《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (20)
卷三 (20)
1. 論一首、脈證二十一條、方十九首
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方
茯苓（四兩），甘草（三兩），五味子（半升），乾薑（三兩），細辛（三兩），半夏（半升），杏仁（半升去皮尖）
上七味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。（服字。依俞本補。）
若面熱如醉。此為胃熱上衝熏其面。加大黃以利之。（外臺醉下。有狀字。）
〔徐〕面屬陽明。胃氣盛則面熱如醉。是胃氣之熱上熏之也。既不因酒而如醉。其熱勢不可當。故加大黃以利之。雖有姜辛之熱。各自為功而無妨矣。
〔尤〕與沖氣上逆。其面翕熱如醉者不同。沖氣上行者。病屬下焦。陰中之陽。故以酸溫止之。此屬中焦。陽明之陽。故以苦寒下之。
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方
茯苓（四兩），甘草（三兩），五味（半升），乾薑（三兩），細辛（三兩），半夏（半升），杏仁（半升），大黃（三兩）
上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。（服字。依俞本補。）
千金方衍義云。趙以德曰。前四變隨證加減施治。猶未離本來繩墨。至第五變。其證頗似戴陽。而能獨斷陽明胃熱。乃加大黃以利之。按陽明病。面合赤色。不可攻之。為其腎虛陽氣不藏。故以攻為戒。而此平昔陰虧血虛。反用大黃利之者。以其證變疊見。雖有面熱如醉。而脈見寸沉尺微。
洵非表邪怫鬱。而為胃中熱蘊無疑。竟行滌飲攻熱。不以陰虛為慮。而致扼腕也。
案以上敘證五變。應變加減。其意殆與傷寒論。證象陽且之一則同。示人以通變之法也。
先渴後嘔。為水停心下。此屬飲家。小半夏茯苓湯主之。（方見上。○千金外臺。以此條載上文卒嘔吐心下痞云云之前。似是。後嘔。作卻嘔。）
〔尤〕先渴後嘔者。本無嘔病。因渴飲水。水多不下。而反上逆也。故曰。此屬飲家。小半夏。止嘔降逆。加茯苓去其停水。蓋始雖渴而終為飲。但當治飲。而不必治其渴也。
〔魏〕水停心下。阻隔正氣。不化生津液。上於胸咽。故渴也。渴必飲水。水得水而愈恣其沖逆。所以先渴而後必嘔也。此屬飲家。當治其飲。不可以為渴家治其渴也。
案脈經所載三條。恐本經舊文。繫於脫漏。今備錄於下。脈經云。咳而時發熱。脈卒弦（千金。作在九菽。）者。非虛也。此為胸中寒實所致也。當吐之。
又云。咳家其脈弦。欲行吐藥。當相人強弱。而無熱乃可吐之。其脈沉者。不可發汗。
又云。病人一臂不隨。時復轉移在一臂。其脈沉細。非風也。必有飲在上焦。其脈虛者。為微勞。榮衛氣不周故也。久久自瘥。
白話文：
論一首、脈證二十一條、方十九首
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方
配方：茯苓四兩，甘草三兩，五味子半升，乾薑三兩，細辛三兩，半夏半升，杏仁半升（去皮尖）。
用法：以上七味藥材，加水一斗，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服半升，每日三次。
若患者面部發熱如醉酒狀，這是胃熱上衝熏蒸面部所致，需加大黃以瀉熱通便。
徐氏註解：面部屬陽明經，胃氣盛則面部發熱如醉酒，這是胃熱上衝所致。因非酒醉，熱勢強烈，故加大黃瀉熱。雖有薑辛之熱，但各自發揮功效，並不互相干擾。
尤氏註解：此與沖氣上逆導致的面部發熱不同。沖氣上逆屬下焦陰中之陽，應以酸溫之法治療；此屬中焦陽明之陽，故用苦寒之法瀉熱。
苓甘五味加薑辛半夏杏仁大黃湯方
配方：茯苓四兩，甘草三兩，五味子半升，乾薑三兩，細辛三兩，半夏半升，杏仁半升，大黃三兩。
用法：以上八味藥材，加水一斗，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服半升，每日三次。
千金方衍義云：趙以德曰，前四種變證，根據病情加減用藥，都未脫離原方劑的原則。到第五種變證，症狀似戴陽證，卻獨斷為陽明胃熱，故加大黃瀉熱。按陽明病，面部發紅，不可攻伐，因腎虛陽氣不藏，故以攻為戒。而此例患者平素陰虛血虛，反用大黃瀉熱，是因為症狀疊加出現，雖然有面部發熱如醉酒的症狀，但脈象寸脈沉弱，尺脈微弱。
這顯然不是表邪鬱滯，而是胃中熱邪積聚無疑，因此采用瀉熱法治療，不考慮陰虛，反而能奏效。
綜上所述，以上五種變證的加減方法，其用意與傷寒論中證象的變化處理方法相同，教人掌握通變之法。
先渴後嘔，為水停於心下，屬飲邪，小半夏茯苓湯主之。（此方見前文，千金方及外台秘要皆有記載，此條在原文中記載於卒嘔吐心下痞的描述之前，似有先後之分，後嘔，應作“卻嘔”。）
尤氏註解：先渴後嘔者，本無嘔吐之病，因口渴飲水過多，水液不化，反而上逆嘔吐。故曰：此屬飲邪，小半夏止嘔降逆，加茯苓利水，雖先渴後嘔，但終歸是飲邪，故當治飲，不必治渴。
魏氏註解：水停心下，阻礙正氣，不能化生津液，上逆於胸咽，故口渴。渴則飲水，飲水越多，則沖逆越甚，所以先渴後嘔。此屬飲邪，當治其飲，不可單純治療口渴。
脈經所載三條（恐為本經舊文遺漏，今補錄於下）：
脈經云：咳嗽並間斷發熱，脈象突然弦急（千金方作“在九菽”），非虛證，這是胸中寒邪積聚所致，應當催吐。
又云：咳嗽患者脈象弦急，欲用催吐藥，需根據患者的體質強弱，無發熱症狀才能催吐。脈象沉者，不可發汗。
又云：病人一隻胳膊不能活動，時而轉移到另一隻胳膊，脈象沉細，非風邪，必有飲邪在上焦。脈象虛弱者，為輕微勞累，榮衛氣血不暢所致，久久自愈。