《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (26)
卷三 (26)
1. 水氣病脈證並治第十四
2. 論七首、脈證五條、方九首
師曰。病有風水。有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風水。其脈自浮。外證骨節疼痛惡風。皮水。其脈亦浮。外證胕腫。按之沒指。不惡風。其腹如鼓不渴。當發其汗。正水。其脈沉遲。外證自喘。石水。其脈自沉。外證腹滿不喘。黃汗。其脈沉遲。身發熱胸滿。四肢頭面腫。
久不愈。必致癰腫。（胕。千金。作浮。如鼓不渴。巢源。作如故而不滿又不渴。身下。脈經。千金。有體字。）
〔程〕風水與皮水相類屬表。正水與石水相類屬裡。但風水惡風。皮水不惡風。正水自喘。石水不喘。為異耳。自唐以來。復有五水十水之說。皆由腎不主五液。脾不能行水。致津液充郭。上下溢於皮膚。則水病生矣。
〔鑑〕風水得之內有水氣。外感風邪。風則從上腫。故面浮腫。骨節疼痛惡風。風在經表也。皮水得之內有水氣。皮受濕邪。濕則從下腫。故胕腫。其腹如鼓。按之沒指。水在皮里也。非風邪。故不惡風。因水濕。故不渴也。其邪俱在外。故均脈浮。皆當從汗從散而解也。正水。
水之在上病也。石水。水之在下病也。故在上則胸滿自喘。在下則腹滿不喘也。其邪俱在內。故均脈沉遲。皆當從下從溫解也。
〔尤〕正水。腎臟之水自盛也。石水。水之聚而不行者也。正水。乘陽之虛。而侵及上焦。故脈沉遲而喘。石水。因陰之盛。而結於少腹。故脈沉。腹滿而不喘也。
〔魏〕黃汗者。其脈亦沉遲。與正水石水。水邪在內無異也。然所感之濕。客於皮毛者。獨盛於他證。故身發熱。熱必上炎。故胸滿頭面腫。濕熱肆行。故四肢亦腫。久久不愈。瘀窿蘊釀。致成瘡癰。潰爛成膿。必至之勢也。熱逼於內。汗出於外。濕瘀乎熱。汗出必黃。此又就汗出之色。以明濕熱之理。名之曰黃汗。
案胕。程讀為跗。本於喻氏。蓋誤矣。徐云。胕者。浮也。近是。素水熱穴論云。上下溢於皮膚。故為胕腫。胕腫者。聚水而生病也。知是胕腫。即水病之稱耳。
巢源石水候云。腎主水。腎虛則水氣妄行。不依經絡。停聚結在臍間。小腹腫大。𩊅如石。故云石水。其候引脅下脹痛。而不喘是也。脈沉者。名曰石水。尺脈微大。亦為石水。腫起臍下。至少腹垂垂然。上至胃脘則死。不治。
張氏醫通云。風水者。腎本屬水。因風而水積也。經云。並浮為風水。傳為胕腫。又曰。腎風者。面胕龐然。壅害於言。不能正偃。正偃則咳。名曰風水。其本在腎。其末在肺。皆積水也。上下溢於皮膚。故為胕腫。今止言外證骨節疼痛。惡風。不言胕腫。脫文也。皮水者。
皮膚胕腫是也。蓋肺主氣。以行營衛。外合皮毛。皮毛病甚。則肺氣膹郁。當發其汗。散皮毛之邪。外氣通。而鬱解矣。正水者。腎經之水自病也。經曰。腎者胃之關也。關門不利。故聚水成病。上下溢於皮膚。胕腫腹大。上為喘呼不得臥。標本俱病也。石水者。乃水積小腹胞內。
白話文：
論七首、脈證五條、方九首
老師說，疾病中有風水、皮水、正水、石水、黃汗五種。
風水，脈象浮，外在症狀是骨節疼痛、惡風。 皮水，脈象也浮，外在症狀是肢體腫脹，按壓下去指頭陷進去，不惡風，肚子像鼓一樣脹但不渴，應該發汗治療。 正水，脈象沉遲，外在症狀是自己喘不過氣。 石水，脈象沉，外在症狀是腹部脹滿但不喘。 黃汗，脈象沉遲，身體發熱、胸悶，四肢、頭面腫脹。
久治不癒，必定會導致癰腫。
風水和皮水性質相似，都屬於表證；正水和石水性質相似，都屬於裡證。但風水惡風，皮水不惡風；正水自喘，石水不喘，這是它們的不同之處。自唐朝以來，又有了五水、十水之說，都是因為腎臟不能主宰五液，脾臟不能運化水液，導致津液充盈於體內，上下溢於皮膚，於是水病就產生了。
風水是內有水氣，外感風邪所致。風邪則從上向下腫脹，所以面部浮腫，骨節疼痛惡風，風邪在經絡表層。皮水是內有水氣，皮膚受濕邪侵襲所致。濕邪則從下向上腫脹，所以肢體腫脹，肚子像鼓一樣脹，按壓下去指頭陷進去，水邪在皮膚裡層，不是風邪，所以不惡風。因為是水濕之邪，所以不渴。其邪氣都在外，所以脈象都浮，都應該從發汗、散邪的方法來治療。正水是水邪在上焦的病症，石水是水邪在下焦的病症。所以水邪在上焦則胸悶自喘，水邪在下焦則腹部脹滿但不喘。其邪氣都在內，所以脈象都沉遲，都應該從下焦溫通的方法來治療。
正水是腎臟的水氣自身旺盛所致；石水是水氣停聚而不能運化所致。正水是陽氣虛弱，水邪侵犯上焦，所以脈象沉遲而喘；石水是陰氣盛，水邪凝聚在下腹部，所以脈象沉，腹部脹滿但不喘。
黃汗，脈象也沉遲，與正水、石水一樣，水邪都在體內，沒有區別。但是所感受的濕邪，停留在皮膚毛髮者，比其他症狀更盛，所以身體發熱，熱邪必然上炎，所以胸悶、頭面腫脹；濕熱肆虐，所以四肢也腫脹。久治不癒，瘀血凝聚，釀成瘡癰，潰爛成膿，這是必然的結果。熱邪逼迫於內，汗液排出於外，濕邪瘀阻於熱邪之中，汗液排出必然是黃色的。這是從汗液的顏色來闡明濕熱的道理，因此稱為黃汗。
關於「胕」，程氏讀作「跗」，根據喻氏的說法，這是錯誤的。徐氏說，「胕」就是浮腫的意思，比較接近正確。 《素問水熱穴論》說，水液上下溢於皮膚，所以成為胕腫。胕腫就是水病的稱呼。
《巢氏石水候》說，腎臟主水，腎虛則水氣妄行，不循經絡，停聚結在臍下，小腹腫大，堅硬如石，所以稱為石水。其症狀是脅肋下脹痛，但不喘。脈象沉者，稱為石水；尺脈微大，也是石水。腫脹從臍下開始，一直垂到下腹部，如果向上蔓延到胃脘，就會死亡，無法治療。
《張氏醫通》說，風水是腎臟本屬水，因為風邪而導致水氣積聚。經書上說，脈象同時浮大為風水，傳變為肢體腫脹。又說，腎風導致面部浮腫，妨礙說話，不能正常躺臥，躺臥就咳嗽，稱為風水。其病根在腎臟，其病變在肺臟，都是水氣積聚。上下溢於皮膚，所以肢體腫脹。現在只說外在症狀是骨節疼痛、惡風，沒有說肢體腫脹，是原文脫漏了。皮水是皮膚腫脹。因為肺臟主氣，運化營氣和衛氣，外合皮毛。皮毛有毛病，則肺氣鬱結，應該發汗，散發皮毛的邪氣，外氣通暢，鬱結就能解除。正水是腎經的水液本身生病。經書上說，腎臟是胃的關口，關口不利，所以水氣積聚成病，上下溢於皮膚，肢體腫脹，腹部脹大，上焦喘息，不能平臥，是標本兼病。石水是水氣積聚在小腹部胞內。