《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (27)

1. 論七首、脈證五條、方九首

堅滿如石。經曰：陰陽結邪，陰多陽少，名石水。又曰：腎肝並沉為石水。水積胞內，下從足少陰，故不發喘。

脈浮而洪。浮則為風，洪則為氣。風氣相搏。風強則為隱疹、身體為癢。癢為泄風，久為痂癩。氣強則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水。不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。

〔鑑〕此為黃汗四字，當是衍文。六脈俱浮而洪。浮則為風，洪則為氣。風氣相搏之病。若風強於氣相搏為病，則偏於營，故為隱疹、身體為癢。癢者肌虛，為風邪外薄故也，名曰泄風，即今之風燥瘡是也。故日久不愈，則成痂癩。痂癩，疥癬癘癩之類是也。若氣強於風相搏為病，則偏於衛，故為水氣，難以俯仰，即今之支飲喘滿不得臥也。若風氣兩相強擊為病，則為風水，故通身浮腫也。以上諸證，皆屬肌表，故當發汗，汗出乃愈也。風水無汗，當以越婢湯發汗。若汗出惡風，則為表陽虛，故加附子也。若不惡風，小便通利；非表陽有寒，乃上焦有寒也。上焦有寒，惟兼病水者，不能約束津液，故其口多涎也。

何氏醫碥云：惡風則虛一句，不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗五句，當是錯簡刪之。案此說未知是否。金鑑改洪腫作浮腫。巢源，有身面卒洪腫候，謂腫之盛大，金鑑誤耳。

寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風水。視人之目裹上，擁如蠶新臥起狀。其頸脈動，時時咳。按其手足上，陷而不起者，風水。（脈經、千金、外臺，並無蠶字。據靈論疾診尺及水脹篇，無蠶字為是。蓋因下文目下有臥蠶之語，而錯誤也。裹，靈樞作窠。潘氏續焰云：窠者，窩也，聚精成窩，搏結之義。）

〔尤〕風水，其脈自浮。此云沉滑者，乃水脈非風脈也。至面目腫大有熱，則水得風而外浮，其脈亦必變而為浮矣。仲景不言者，以風水該之也。目窠上微腫，如蠶新臥起狀者，內經所謂水為陰，而目下亦陰；聚水者必微腫，先見於目下是也。頸脈動者，頸間人迎脈動甚，風水上湊故也。時時咳者，水漬入肺也。按其手足上，陷而不起，與內經以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀者不同。然腹中氣大而肢間氣細；氣大則按之隨手而起，氣細則按之窅而不起；而其浮腫則一也。

案：水脹篇以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀者，水也。其身盡腫皮厚，按其腹，窅而不起者，膚脹也。膚脹者，寒氣客於皮膚之間所致。寒氣在於皮膚之間，按而散之，則不能猝聚，故窅而不起也。當知隨手而起，為有水無氣；窅而不起，為有氣有水也。巢源燥水，謂水氣溢於皮膚，因令腫滿，以指畫肉上則隱隱成文字者，名曰燥水。以指畫肉上，隨畫隨散，不成文字者，名曰濕水。蓋濕水，即靈樞所謂水也；燥水，即所謂膚脹也。上條云：皮水其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指；而此條云：陷而不起者風水。則知皮水、風水，即巢源所謂燥水，而亦膚脹之屬也。

白話文：

論七首、脈證五條、方九首

身體堅硬飽滿如同石頭一樣。經書記載，陰陽之氣交結邪氣，陰氣多而陽氣少，叫做石水。又說，腎臟和肝臟同時沉陷也為石水。水液積聚在胞宮內，向下從足少陰經絡流走，所以不會喘不過氣。

脈象浮而洪大。浮則為風邪，洪則為氣盛。風邪和氣盛互相搏擊，風邪較盛則導致隱疹，身體發癢，發癢是風邪洩瀉的表現，時間久了就會變成痂癩。氣盛則導致水腫，難以彎腰俯仰。風邪和氣盛互相激烈搏擊，身體浮腫，出汗後就痊癒。怕風則表示正氣虛弱，這是風水症。不害怕風，小便通暢，上焦有寒邪，口中唾液很多，這是黃汗症。

（考證）這「黃汗」二字，可能是後人增補的文字。六脈都浮而洪大，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏的疾病，如果風邪強於氣盛，互相搏擊而發病，則偏於營氣，所以出現隱疹，身體發癢。發癢是因為肌膚虛弱，風邪外侵的緣故，稱為泄風，也就是現在的風燥瘡。所以久治不癒，就會變成痂癩，痂癩就是疥瘡、癬、癩等類似的皮膚病。如果氣盛強於風邪，互相搏擊而發病，則偏於衛氣，所以出現水腫，難以彎腰俯仰，也就是現在的支氣管積液、胸腹脹滿不能平臥的症狀。如果風邪和氣盛兩者都非常強烈地互相搏擊而發病，則為風水症，所以全身浮腫。以上這些證候，都屬於肌膚表層，所以應該發汗治療，出汗後就能痊癒。風水症沒有汗出，應該用越婢湯發汗治療。如果出汗後怕風，則表示表層陽氣虛弱，所以要加附子。如果不害怕風，小便通暢，並不是表層陽氣有寒邪，而是上焦有寒邪。上焦有寒邪，而且兼有水腫的患者，不能約束津液，所以口中唾液很多。

何氏《醫碥》中說，「怕風則虛弱」一句話，「不害怕風，小便通暢，上焦有寒邪，口中唾液很多，這是黃汗症」五句話，可能是抄寫錯誤或刪節造成的。這個說法是否正確尚不清楚。《金匱要略》將「洪腫」改作「浮腫」。巢元方《諸病源候論》記載有「身面突然浮腫」的症狀，指腫脹非常嚴重，《金匱要略》記載有誤。

寸口脈沉而滑，內有水氣，面部腫大伴有發熱，稱為風水症。眼睛周圍腫脹，像蠶剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，經常咳嗽，按壓手腳，凹陷下去抬不起來，這是風水症。（《脈經》、《千金方》、《外台秘要》都沒有「蠶」字，根據《靈樞經·疾診》和《水脹篇》，沒有「蠶」字才是正確的。可能是因為下文提到「臥蠶」而造成的錯誤。「裹」，《靈樞經》作「窠」。潘氏《續名醫方論》說，「窠」是窩的意思，精氣聚集成窩，互相搏結的意思。）

（辨析）風水症，其脈象本應浮，這裡說脈象沉而滑，這是水氣的脈象，不是風邪的脈象。等到面部腫大伴有發熱，則是水氣受到風邪而外浮，其脈象也必然會變為浮脈。張仲景沒有提及，是因為風水症已經包括了這個情況。眼睛周圍輕微腫脹，像蠶剛睡醒的樣子，這是《內經》所說的「水屬陰」，而眼下也是陰位，水液聚集的地方必然會輕微腫脹，首先在眼下出現。頸部脈搏跳動，是因為頸部的人迎脈跳動厲害，風水上注的緣故。

經常咳嗽，是因為水液浸漬入肺。按壓手腳，凹陷下去抬不起來，與《內經》中「用手按壓腹部，隨手抬起，像裹著水的樣子」不同。但是腹部氣盛，而肢體氣弱，氣盛則按壓後隨手抬起，氣弱則按壓後凹陷下去抬不起來，而其浮腫則是一樣的。

考證《水脹篇》，用手按壓腹部，隨手抬起，像裹著水的樣子，這是水腫；全身腫脹，皮膚厚實，按壓腹部，凹陷下去抬不起來，這是膚脹。膚脹是由於寒邪客於皮膚之間造成的。寒邪在皮膚之間，按壓就能散開，所以不能迅速聚集，因此凹陷下去抬不起來。應該知道，隨手抬起，是有水無氣；凹陷下去抬不起來，是有氣有水。巢元方《諸病源候論》中記載「燥水」，是指水氣溢於皮膚，導致腫脹，用手指在皮膚上劃，就會隱隱約約出現文字，這叫做燥水；用手指在皮膚上劃，畫完就散開，不形成文字，這叫做濕水。大概濕水就是《靈樞經》所說的「水」，燥水就是所謂的膚脹。上一條說，「皮水」其脈象也浮，外證皮膚腫脹，按壓下去手指陷進去，而這一條說，凹陷下去抬不起來是風水症，就知道皮水和風水症，就是巢元方所說的燥水，也是膚脹的一類。