脈出者死。（脈經：脈得上，有師曰二字。）

白話文：

論七首、脈證五條、方九首

程氏認為，體內有水，脈象就會沉，小便不利，水溢於體表則會導致全身面目浮腫，所以要使用越婢加朮湯來散水。如果小便通利，這是因為津液不足而口渴，並非體內有水的證候，因此不用越婢湯。越婢加朮湯的應用，應該在「故令病水」的條文之下。

然而，其他醫家都認為，全身面目浮腫以及口渴都是越婢湯的證候。殊不知，這與腸癰大黃牡丹湯的條文一樣，都是倒裝的記述方法，程氏的註解獨具慧眼。根據《脈經》，「黃腫」應是「洪腫」的誤寫。又根據《外臺秘要》引用《古今錄驗》的記載，皮水症用越婢加朮湯治療，加上《脈經》註文中「里水」也是「皮水」的誤寫，其義更加明顯。而《金匱要略》沒有考證古籍，便將「越婢加朮湯主之」七個字移到前面一條，未免太過草率。有人質疑脈象沉則應用麻黃，考證本草，麻黃是專治肺部的藥物，李氏對此有詳細的辨析。皮水是指水氣壅塞在皮膚之間，使用麻黃可以發散它，使氣機通暢，水液得以排出，脈象由沉轉為浮。這些道理，只有親身驗證才能明白經文的真實性。

趺陽脈本該隱伏，現在卻緊，說明本就有寒疝、瘕病，腹痛，卻被醫生錯誤地使用瀉下法治療，導致胸悶氣短。趺陽脈本該隱伏，現在卻數，說明本就有熱證，本應飯量減少、小便頻數，現在卻小便不利，這說明病情將要發展成水腫。

趙良說，趺陽脈隱伏，並不是趺陽胃氣的正常脈象，而是因為水蓄積在下焦，氣機下陷，所以脈象也隱伏。脈法說，脈象隱伏是水證。

趺陽脈有水邪則應當隱伏，因為胃陽被水濕、陰寒所阻塞，所以陽明之脈不能顯現。現在卻緊，不僅說明水盛於裡，而且寒盛於中。此人不止有水氣之邪，而且平時就有積寒、疝氣、瘕病，經常腹痛，水邪之中又兼有寒邪。醫生不識別這是陰寒證，反而認為水邪可以瀉下，雖然水邪下去了，但寒邪上逆，所以胸悶氣短。

此病趺陽脈本該隱伏，現在卻數，是因為本就有熱證。但是本就有熱證，則應飯量減少、小便頻數、大便秘結，如同傷寒胃實的證候。現在小便不利，則知道是將要發展成水腫，以及濕熱之邪毫無疑問。

寸口脈浮而遲，浮脈是熱，遲脈是潛，熱和潛互相搏結，稱為沉。趺陽脈浮而數，浮脈是熱，數脈是急，熱和急互相搏結，稱為伏。沉和伏互相搏結，稱為水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛和難互相搏結，水氣走於皮膚，就成為水腫。

這條文義不通，無法解釋。

寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，就會惡寒，水氣不流暢，走入腸間。（《脈經》中“衛氣不行”之下，還有“更有衛氣不行”四個字。）

寸口脈診斷表證，弦緊是寒證，寒則表氣不行，不能溫煦肌膚，所以惡寒。氣機不行，水飲也不通暢，只得進入腸間而形成水腫。

《金匱要略》說，這條必定有脫漏的文字，無法解釋。考證《脈經》寒疝篇，寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，衛氣不行則惡寒，緊則不欲飲食，弦緊互相搏結，則為寒疝。知道這條也應該有“緊則……”之類的文字，《金匱要略》的說法是對的。

少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便不利。

少陰腎脈，緊則寒邪凝滯正氣於內，所以說緊則為痛；沉則衛氣鬱而不宣，三焦阻塞，水氣氾濫，所以說沉則為水；排泄不通，小便不利。

這四句話文義不通，並且有脫漏的文字，無法解釋。

脈象呈現各種沉滯的現象，就應該考慮有水腫。身體腫脹沉重，水病而脈象浮現者，將會死亡。（《脈經》中“脈得上”之後，有“有師曰”二個字。）