《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (21)
卷三 (21)
1. 消渴小便利淋病脈證並治第十三
2. 脈證九條、方六首
厥陰之為病。消渴氣上衝心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蛔。下之不肯止。
〔鑑〕按此條是傷寒論厥陰經正病。與雜病消渴之義不同。必是錯簡。
喻氏法律云。消渴之證。內經有其論無其治。金匱有論有治矣。而集書者。採傷寒論厥陰經消渴之文湊入。後人不能決擇。斯亦不適於用也。蓋傷寒熱邪。至厥陰而盡。熱勢入深。故渴而消水。及熱解則不渴。且不消矣。豈雜證積漸為患之比乎。
寸口脈浮而遲。浮即為虛。遲即為勞。虛則衛氣不足。勞則榮氣竭。（諸本。接下條為一條。今依金鑑分出。）
〔鑑〕按此條當在虛勞篇中。錯簡在此。寸口通指左右三部而言也。浮而有力為風。浮而無力為虛。按之兼遲。即為虛勞之診。故主衛外營內虛竭也。
趺陽脈浮而數。浮即為氣。數即消穀。而大堅。（一作緊。）氣盛則溲數。溲數即堅。堅數相搏。即為消渴。（脈經堅字。並作緊。金鑑云。而大堅句。不成文。大字之下。當有便字。必是傳寫之訛。魏云。大堅。即大便堅也。一作緊。非。）
〔程〕趺陽。胃脈也。內經曰。三陽結謂之消。胃與大腸。謂之三陽。以其熱結於中。則脈浮而數。內經又曰。中熱則胃中消穀。是數即消穀也。氣盛。熱氣盛也。谷消熱盛。則水偏滲於膀胱。故小便數而大便硬。胃無津液。則成消渴矣。此中消脈也。
外臺古今錄驗論云。消渴病有三。一渴而飲水多。小便數有脂。似麩片甘者。皆是消渴病也。二吃食多。不甚渴。小便少似有油而數者。此是消中病也。三渴飲水不能多。但腿腫腳先瘦小。陰痿弱數小便者。此是腎消病也。又東垣試效方云。高消者。舌上赤裂。大渴引飲。逆調論云。
心移熱於肺。傳為膈消者。是也。以白虎加人參湯治之。中消者。善食而瘦。自汗。大便硬小便數。叔和云。口乾飲水。多食飢虛。疒成消中者。是也。以調胃承氣三黃丸治之。下消者。煩渴引飲。耳輪焦乾。小便如膏。叔和云。焦煩水易虧。此腎消也。以八味丸治之。總錄所謂末傳能食者。
必發腦疽背瘡。不能食者。必傳中滿鼓脹。皆謂不治之證。○案據此論。本節之症。即是消中之謂。
男子消渴。小便反多。以飲一斗。小便一斗。腎氣丸主之。（方見婦人雜病中。）
〔程〕小便多則消渴。內經曰。飲一溲二者不治。（出氣厥論。）今飲一溲一。故與腎氣丸治之。腎中之氣。猶水中之火。地中之陽。蒸其精微之氣。達於上焦。則云升而雨降。上焦得以如霧露之溉。肺金滋潤。得以水精四布。五經並行。斯無消渴之患。今其人也。攝養失宜。
腎水衰竭。龍雷之火。不安於下。但炎於上。而刑肺金。肺熱葉焦。則消渴引飲。其飲入於胃。下無火化。直入膀胱。則飲一斗。溺亦一斗也。此屬下消。
白話文：
脈證九條、方六首
厥陰病症表現為消渴（口渴），氣往上衝擊心臟，心中疼痛發熱，飢餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，瀉下不止。
這條記載是《傷寒論》中關於厥陰經正病的描述，與雜病中的消渴意義不同，可能是抄錄錯誤。喻氏在《醫學正傳》中提到，內經記載了消渴的病症，卻沒有治療方法，金匱要略則有論述也有治療方法。而收集這些醫書的人，將《傷寒論》中關於厥陰經消渴的文字拼湊進去，後人難以辨別，所以也不適合應用。因為傷寒的熱邪到達厥陰經就消盡了，熱勢深入，所以口渴並且消耗體液；等熱退了，就不渴了，也不會繼續消耗體液了，這與雜病積久成患的情況不一樣。
寸口脈浮而遲，浮代表虛，遲代表勞。虛則衛氣不足，勞則營氣衰竭。（諸本將此條與下一條合併為一條，今依據《金鑑》分開。）
這條應該屬於虛勞篇，是抄錄錯誤。寸口脈指的是左右手的三部脈象。脈浮而有力是風證，脈浮而無力是虛證，按之兼且遲脈，就是虛勞的診斷，所以主要是衛外營內虛竭。
趺陽脈浮而數，浮代表氣，數代表消穀（食物消化快），大便堅硬。（有的版本作「緊」）。氣盛則小便次數多，小便次數多就大便堅硬，堅硬和小便次數多相互影響，就是消渴。（《脈經》中「堅」字也有作「緊」的，金鑑中說「而大堅」一句不通，認為「大」字下應該有「便」字，一定是抄寫錯誤。魏氏說「大堅」就是大便堅硬，也有一說是「緊」，並非如此。）
趺陽脈是胃脈。《內經》說：「三陽結謂之消」，胃和大腸稱為三陽，因為熱邪結聚於內，所以脈浮而數。《內經》又說：「中熱則胃中消穀」，所以「數」就是消穀的意思。氣盛就是熱氣盛，谷消熱盛，則水液滲洩到膀胱，所以小便次數多而大便乾燥，胃中缺乏津液，就形成了消渴。這是中消的脈象。
《外臺秘要》說，消渴病分三種：一、口渴飲水很多，小便次數多，尿液中有脂質，像麩皮一樣甜的，都是消渴病。二、飲食很多，不太渴，小便量少，好像有油一樣，且次數多，這是消中病。三、口渴但不能喝很多水，只有腿腫腳先瘦，陽痿，小便次數多，這是腎消病。《東垣試效方》說：高消者，舌上紅裂，非常口渴，大量飲水。《逆調論》說：心火移到肺，傳變成膈消，就是這樣，用白虎加人參湯治療。中消者，善食而消瘦，自汗，大便乾硬，小便次數多，叔和說：口乾飲水，多吃卻飢餓虛弱，形成消中，用調胃承氣湯治療。下消者，煩渴引飲，耳輪乾枯，小便像膏狀，叔和說：焦煩，水液容易損失，這是腎消，用八味丸治療。《外臺秘要》說，末期能吃東西的，必定會出現腦疽背瘡；不能吃東西的，必定會發展成中滿鼓脹，這些都是不治之症。根據這個論述，本節的症狀就是消中。
男子消渴，小便反而很多，喝一斗水，小便也有一斗，用腎氣丸治療。（方劑見於婦人雜病篇）。
小便多就是消渴。《內經》說：「喝一斗水，小便兩斗，是不能治癒的。」現在是喝一斗，小便一斗，所以用腎氣丸治療。腎中的精氣，就像水中的火，地中的陽氣，蒸騰其精微之氣，到達上焦，就如同上升而降雨，上焦得到像霧露一樣的滋潤，肺金滋潤，得以水精四布，五經運行順暢，就不會有消渴的疾病。現在這個病人，攝養失宜，腎水衰竭，腎中之火不安於下，只炎燒於上，而損傷肺金，肺熱葉焦，就消渴引飲，飲水進入胃中，下面沒有火化，直接進入膀胱，所以喝一斗水，小便也有一斗。這屬於下消。