《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (23)

1. 脈證九條、方六首

脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗。五苓散主之。（方見上。）

〔徐〕脈浮微熱，是表未清也；消渴小便不利，是里有熱也。故以桂枝主表，白朮苓澤主裡，而多以熱水助其外出下達之勢。此治消渴之淺而近也。按，此與上條，同是消渴；上條小便多，知陰虛熱結；此條小便不利而微熱，即為客邪內入；故治法迥異。然客邪內入，非真消渴也，合論以示辨耳。

渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆；五苓散主之。（方見上。）

〔尤〕熱渴飲水，熱已消而水不行，則逆而成嘔，乃消渴之變證。曰水逆者，明非消渴，而為水逆也；故亦宜五苓散，去其停水。

〔沈〕此亦非真消渴也。

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

〔鑑〕渴欲飲水，水入則吐，小便不利者，五苓散證也；渴欲飲水，水入則消，口乾舌燥者，白虎加人參湯證也。渴欲飲水，而不吐水，不口乾舌燥，惟引飲不止；故以文蛤一味，不寒不溫，不清不利，專意於生津止渴也。

案：金鑑云：五倍子，亦名文蛤；按法制之，名百藥煎，大能生津止渴，故當用之，屢試屢驗也。此說本於三因方。百藥煎，於生津止渴固效矣；然其藥出於後世；本條所用，即所謂花蛤也。○以上三條，詳見傷寒論輯義。

文蛤散方

文蛤（五兩○俞本作四兩）

上一味，杵為散；以沸湯五合，和服方寸匕。

淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。

〔徐〕淋之為病，全在下焦。故前十一篇內，言下焦有熱，亦主淋閉不通。此言小便如粟狀：粟者色白，而滴瀝甚，則如米屑也。然氣血不同，故後人有五淋之名。小腹氣不和，失其渾厚之元則弦急矣；熱邪上乘，則痛引臍中矣。

〔尤〕按巢氏云：淋之為病，由腎虛而膀胱熱也。腎氣通於陰，陰，水液下流之道也；膀胱為津液之腑。腎虛則小便數；膀胱熱則水下澀。數而且澀，淋瀝不宣，故謂之淋。其狀小便出少起多，小腹弦急，痛引於臍。又有石淋，勞淋，血淋，氣淋，膏淋之異；詳見本論。其言頗為明晰，可補仲景之未備。

案：如粟狀，依巢源出少起多之語，唯言滴瀝短少，如米屑耳；云色白，殆鑿矣。沈程以下諸注，皆以為石淋；然以理推之，小便下砂石，不宜言如粟狀；故今從徐注。

三因方云：淋，古謂之癃，名稱不同也。癃者，罷也；淋者，滴也。今名雖俗，於義為得。

趺陽脈數，胃中有熱，即消穀引食；大便必堅；小便即數。（程本，以此條，列於前趺陽脈浮而數云云，即為消渴之後，是；魏本細書此條於上格云云，義與前同，故未另注。）

〔尤〕胃中有熱，消穀引飲，即後世所謂消穀善飢為中消者是也。胃熱則液干，故大便堅；便堅則水液獨走前陰，故小便數；亦即前條消渴胃堅之證。而列於淋病之下，疑錯簡也。

白話文：

脈浮、小便不利、微熱消渴，應該利小便、發汗，五苓散主治。（方劑見前面）

脈浮微熱，是表證未解；消渴小便不利，是裡有熱。所以用桂枝治表，白朮、茯苓、澤瀉治裡，並用熱水幫助藥力排出體外，這是治療初期消渴的方法。這條與前面一條都講消渴，但前面一條小便多，知道是陰虛熱結；這條小便不利而微熱，是外邪入侵，所以治療方法完全不同。然而外邪入侵，並非真正的消渴，合在一起論述，以便區分。

口渴想喝水，水喝進去就吐出來，叫做水逆，五苓散主治。（方劑見前面）

熱渴飲水，熱消了但水卻無法代謝，就逆流而嘔吐，這是消渴的變證，叫做水逆，說明不是消渴，而是水逆，所以也應該用五苓散，去除停滯的水分。

這也不是真正的消渴。

口渴想喝水止不住，用文蛤散主治。

口渴想喝水，喝進去就吐，小便不利，是五苓散的證候；口渴想喝水，喝進去就代謝，口乾舌燥，是白虎加人參湯的證候；口渴想喝水，但不吐水，不是水邪盛；不口乾舌燥，不是熱邪盛；只是不停地想喝水，所以只用文蛤一味藥，不寒不熱，不瀉不利，專門針對生津止渴。

據《金匱要略》記載，五倍子也叫文蛤，按法制的名稱是百藥煎，非常能生津止渴，所以應該使用，屢試屢驗。這說法來自《三因極一病證方論》，百藥煎在生津止渴方面確實有效，但這藥是後世才有的，本條所用的是所謂的花蛤。以上三條，詳見《傷寒論輯義》。

文蛤散方：

文蛤（五兩，俞氏本注作四兩）

上藥一味，搗成粉末。用沸水五合，調勻服用一匙。

小便淋痛，小便像粟米一樣，小腹弦緊，疼痛牽引到臍中。

淋證的病變都在下焦，所以前面十一篇中，提到下焦有熱，也主治小便不通。這裡說小便像粟米一樣，粟米顏色發白，而且滴瀝不止，像米粒一樣。但氣血不同，所以後世有五淋之分。小腹氣機不和，失去其充實的元氣就弦緊了；熱邪上犯，就疼痛牽引到臍中了。

按巢氏說，淋證是由於腎虛而膀胱熱。腎氣通於陰，陰是水液下行的通道；膀胱是津液的腑臟。腎虛則小便次數多，膀胱熱則小便澀滯，次數多而且澀滯，小便淋瀝不通，所以叫淋。它的症狀是小便時多時少，小腹弦緊，疼痛牽引到臍中。還有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋等不同種類，詳見本書，其說法相當清楚，可以補充仲景的不足。

像粟米一樣，依據巢氏“時多時少”的說法，只是說滴瀝短少，像米粒一樣。說顏色發白，恐怕是不對的。沈程以下諸家注解，都認為是石淋，但從道理上推斷，小便排出砂石，不應該說像粟米一樣，所以現在採用徐氏的注解。

《三因極一病證方論》說，淋，古代叫做癃，名稱不同而已。癃，是疲憊的意思；淋，是滴下的意思。現在的名字雖然通俗，但意思卻很貼切。

趺陽脈數，胃中有熱，就會消穀善飢，大便必然堅硬，小便必然次數多。（程氏本將此條放在前面“趺陽脈浮而數”等語之後，即消渴之後；魏氏本將此條單獨列出，意思與前面相同，所以不再另注。）

胃中有熱，消穀善飢，就是後世所說的消穀善飢的中消。胃熱則津液乾燥，所以大便堅硬；大便堅硬則水液獨走前陰，所以小便次數多，這也是前面消渴、大便堅硬的證候，但放在淋病之後，可能是錯簡了。