《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (26)

1. 水氣病脈證並治第十四

2. 論七首、脈證五條、方九首

師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。

風水，其脈自浮，外證骨節疼痛、惡風。皮水，其脈亦浮；外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓不渴，當發其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗，其脈沉遲；身發熱胸滿，四肢頭面腫。

久不愈，必致癰腫。（「胕」，《千金》作「浮」；「如鼓不渴」，《巢源》作「如故而不滿又不渴」；「身下」，《脈經》、《千金》有「體」字。）

〔程〕：風水與皮水相類，屬表；正水與石水相類，屬裡。但風水惡風，皮水不惡風；正水自喘，石水不喘，為異耳。自唐以來，復有五水十水之說，皆由腎不主五液，脾不能行水，致津液充郭，上下溢於皮膚，則水病生矣。

〔鑑〕：風水得之內有水氣，外感風邪；風則從上腫，故面浮腫、骨節疼痛、惡風，風在經表也。皮水得之內有水氣，皮受濕邪；濕則從下腫，故胕腫、其腹如鼓、按之沒指，水在皮里也。非風邪，故不惡風；因水濕，故不渴也。其邪俱在外，故均脈浮，皆當從汗從散而解也。正水，水之在上病也；石水，水之在下病也。故在上則胸滿自喘，在下則腹滿不喘也。其邪俱在內，故均脈沉遲，皆當從下從溫解也。

〔尤〕：正水，腎臟之水自盛也；石水，水之聚而不行者也。正水乘陽之虛，而侵及上焦，故脈沉遲而喘；石水因陰之盛，而結於少腹，故脈沉、腹滿而不喘也。

〔魏〕：黃汗者，其脈亦沉遲，與正水、石水水邪在內無異也。然所感之濕，客於皮毛者，獨盛於他證；故身發熱，熱必上炎，故胸滿頭面腫；濕熱肆行，故四肢亦腫。久久不愈，瘀窿蘊釀，致成瘡癰、潰爛成膿，必至之勢也。熱逼於內，汗出於外；濕瘀乎熱，汗出必黃。此又就汗出之色，以明濕熱之理，名之曰黃汗。

案：「胕」，程讀為「跗」，本於喻氏，蓋誤矣。徐云：「胕者，浮也」，近是。《素水熱穴論》云：「上下溢於皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也。」知是胕腫，即水病之稱耳。

《巢源石水候》云：「腎主水，腎虛則水氣妄行，不依經絡，停聚結在臍間，小腹腫大，𩊅如石，故云石水。其候引脅下脹痛而不喘，是也。」脈沉者，名曰石水；尺脈微大，亦為石水。腫起臍下，至少腹垂垂然，上至胃脘則死，不治。

《張氏醫通》云：「風水者，腎本屬水，因風而水積也。《經》云：『並浮為風水，傳為胕腫。』又曰：『腎風者，面胕龐然，壅害於言，不能正偃，正偃則咳，名曰風水。其本在腎，其末在肺，皆積水也。』上下溢於皮膚，故為胕腫。今止言外證骨節疼痛、惡風，不言胕腫，脫文也。」 皮水者，皮膚胕腫是也。蓋肺主氣，以行營衛，外合皮毛；皮毛病甚，則肺氣膹郁，當發其汗，散皮毛之邪，外氣通，而鬱解矣。 正水者，腎經之水自病也。《經》曰：「腎者胃之關也。」關門不利，故聚水成病，上下溢於皮膚，胕腫腹大，上為喘呼不得臥，標本俱病也。 石水者，乃水積小腹胞內。

白話文：

論七首、脈證五條、方九首

老師說，疾病中有風水、皮水、正水、石水、黃汗五種。

風水，脈象浮，外在症狀是骨節疼痛、惡風。 皮水，脈象也浮，外在症狀是肢體腫脹，按壓下去指頭陷進去，不惡風，肚子像鼓一樣脹但不渴，應該發汗治療。 正水，脈象沉遲，外在症狀是自己喘不過氣。 石水，脈象沉，外在症狀是腹部脹滿但不喘。 黃汗，脈象沉遲，身體發熱、胸悶，四肢、頭面腫脹。

久治不癒，必定會導致癰腫。

風水和皮水性質相似，都屬於表證；正水和石水性質相似，都屬於裡證。但風水惡風，皮水不惡風；正水自喘，石水不喘，這是它們的不同之處。自唐朝以來，又有了五水、十水之說，都是因為腎臟不能主宰五液，脾臟不能運化水液，導致津液充盈於體內，上下溢於皮膚，於是水病就產生了。

風水是內有水氣，外感風邪所致。風邪則從上向下腫脹，所以面部浮腫，骨節疼痛惡風，風邪在經絡表層。皮水是內有水氣，皮膚受濕邪侵襲所致。濕邪則從下向上腫脹，所以肢體腫脹，肚子像鼓一樣脹，按壓下去指頭陷進去，水邪在皮膚裡層，不是風邪，所以不惡風。因為是水濕之邪，所以不渴。其邪氣都在外，所以脈象都浮，都應該從發汗、散邪的方法來治療。正水是水邪在上焦的病症，石水是水邪在下焦的病症。所以水邪在上焦則胸悶自喘，水邪在下焦則腹部脹滿但不喘。其邪氣都在內，所以脈象都沉遲，都應該從下焦溫通的方法來治療。

正水是腎臟的水氣自身旺盛所致；石水是水氣停聚而不能運化所致。正水是陽氣虛弱，水邪侵犯上焦，所以脈象沉遲而喘；石水是陰氣盛，水邪凝聚在下腹部，所以脈象沉，腹部脹滿但不喘。

黃汗，脈象也沉遲，與正水、石水一樣，水邪都在體內，沒有區別。但是所感受的濕邪，停留在皮膚毛髮者，比其他症狀更盛，所以身體發熱，熱邪必然上炎，所以胸悶、頭面腫脹；濕熱肆虐，所以四肢也腫脹。久治不癒，瘀血凝聚，釀成瘡癰，潰爛成膿，這是必然的結果。熱邪逼迫於內，汗液排出於外，濕邪瘀阻於熱邪之中，汗液排出必然是黃色的。這是從汗液的顏色來闡明濕熱的道理，因此稱為黃汗。

關於「胕」，程氏讀作「跗」，根據喻氏的說法，這是錯誤的。徐氏說，「胕」就是浮腫的意思，比較接近正確。 《素問水熱穴論》說，水液上下溢於皮膚，所以成為胕腫。胕腫就是水病的稱呼。

《巢氏石水候》說，腎臟主水，腎虛則水氣妄行，不循經絡，停聚結在臍下，小腹腫大，堅硬如石，所以稱為石水。其症狀是脅肋下脹痛，但不喘。脈象沉者，稱為石水；尺脈微大，也是石水。腫脹從臍下開始，一直垂到下腹部，如果向上蔓延到胃脘，就會死亡，無法治療。

《張氏醫通》說，風水是腎臟本屬水，因為風邪而導致水氣積聚。經書上說，脈象同時浮大為風水，傳變為肢體腫脹。又說，腎風導致面部浮腫，妨礙說話，不能正常躺臥，躺臥就咳嗽，稱為風水。其病根在腎臟，其病變在肺臟，都是水氣積聚。上下溢於皮膚，所以肢體腫脹。現在只說外在症狀是骨節疼痛、惡風，沒有說肢體腫脹，是原文脫漏了。皮水是皮膚腫脹。因為肺臟主氣，運化營氣和衛氣，外合皮毛。皮毛有毛病，則肺氣鬱結，應該發汗，散發皮毛的邪氣，外氣通暢，鬱結就能解除。正水是腎經的水液本身生病。經書上說，腎臟是胃的關口，關口不利，所以水氣積聚成病，上下溢於皮膚，肢體腫脹，腹部脹大，上焦喘息，不能平臥，是標本兼病。石水是水氣積聚在小腹部胞內。