《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (22)

1. 脈證九條、方六首

〔尤〕蓋水液屬陰，非氣不至；氣雖屬陽，中實含水。水之與氣，未嘗相離也。腎氣丸中，有桂附，所以斡旋腎中頹墮之氣，而使上行心肺之分，故名曰腎氣。不然，則滋陰潤燥之品，同於飲水無濟，但益下趨之勢而已；馴至陽氣全消，有降無升，飲一溲二而死不治。夫豈知飲入於胃，非得腎中真陽，焉能遊溢精氣，而上輸脾肺耶？

〔沈〕男子二字，是指房勞傷腎，火旺水虧，而成消渴者。

外臺。近效祠部李郎中論云：「消渴者，原其發動，此則腎虛所致。每發即小便至甜。按洪範，稼穡作甘。以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即皆能甜也。足明人食之後，滋味皆甜，流在膀胱。若腰腎氣盛，則上蒸精氣；氣則下入骨髓，其次以為脂膏，其次為血肉也；其餘別為小便。

故小便色黃，血之餘也。𦞣氣者，五臟之氣。咸潤者，則下味也。腰腎既虛冷，則不能蒸於上；穀氣則盡下為小便者也。故甘味不變，其色清冷，則肌膚枯槁也。又肺為五臟之華蓋，若下有暖氣蒸，即肺潤；若下冷極，即陽氣不能升，故肺干則熱。譬如釜中有水，以火暖之；其釜若以板蓋之，

則暖氣上騰，故板能潤也。若無火力，水氣則不上，此板終不可得潤也。火力者，則為腰腎強盛也。常須暖將息，其水氣即為食氣。食氣若得暖氣，即潤上而易消下，亦免乾渴也。是故張仲景云：『宜服此八味腎氣丸。』又張仲景云：『足太陽者，是膀胱之經也；膀胱者，是腎之腑也。』

而小便數，此為氣盛；氣盛則消穀，大便硬。衰則為消渴也。男子消渴，飲一斗，小便亦得一斗，宜八味腎氣丸主之。神方。消渴人，宜常服之。」

即本方，但用山茱萸五兩、桂附各三兩。

吳氏方考云：「是陰無陽而不升，陽無陰而不降，水下火上，不相既濟耳。故用肉桂附子之辛熱，壯其少火；用六味地黃丸，益其真陰。真陰益則陽可降，少火壯則陰自升。故灶底加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，生意惟新。明者知之，昧者鮮不以為迂也。」

陳氏外科精要云：「一士大夫病渴，治療累歲不安。一名醫使服八味丸，不半載而疾痊。因疏其病源云：『今醫多用醒脾生津止渴之藥誤矣！其疾本起於腎水枯竭，不能止潤；是以心火上炎，不能既濟，煎熬而生渴。今服此藥，降心火生其腎水，則渴自止矣。』」

即本方，以真北五味子代附子。聖濟直指同。朱氏集驗云：「治消渴，八味丸，去附子，加五味子。用繭空、及茄空煎湯下。」

嚴氏濟生方。加減腎氣丸，治勞傷腎經，腎水不足，心火自用，口舌焦乾，多渴而引飲，精神恍惚，面赤心煩，腰痛腳弱，肢體羸瘦，不能起止。

本方，去附子，加五味子、鹿角、沉香。弱甚者加附子。

方勺泊宅編云：「提點鑄錢朝奉郎黃沔久病渴，極疲悴。予每見必勸服八味丸。初不甚信，後累醫不痊，謾服數兩遂安。或問渴而以八味丸治之何也？對曰：『漢武帝渴，張仲景為處此方。蓋渴多是腎之真水不足致然。若其勢未至於痟，但進此劑殊佳，且藥性溫平無害也。』案漢武、仲景相去數百年，蓋不過一時作此杜撰之言，取信於俗士耳。」

白話文：

脈證九條、方六首

總之，體液屬陰，沒有氣血的滋養就無法運行。雖然氣屬陽，但其中也包含水分，水與氣從來沒有分離過。腎氣丸中含有桂枝與附子，目的是調和腎中衰敗的氣，使其上升滋養心肺。所以才稱為「腎氣丸」。否則，單純滋陰潤燥的藥物，如同喝水一樣沒有幫助，只會加重向下趨勢，最終導致陽氣完全消散，只降不升，大量飲水卻大量排尿，最後不治而亡。這是因為飲水進入胃後，若沒有腎臟真陽的溫煦，就無法化生精氣，向上輸送到脾肺。

「男子二字」指的是房事過度損傷腎臟，導致腎陰虛火旺，而出現消渴症。

外臺秘要中，李郎中論述消渴症的病因，認為是腎虛導致，發病時小便會很甜。根據《洪範》的記載，「稼穡作甘」，從物理角度推測，將淋巴液、蜂蜜、醋、酒等製成脯，很快也會變甜。這足以說明人體攝入的食物，其滋味都會轉化為甜味，儲存在膀胱中。如果腰腎之氣旺盛，就能將精氣向上蒸騰，氣下降則滋養骨髓，其次形成脂肪，再其次則成為血肉。其餘則排出體外成為小便。

因此，小便顏色發黃，是血液的殘餘；精氣是五臟之氣，咸潤則代表下焦的氣血充盈。如果腰腎虛冷，就不能將精氣向上蒸騰，穀物精氣則全部向下排出成為小便。所以小便的甜味不變，顏色清冷，就會導致皮膚枯燥。而肺是五臟的華蓋，如果下焦有溫暖的氣向上蒸騰，則肺部潤澤；如果下焦極度寒冷，陽氣就不能上升，所以肺部就會乾燥而產生熱症。這就像鍋裡有水，用火加熱，如果鍋上蓋著鍋蓋，熱氣就會上升，使鍋蓋也變熱；如果沒有火，水氣就無法上升，鍋蓋就無法變熱。火力就代表腰腎強盛。需要經常保持溫暖，讓體內的水氣（也就是食物精氣）得到溫煦，才能滋養上焦，並且容易向下排出，避免口乾舌燥。所以張仲景說應該服用八味腎氣丸。張仲景也說足太陽膀胱經是腎臟的腑，小便次數多是氣盛的表現，氣盛則能消化食物，大便堅硬；氣衰則會導致消渴。男子消渴，喝一斗水，小便也排出約一斗，應當用八味腎氣丸治療。神方記載，消渴病人應該長期服用此方。

此方僅用山茱萸五兩，桂枝、附子各三兩。

吳氏方考認為，這是陰氣沒有陽氣的溫煦而不上升，陽氣沒有陰氣的滋潤而不下降，水在下，火在上，陰陽不相協調。所以用肉桂、附子的辛熱之性來壯其少火，用六味地黃丸來滋補真陰。真陰充足，陽氣就能下降；少火壯盛，陰氣就能上升。就像灶底加薪，枯燥的籠屜蒸出濕氣，乾枯的禾苗得到雨水，萬物得以重新生長，明白這個道理的人才能理解，不明白的人往往會認為這是迂腐之言。

陳氏外科精要記載，一位士大夫患消渴症多年，服用多種藥物無效。一位醫生讓其服用八味丸，不到半年就痊癒了。這位醫生解釋其病因是腎水枯竭，不能滋潤，所以心火上炎，陰陽不能協調，煎熬而生渴。服用此藥，能降心火滋補腎水，則渴症自然會痊癒。

此方用真北五味子代替附子，聖濟總錄同此方。朱氏集驗記載，治療消渴，用八味丸，去附子，加五味子，用絲瓜絡和茄子蒂煎湯送服。

嚴氏濟生方加減腎氣丸治療勞傷腎經，腎水不足，心火旺盛，口乾舌燥，經常口渴飲水，精神恍惚，面紅心煩，腰痛腿軟，身體消瘦，行動不便。

此方去附子，加五味子、鹿角、沉香；症狀嚴重者加附子。

方勺泊宅編記載，提點鑄錢朝奉郎黃沔久患消渴症，非常疲憊。我每次見到他都勸他服用八味丸，他起初不太相信，後來求醫無效，服用了幾劑後病就好了。有人問我為何用八味丸治療口渴，我回答說漢武帝也曾患口渴，張仲景為他制定了這個方子，口渴大多是腎臟真水不足造成的。如果病情還沒有發展到很嚴重的地步，服用這個藥物效果很好，而且藥性溫和，沒有副作用。但是，漢武帝和張仲景相隔數百年，這可能只是當時為了取信於世人而編造的說法。