《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (24)
卷三 (24)
1. 脈證九條、方六首
淋家不可發汗。發汗則必便血。
〔程〕膀胱蓄熱則為淋。發汗以迫其血。血不循經。結於下焦。又為便血。（詳見傷寒論輯義。）
小便不利者。有水氣。其人苦渴。栝蔞瞿麥丸主之。（苦。趙本作者。）
〔尤〕此下焦陽弱氣冷。而水氣不行之證。故以附子益陽氣。茯苓瞿麥行水氣。觀方後云。腹中溫為知。可以推矣。其人若渴。則是水寒偏結於下。而燥火獨聚於上。故更以薯蕷栝蔞根。除熱生津液也。夫上浮之焰。非滋不熄。下積之陰。非暖不消。而寒潤辛溫並行。不倍此方為良法矣。欲求變通者。須於此三複焉。
〔鑑〕其人必脈沉無熱。始合法也。
〔沈〕蓋本經腫論。腰以下腫者。當利其小便。而不見其方。觀此方後云。小便利腹中溫為知。似乎在水腫腹冷小便不利之方。想編書者誤入。俟高明細詳用之。
栝蔞瞿麥丸方
栝蔞根（二兩），茯苓，薯蕷（各三兩），附子（一枚炮），瞿麥（一兩）
上五味。末之。煉蜜丸梧子大。飲服三丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利腹中溫為知。
〔程〕薯蕷栝蔞。潤劑也。用以止渴生津。茯苓瞿麥。利劑也。用以滲泄水氣。膀胱者州都之官。津液藏焉。氣化則能出焉。佐附子之純陽。則水氣宣行。而小便自利。亦腎氣丸之變制也。
案渴而小便不利。故非消渴。小便雖不利。而未至溺如粟狀。且無小腹急痛。故非淋也。即此治水病。渴而小便不利之方。沈氏之說似是。
小便不利。蒲灰散主之。滑石白魚散。茯苓戎鹽湯。並主之。
〔鑑〕無表裡他證。小便不利者。小便癃閉病也。
〔尤〕仲景不詳見證。而並出三方。以聽人之隨證審用。殆所謂引而不發者歟。
蒲灰散方
蒲灰（七分），滑石（三分）
上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
〔徐〕蒲灰。即蒲席燒灰也。能去濕熱利小便。滑石。能通九竅。去濕熱。故主之。
案蒲灰。證類本草。甄權云。破惡血。敗蒲席灰也。魏氏家藏方。用箬灰。樓氏綱目云。蒲灰。恐即蒲黃粉。樓說難從。然千金有一方。附左備考。
千金。小便不利。莖中疼痛。小腹急痛。
蒲黃，滑石（各等分）
上二味。治下篩。酒服方寸匕。日三。（醫壘元戎。治產後小便不通。金鑰匙散是。）
滑石白魚散方
滑石（二分），亂髮（二分燒），白魚（二分）
上三味。杵為散。飲服半錢匕。日三服。（半錢匕。俞本。作方寸匕。）
〔尤〕別錄云。白魚。開胃下氣。去水氣。血餘。療轉胞小便不通。合滑石。為滋陰益氣。以利其小便者也。
案亂髮。本經。主五淋。白魚。恐非魚中之白魚。爾雅。蟫。白魚。本經云。衣魚。一名白魚。主婦人疝瘕。小便不利。又南齊書。明帝寢疾甚久。敕臺省府署文簿。求白魚以為治。是也。沈云。白魚鯗。諸注並仍之。不可從。
白話文：
脈證九條、方六首
尿頻尿急症忌用發汗法，若使用發汗法，必會導致便血。
膀胱積聚熱邪導致尿頻尿急症。發汗會逼迫血液，血液不能循經運行，凝結在下焦，便會導致便血。（詳見《傷寒論輯義》）
小便不利，有水腫，患者感到口渴，用栝蔞瞿麥丸治療。（苦，趙氏所作）
此症為下焦陽氣不足，氣寒，水氣運行不暢。因此用附子溫補陽氣，茯苓、瞿麥利水氣。方後記載「腹部溫暖則為有效」，由此可推斷。患者若口渴，則是寒邪凝結在下焦，燥熱之邪獨在上焦，故再用薯蕷、栝蔞根清熱生津。上焦浮熱之邪，不滋潤則不能熄滅；下焦陰寒積聚，不溫暖則不能消除。寒潤、辛溫並用，此方為最佳方法。欲求變化，需在此方基礎上反覆思考。
患者脈象必沉而無熱，才符合此方藥用。
《本經》腫論中，腰以下腫脹者，應利其小便，但未見其方。此方後記載「小便通暢，腹部溫暖則為有效」，似是治療水腫、腹部寒冷、小便不利之方。想來是編書者誤錄，待高明者詳加考證再使用。
栝蔞瞿麥丸方
栝蔞根（二兩）、茯苓、薯蕷（各三兩）、附子（一枚，炮製）、瞿麥（一兩）
以上五味，磨成粉末，煉蜜製成梧子大小的丸藥。每次服用三丸，每日三次。若無效，可增加至七八丸，以小便通暢，腹部溫暖為準。
薯蕷、栝蔞為潤燥藥，用以止渴生津；茯苓、瞿麥為利水藥，用以滲泄水氣。膀胱為水液貯藏之所，津液貯藏於此，氣化則能排出。輔以附子純陽之性，則水氣宣通，小便自然通暢，也是腎氣丸的變方。
口渴而小便不利，故非消渴症；小便雖不利，但尚未達到小便如米粒狀，且無小腹急痛，故非尿頻尿急症。此方治療的是水病，口渴而小便不利之證，沈氏的說法似是而非。
小便不利，蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯均可治療。
無表裡其他症狀，僅小便不利者，是小便閉塞之病。
張仲景未詳述其證候，而列出三方，讓醫師根據患者病情靈活選用，大概是指引而不詳細說明之意吧。
蒲灰散方
蒲灰（七分）、滑石（三分）
以上二味，研磨成粉末。每次服用一錢匕，每日三次。
蒲灰，即蒲草席燒成的灰，能清熱利濕，利小便；滑石能通九竅，清熱利濕，故主治此症。
《證類本草》甄權記載，蒲灰破惡血，是敗壞的蒲草席灰。魏氏家藏方用箬灰，樓氏《綱目》云蒲灰恐即蒲黃粉，樓氏說法難以採信。但《千金要方》有一方，附於左邊備查。
《千金要方》：小便不利，尿道疼痛，小腹急痛。
蒲黃、滑石（各等分）
以上二味，研磨成細末，酒送服一錢匕，每日三次。（《醫壘元戎》治產後小便不通，金鑰匙散亦是此法。）
滑石白魚散方
滑石（二分）、亂髮（二分，燒）、白魚（二分）
以上三味，研磨成粉末。每次服用半錢匕，每日三次。（半錢匕，俞氏本草作一錢匕。）
《名醫別錄》記載，白魚開胃降氣，除水氣、瘀血，治療妊娠腹痛，小便不通。與滑石合用，滋陰益氣，以利小便。
亂髮，《本經》主治五淋；白魚，恐怕不是魚類中的白魚，《爾雅》中，蟫，白魚，《本經》云衣魚，一名白魚，主治婦女疝氣、小便不利。又《南齊書》記載，明帝病重日久，下令府署文書尋找白魚治病，即此物。沈氏云白魚是魚乾，諸家注釋皆沿用此說，不可信。