《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (21)

1. 消渴小便利淋病脈證並治第十三

2. 脈證九條、方六首

厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。

〔鑑〕按此條是傷寒論厥陰經正病，與雜病消渴之義不同，必是錯簡。

喻氏法律云：「消渴之證，內經有其論無其治，金匱有論有治矣。而集書者，採傷寒論厥陰經消渴之文湊入，後人不能決擇，斯亦不適於用也。蓋傷寒熱邪，至厥陰而盡，熱勢入深，故渴而消水；及熱解則不渴，且不消矣。豈雜證積漸為患之比乎？」

寸口脈浮而遲：浮即為虛，遲即為勞；虛則衛氣不足，勞則榮氣竭。（諸本接下條為一條，今依金鑑分出。）

〔鑑〕按此條當在虛勞篇中，錯簡在此。寸口通指左右三部而言也。浮而有力為風，浮而無力為虛；按之兼遲，即為虛勞之診，故主衛外營內虛竭也。

趺陽脈浮而數：浮即為氣，數即消穀，而大堅。（一作緊）氣盛則溲數，溲數即堅；堅數相搏，即為消渴。（脈經堅字並作緊；金鑑云：「而大堅」句不成文，「大」字之下當有「便」字，必是傳寫之訛。魏云：「大堅」即大便堅也，一作「緊」非。）

〔程〕趺陽，胃脈也。內經曰：「三陽結謂之消。」胃與大腸，謂之三陽。以其熱結於中，則脈浮而數。內經又曰：「中熱則胃中消穀。」是數即消穀也。氣盛，熱氣盛也。谷消熱盛，則水偏滲於膀胱，故小便數而大便硬。胃無津液，則成消渴矣。此中消脈也。

外臺古今錄驗論云：「消渴病有三：一渴而飲水多，小便數有脂，似麩片甘者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少似有油而數者，此是消中病也；三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱數小便者，此是腎消病也。」 又東垣試效方云：「高消者，舌上赤裂，大渴引飲。逆調論云：『心移熱於肺，傳為膈消者，是也。』以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬小便數。叔和云：『口乾飲水，多食飢虛，疒成消中者，是也。』以調胃承氣三黃丸治之。下消者，煩渴引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：『焦煩水易虧，此腎消也。』以八味丸治之。」 總錄所謂：「末傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。皆謂不治之證。」 ○案據此論，本節之症即是消中之謂。

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（方見婦人雜病中。）

〔程〕小便多則消渴。內經曰：「飲一溲二者不治。」（出氣厥論）今飲一溲一，故與腎氣丸治之。 腎中之氣，猶水中之火、地中之陽，蒸其精微之氣，達於上焦，則云升而雨降；上焦得以如霧露之溉，肺金滋潤，得以水精四布，五經並行，斯無消渴之患。 今其人也，攝養失宜，腎水衰竭，龍雷之火不安於下，但炎於上而刑肺金；肺熱葉焦，則消渴引飲。其飲入於胃，下無火化，直入膀胱，則飲一斗，溺亦一斗也。此屬下消。

白話文：

脈證九條、方六首

厥陰病症表現為消渴（口渴），氣往上衝擊心臟，心中疼痛發熱，飢餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，瀉下不止。

這條記載是《傷寒論》中關於厥陰經正病的描述，與雜病中的消渴意義不同，可能是抄錄錯誤。喻氏在《醫學正傳》中提到，內經記載了消渴的病症，卻沒有治療方法，金匱要略則有論述也有治療方法。而收集這些醫書的人，將《傷寒論》中關於厥陰經消渴的文字拼湊進去，後人難以辨別，所以也不適合應用。因為傷寒的熱邪到達厥陰經就消盡了，熱勢深入，所以口渴並且消耗體液；等熱退了，就不渴了，也不會繼續消耗體液了，這與雜病積久成患的情況不一樣。

寸口脈浮而遲，浮代表虛，遲代表勞。虛則衛氣不足，勞則營氣衰竭。（諸本將此條與下一條合併為一條，今依據《金鑑》分開。）

這條應該屬於虛勞篇，是抄錄錯誤。寸口脈指的是左右手的三部脈象。脈浮而有力是風證，脈浮而無力是虛證，按之兼且遲脈，就是虛勞的診斷，所以主要是衛外營內虛竭。

趺陽脈浮而數，浮代表氣，數代表消穀（食物消化快），大便堅硬。（有的版本作「緊」）。氣盛則小便次數多，小便次數多就大便堅硬，堅硬和小便次數多相互影響，就是消渴。（《脈經》中「堅」字也有作「緊」的，金鑑中說「而大堅」一句不通，認為「大」字下應該有「便」字，一定是抄寫錯誤。魏氏說「大堅」就是大便堅硬，也有一說是「緊」，並非如此。）

趺陽脈是胃脈。《內經》說：「三陽結謂之消」，胃和大腸稱為三陽，因為熱邪結聚於內，所以脈浮而數。《內經》又說：「中熱則胃中消穀」，所以「數」就是消穀的意思。氣盛就是熱氣盛，谷消熱盛，則水液滲洩到膀胱，所以小便次數多而大便乾燥，胃中缺乏津液，就形成了消渴。這是中消的脈象。

《外臺秘要》說，消渴病分三種：一、口渴飲水很多，小便次數多，尿液中有脂質，像麩皮一樣甜的，都是消渴病。二、飲食很多，不太渴，小便量少，好像有油一樣，且次數多，這是消中病。三、口渴但不能喝很多水，只有腿腫腳先瘦，陽痿，小便次數多，這是腎消病。《東垣試效方》說：高消者，舌上紅裂，非常口渴，大量飲水。《逆調論》說：心火移到肺，傳變成膈消，就是這樣，用白虎加人參湯治療。中消者，善食而消瘦，自汗，大便乾硬，小便次數多，叔和說：口乾飲水，多吃卻飢餓虛弱，形成消中，用調胃承氣湯治療。下消者，煩渴引飲，耳輪乾枯，小便像膏狀，叔和說：焦煩，水液容易損失，這是腎消，用八味丸治療。《外臺秘要》說，末期能吃東西的，必定會出現腦疽背瘡；不能吃東西的，必定會發展成中滿鼓脹，這些都是不治之症。根據這個論述，本節的症狀就是消中。

男子消渴，小便反而很多，喝一斗水，小便也有一斗，用腎氣丸治療。（方劑見於婦人雜病篇）。

小便多就是消渴。《內經》說：「喝一斗水，小便兩斗，是不能治癒的。」現在是喝一斗，小便一斗，所以用腎氣丸治療。腎中的精氣，就像水中的火，地中的陽氣，蒸騰其精微之氣，到達上焦，就如同上升而降雨，上焦得到像霧露一樣的滋潤，肺金滋潤，得以水精四布，五經運行順暢，就不會有消渴的疾病。現在這個病人，攝養失宜，腎水衰竭，腎中之火不安於下，只炎燒於上，而損傷肺金，肺熱葉焦，就消渴引飲，飲水進入胃中，下面沒有火化，直接進入膀胱，所以喝一斗水，小便也有一斗。這屬於下消。