《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (18)
卷三 (18)
1. 論一首、脈證二十一條、方十九首
久咳數歲。其脈弱者可治。實大數者死。其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中故也。治屬飲家。
〔沈〕久咳數載。是非虛勞咳嗽。乃脾肺素本不足。肺氣滯而不利。津化為飲。上溢胸中肺葉空竅之處。即支飲伏飲之類。內之伏飲相招。風寒襲入。內外合邪而發。世謂痰火。屢屢舉發者是矣。然久咳必是邪正兩衰。其脈故弱。脈證相應。故為可治。實大數者。邪熱熾盛。
陰氣大虧。甚者必造於亡。故主死也。脈虛者。乃上焦膻中。宗氣不布。痰飲濁陰。上溢胸中。氣逆上衝。所以苦冒。冒者。瞑眩黑花昏暈之類。因其人本有支飲。存蓄胸中。則當治其支飲。而咳自寧。故治屬飲家。
咳逆倚息。不得臥。小青龍湯主之。
〔尤〕倚息。倚幾而息。能俯而不能仰也。
〔沈〕此表裡合邪之治也。肺主聲。變動為咳。胸中素積支飲。招邪內入。壅逆肺氣。則咳逆倚息。不得臥。是形容喘逆。不能撐持。體軀難舒。呼吸之狀也。故用小青龍之麻桂甘草。開發腠理以驅外邪。從表而出。半夏細辛。溫散內伏之風寒。而逐痰飲下行。乾薑溫肺行陽。
而散裡寒。五味芍藥。以收肺氣之逆。使表風內飲。一齊而解。此乃寒風挾飲咳嗽之主方也。
青龍湯下已。多唾口燥。寸脈沉尺脈微。手足厥逆。氣從小腹。上衝胸咽。手足痹。其面翕熱如醉狀。因復下流陰股。小便難。時覆冒者。與茯苓桂枝五味甘草湯。治其氣衝。（程本。作若面熱如醉。程云。下已。當作汗已。金鑑從之。誤。）
〔沈〕此下皆服小青龍湯。外邪解而里飲未除。擾動內陽之變也。表邪雖退。內飲未消。拒格胸間。心火不得下達。反刑肺金。則多唾口燥。猶如肺痿之類也。但飲為陰邪。而內僻則陽氣衰微。故寸脈沉。下焦陽微。故尺脈微。而手足厥逆。因服青龍散劑。擾亂下焦。虛陽即隨衝任之脈。
厥而上行。故氣從小腹上衝胸咽。至於手足痹而不用。真陽以挾胃熱上衝。其面翕熱如醉狀。沖氣復反下流陰股。不歸腎間而行決瀆。故小便難。沖氣往返。擾動胸中留飲。則時覆冒。故易桂苓。以逐沖氣歸源。五味收斂肺氣之逆。甘草安和脾胃。不使虛陽上浮。此乃救逆之變方也。
〔徐〕不堪發散動其氣衝。以致肺燥。如痿而多唾。唾者其痰薄如唾也。又口燥。燥者覺口乾。非渴也。下流陰股。謂浮於面之陽。旋覆在兩股之陰。作熱氣也。
桂苓五味甘草湯方
茯苓（四兩），桂枝（四兩去皮○千金用二兩外臺用一兩），甘草（炙三兩○千金二兩），五味子（半升）
上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。（外臺云。以千金校之。亦脫此方。今於仲景方錄附之。案今千金。載此方。可疑。）
白話文：
論一首、脈證二十一條、方十九首
久咳數年，脈象虛弱的可以治療，脈象實大而數的必死。脈象虛弱的人一定會頭昏腦脹，這是因為他們原本就有積存在胸中的支飲（痰飲）。治療應針對痰飲。
久咳數年，並非虛勞咳嗽，而是脾肺原本不足，肺氣鬱滯不通，津液化為痰飲，溢於胸中肺葉空竅之處，也就是支飲、伏飲之類。內在的伏飲相互招引，外邪風寒入侵，内外邪氣交合而發病，世人稱為痰火，反覆發作就是這樣。然而，久咳必然是正邪兩虛，所以脈象虛弱，脈證相符，因此可以治療。脈象實大而數，則邪熱熾盛，陰氣大傷，嚴重者必死。脈象虛弱者，上焦膻中之氣無法佈散，痰飲濁陰上溢胸中，氣逆上衝，所以會頭昏腦脹。頭昏腦脹指的是昏眩、眼花、昏迷等症狀。因為此人原本就有積存在胸中的支飲，所以應該治療支飲，咳嗽自然就會好轉，故治療應針對痰飲。
咳嗽劇烈，呼吸困難，無法平臥，宜用小青龍湯治療。
倚息指的是倚靠著東西才能呼吸，能俯卧卻不能仰卧。
這是治療表裡合邪的方法。肺主呼吸，功能失常則為咳嗽。胸中原本積聚的支飲，招引外邪入侵，阻塞肺氣，就會出現咳嗽劇烈、呼吸困難、無法平臥的症狀，這是形容呼吸急促，難以支撑身體，身體難以舒展，呼吸困難的樣子。所以使用小青龍湯中的麻黃、桂枝、甘草，來疏通毛孔，驅除外邪，從體表排出；用半夏、細辛溫散內在的風寒，並使痰飲下降；用乾薑溫肺行陽，散寒；用五味子、芍藥，收斂肺氣的逆氣，使表邪和內飲同時消除。這是治療風寒挾飲咳嗽的主方。
服用小青龍湯之後，出現唾液增多、口乾、寸脈沉而尺脈微弱、手足厥逆、氣從小腹上衝胸咽、手足麻痹、面部潮紅如醉酒狀，並向下流至陰部，小便困難，時常頭昏腦脹，則應服用茯苓桂枝五味甘草湯，治療其氣衝上逆。
服用小青龍湯之後，外邪已解，但裡面的痰飲尚未清除，擾動內在陽氣所致。雖然表邪已退，但內飲未消，阻滯胸間，心火不能下達，反而傷害肺金，所以出現唾液增多、口乾，類似肺痿的症狀。但因為痰飲屬於陰邪，內在受阻則陽氣衰微，所以寸脈沉，下焦陽氣虛弱，所以尺脈微弱，而手足厥逆。因為服用小青龍湯，擾亂了下焦，虛陽就隨著衝任脈向上衝，所以氣從小腹上衝胸咽，以至於手足麻痹而無力。真陽挾帶胃熱上衝，所以面部潮紅如醉酒狀。衝氣又向下流至陰部，不歸於腎臟而影響排尿，所以小便困難。衝氣往返，擾動胸中殘留的痰飲，所以時常頭昏腦脹。所以改用桂苓五味甘草湯，來疏通衝氣，使之歸於正位，五味子收斂肺氣的逆氣，甘草調和脾胃，不使虛陽上浮，這是治療氣逆的變方。
不能過度發散，動其氣衝，以免導致肺燥，如同肺痿一樣唾液增多，唾液指的是痰液稀薄如唾液；又口乾，口乾指的是感覺口乾，並非口渴；向下流至陰部，指的是浮於面部的陽氣，迴流到兩股的陰部，形成熱氣。
茯苓桂枝五味甘草湯方：
茯苓四兩，桂枝四兩（去皮，千金方用二兩，外台秘要方用一兩），炙甘草三兩（千金方用二兩），五味子半升。
以上四味藥，加水八升，煮成三升，去渣，分溫三次服用。（外台秘要方說，根據千金方校正，也缺少這個方子，現在在仲景方中附上。現在千金方記載這個方子，值得懷疑。）