《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (22)
卷三 (22)
1. 脈證九條、方六首
〔尤〕蓋水液屬陰。非氣不至。氣雖屬陽。中實含水。水之與氣。未嘗相離也。腎氣丸中。有桂附。所以斡旋腎中頹墮之氣。而使上行心肺之分。故名曰腎氣。不然。則滋陰潤燥之品。同於飲水無濟。但益下趨之勢而已。馴至陽氣全消。有降無升。飲一溲二而死不治。夫豈知飲入於胃。非得腎中真陽。焉能遊溢精氣。而上輸脾肺耶。
〔沈〕男子二字。是指房勞傷腎。火旺水虧。而成消渴者。
外臺。近效祠部李郎中論云。消渴者。原其發動。此則腎虛所致。每發即小便至甜。按洪範。稼穡作甘。以物理推之。淋餳醋酒作脯法。須臾即皆能甜也。足明人食之後。滋味皆甜。流在膀胱。若腰腎氣盛。則上蒸精氣。氣則下入骨髓。其次以為脂膏。其次為血肉也。其餘別為小便。
故小便色黃。血之餘也。𦞣氣者。五臟之氣。咸潤者。則下味也。腰腎既虛冷。則不能蒸於上。穀氣則盡下為小便者也。故甘味不變。其色清冷。則肌膚枯槁也。又肺為五臟之華蓋。若下有暖氣蒸即肺潤。若下冷極。即陽氣不能升。故肺干則熱。譬如釜中有水。以火暖之。其釜若以板蓋之。
則暖氣上騰。故板能潤也。若無火力。水氣則不上。此板終不可得潤也。火力者。則為腰腎強盛也。常須暖將息。其水氣即為食氣。食氣若得暖氣。即潤上而易消下。亦免乾渴也。是故張仲景云。宜服此八味腎氣丸。又張仲景云。足太陽者。是膀胱之經也。膀胱者。是腎之腑也。
而小便數。此為氣盛。氣盛則消穀。大便硬。衰則為消渴也。男子消渴。飲一斗。小便亦得一斗。宜八味腎氣丸主之。神方。消渴人。宜常服之。
即本方。但用山茱萸五兩桂附各三兩。
吳氏方考云。是陰無陽而不升。陽無陰而不降。水下火上。不相既濟耳。故用肉桂附子之辛熱。壯其少火。用六味地黃丸。益其真陰。真陰益則陽可降。少火壯則陰自升。故灶底加薪。枯籠蒸溽。槁禾得雨。生意惟新。明者知之。昧者鮮不以為迂也。
陳氏外科精要云。一士大夫病渴。治療累歲不安。一名醫使服八味丸。不半載而疾痊。因疏其病源云。今醫多用醒脾生津止渴之藥誤矣。其疾本起於腎水枯竭。不能止潤。是以心火上炎。不能既濟。煎熬而生渴。今服此藥。降心火生其腎水。則渴自止矣。
即本方。以真北五味子。代附子。聖濟直指同。朱氏集驗云。治消渴。八味丸。去附子。加五味子。用繭空。及茄空。煎湯下。
嚴氏濟生方。加減腎氣丸。治勞傷腎經。腎水不足。心火自用。口舌焦乾。多渴而引飲。精神恍惚。面赤心煩。腰痛腳弱。肢體羸瘦。不能起止。
本方。去附子。加五味子鹿角沉香。弱甚者加附子。
方勺泊宅編云。提點鑄錢朝奉郎黃沔久病渴。極疲悴。予每見必勸服八味丸。初不甚信。後累醫不痊。謾服數兩遂安。或問渴而以八味丸治之何也。對曰。漢武帝渴。張仲景為處此方。蓋渴多是腎之真水不足致然。若其勢未至於痟。但進此劑殊佳。且藥性溫平無害也。案漢武仲景相去數百年。蓋不過一時作此杜撰之言。取信於俗士耳。
白話文：
脈證九條、方六首
總之，體液屬陰，沒有氣血的滋養就無法運行。雖然氣屬陽，但其中也包含水分，水與氣從來沒有分離過。腎氣丸中含有桂枝與附子，目的是調和腎中衰敗的氣，使其上升滋養心肺。所以才稱為「腎氣丸」。否則，單純滋陰潤燥的藥物，如同喝水一樣沒有幫助，只會加重向下趨勢，最終導致陽氣完全消散，只降不升，大量飲水卻大量排尿，最後不治而亡。這是因為飲水進入胃後，若沒有腎臟真陽的溫煦，就無法化生精氣，向上輸送到脾肺。
「男子二字」指的是房事過度損傷腎臟，導致腎陰虛火旺，而出現消渴症。
外臺秘要中，李郎中論述消渴症的病因，認為是腎虛導致，發病時小便會很甜。根據《洪範》的記載，「稼穡作甘」，從物理角度推測，將淋巴液、蜂蜜、醋、酒等製成脯，很快也會變甜。這足以說明人體攝入的食物，其滋味都會轉化為甜味，儲存在膀胱中。如果腰腎之氣旺盛，就能將精氣向上蒸騰，氣下降則滋養骨髓，其次形成脂肪，再其次則成為血肉。其餘則排出體外成為小便。
因此，小便顏色發黃，是血液的殘餘；精氣是五臟之氣，咸潤則代表下焦的氣血充盈。如果腰腎虛冷，就不能將精氣向上蒸騰，穀物精氣則全部向下排出成為小便。所以小便的甜味不變，顏色清冷，就會導致皮膚枯燥。而肺是五臟的華蓋，如果下焦有溫暖的氣向上蒸騰，則肺部潤澤；如果下焦極度寒冷，陽氣就不能上升，所以肺部就會乾燥而產生熱症。這就像鍋裡有水，用火加熱，如果鍋上蓋著鍋蓋，熱氣就會上升，使鍋蓋也變熱；如果沒有火，水氣就無法上升，鍋蓋就無法變熱。火力就代表腰腎強盛。需要經常保持溫暖，讓體內的水氣（也就是食物精氣）得到溫煦，才能滋養上焦，並且容易向下排出，避免口乾舌燥。所以張仲景說應該服用八味腎氣丸。張仲景也說足太陽膀胱經是腎臟的腑，小便次數多是氣盛的表現，氣盛則能消化食物，大便堅硬；氣衰則會導致消渴。男子消渴，喝一斗水，小便也排出約一斗，應當用八味腎氣丸治療。神方記載，消渴病人應該長期服用此方。
此方僅用山茱萸五兩，桂枝、附子各三兩。
吳氏方考認為，這是陰氣沒有陽氣的溫煦而不上升，陽氣沒有陰氣的滋潤而不下降，水在下，火在上，陰陽不相協調。所以用肉桂、附子的辛熱之性來壯其少火，用六味地黃丸來滋補真陰。真陰充足，陽氣就能下降；少火壯盛，陰氣就能上升。就像灶底加薪，枯燥的籠屜蒸出濕氣，乾枯的禾苗得到雨水，萬物得以重新生長，明白這個道理的人才能理解，不明白的人往往會認為這是迂腐之言。
陳氏外科精要記載，一位士大夫患消渴症多年，服用多種藥物無效。一位醫生讓其服用八味丸，不到半年就痊癒了。這位醫生解釋其病因是腎水枯竭，不能滋潤，所以心火上炎，陰陽不能協調，煎熬而生渴。服用此藥，能降心火滋補腎水，則渴症自然會痊癒。
此方用真北五味子代替附子，聖濟總錄同此方。朱氏集驗記載，治療消渴，用八味丸，去附子，加五味子，用絲瓜絡和茄子蒂煎湯送服。
嚴氏濟生方加減腎氣丸治療勞傷腎經，腎水不足，心火旺盛，口乾舌燥，經常口渴飲水，精神恍惚，面紅心煩，腰痛腿軟，身體消瘦，行動不便。
此方去附子，加五味子、鹿角、沉香；症狀嚴重者加附子。
方勺泊宅編記載，提點鑄錢朝奉郎黃沔久患消渴症，非常疲憊。我每次見到他都勸他服用八味丸，他起初不太相信，後來求醫無效，服用了幾劑後病就好了。有人問我為何用八味丸治療口渴，我回答說漢武帝也曾患口渴，張仲景為他制定了這個方子，口渴大多是腎臟真水不足造成的。如果病情還沒有發展到很嚴重的地步，服用這個藥物效果很好，而且藥性溫和，沒有副作用。但是，漢武帝和張仲景相隔數百年，這可能只是當時為了取信於世人而編造的說法。