《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 論一首、脈證二十一條、方十九首
案防己。古稱木防己。分漢木而為二種者。蘇敬陳藏器以後之說。太平御覽。載吳氏本草曰。木防己。一名解離。一名解燕。神農辛。黃帝岐伯桐君苦無毒。李氏大寒。如葛莖蔓延如芄。白根外黃似桔梗。內黑文如車輻解。可以證矣。又案防己。散飲泄水。石膏清肺熱。止喘滿。
桂枝人參通陽補氣。若夫水邪結實者。非石膏之所能治。代以芒硝。峻開堅結。加茯苓利水道也。
心下有支飲。其人苦冒眩。澤瀉湯主之。
〔程〕內經曰。清陽出上竅。支飲留於心膈。則上焦之氣。濁而不清。清陽不能走於頭目。故其人苦眩冒也。
〔尤〕冒者。昏冒而神不清。如有物冒蔽之也。眩者。目眩轉。而乍見玄黑也。
澤瀉湯方（外臺。引深師云。是本仲景傷寒論方。）
澤瀉（五兩），白朮（二兩）
上二味。以水二升。煮取一升。分溫再服。
〔程〕白朮之甘苦。以補脾則痰不生。澤瀉之甘鹹。以入腎則飲不蓄。小劑以治支飲之輕者。（外臺。煮取一升下。有又以水一升。煮取五合。此二汁十三字。）
支飲胸滿者。厚朴大黃湯主之。
〔尤〕胸滿。疑作腹滿。支飲多胸滿。此何以獨用下法。厚朴大黃。與小承氣同。設非腹中痛而閉者。未可以此輕試也。
〔鑑〕胸字。當是腹字。若是胸字。無用承氣湯之理。是傳寫之訛。支飲胸滿。邪在肺也。宜用木防己湯葶藶大棗湯。飲滿腹滿。邪在胃也。故用厚朴大黃湯。即小承氣湯也。
千金云。厚朴大黃湯。夫酒客咳者。必致吐血。此坐久飲過度所致也。其脈虛者必冒。胸中本有支飲。支飲胸滿主之之方。
厚朴大黃湯方（外臺。引千金云。此本仲景傷寒論方。）
厚朴（一尺），大黃（六兩），枳實（四枚○千金作四兩外臺厚朴枳實下俱有炙字）
上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。
張氏醫通云。此即小承氣。以大黃多。遂名厚朴大黃湯。若厚朴多。則名厚朴三物湯。此支飲胸滿者。必緣其人素多濕熱。濁飲上逆所致。故用盪滌中焦藥治之。
支飲不得息。葶藶大棗瀉肺湯主之。（〔原注〕方見肺癰中○外臺。引千金云。此本仲景傷寒論方。）
〔徐〕肺因支飲。滿而氣閉也。一呼一吸曰息。是氣既閉。而肺氣之布。不能如常度也。葶藶苦寒。體輕象陽。故能泄陽分肺中之閉。唯其泄閉。故善逐水。今氣水相擾。肺為邪實。以葶藶泄之。故曰瀉肺。大棗取其甘能補胃。且以制葶藶之苦。使不傷胃也。
〔鑑〕喘咳不能臥。短氣不得息。皆水在肺之急證也。故以葶藶大棗湯。直瀉肺水也。
張氏醫通云。支飲留結。氣塞胸中。故不得息。以其氣壅則液聚。液聚則熱結。所以與肺癰同治也。
嘔家本渴。渴者為欲解。今反不渴。心下有支飲故也。小半夏湯主之。（〔原注〕千金云。小半夏加茯苓湯。○案千金。用小半夏湯。外臺。引千金云。加茯苓者是也。此注當刪去。）
白話文：
論一首、脈證二十一條、方十九首
關於防己，古稱木防己。將漢代的木防己分為兩種，是蘇敬、陳藏器之後的說法，《太平御覽》引述《吳氏本草》記載：木防己，又名解離、解燕。神農氏認為其性辛，黃帝、岐伯、桐君認為其味苦而無毒，李氏則認為其性大寒。其莖蔓生，如同葛藤，根外白內黃，形似桔梗，內部黑色紋理如車輪輻條般放射狀，以此可佐證其藥性。此外，防己能散寒消腫利水，石膏則能清肺熱、止喘咳。
桂枝、人參能溫陽補氣。但若水邪凝聚成塊，則非石膏所能治療，可用芒硝代替，以峻猛之勢攻破堅硬的結塊，再加茯苓以利水道。
心下有支飲，患者常感頭昏目眩，澤瀉湯主治。
《內經》說：「清陽之氣由上竅而出。」支飲停留在心膈之間，則上焦之氣濁而不清，清陽之氣不能上達頭目，所以患者會感到頭昏目眩。
「冒」是指昏沉頭昏，神志不清，如同有物遮蔽；「眩」是指眼睛眩暈，東西旋轉，且突然看見黑暗。
澤瀉湯方：（外臺引深師言：此方出自仲景《傷寒論》）
澤瀉五兩，白朮二兩。
上兩味藥，加水二升，煎煮至一升，分溫服兩次。
白朮甘苦，能補脾，則痰液不生；澤瀉甘鹹，能入腎，則飲邪不蓄積。小劑量用於治療輕度的支飲。（外臺：煎煮至一升以下，另有一說用水一升，煎煮至五合，此二句十三字。）
支飲導致胸滿者，厚朴大黃湯主治。
「胸滿」疑應作「腹滿」。支飲多見胸滿，為何單用下瀉的方法？厚朴大黃與小承氣湯相似，如果不是腹部疼痛且閉塞不通，則不可輕易服用。
「胸」字應是「腹」字的誤寫。如果是「胸」字，則沒有使用承氣湯的道理，這是抄寫的錯誤。支飲導致胸滿，邪氣在肺；飲邪導致腹滿，邪氣在胃，故用厚朴大黃湯，即小承氣湯。
《千金方》說：厚朴大黃湯，用於嗜酒者咳嗽，必然導致吐血，這是久坐飲酒過度所致。脈象虛弱者必感頭昏，胸中本有支飲，支飲胸滿以此方主治。
厚朴大黃湯方：（外臺引《千金方》言：此方出自仲景《傷寒論》）
厚朴一尺，大黃六兩，枳實四枚（《千金方》作四兩，外臺厚朴枳實下皆有「炙」字）
上三味藥，加水五升，煎煮至二升，分溫服兩次。
《張氏醫通》說：此方即小承氣湯，因大黃用量較多，故名厚朴大黃湯。若厚朴用量較多，則名厚朴三物湯。支飲胸滿者，必然是因為素體濕熱，濁飲上逆所致，故用此方盪滌中焦。
支飲導致呼吸困難者，葶藶大棗瀉肺湯主治。（原注：方見肺癰中，外臺引《千金方》言：此方出自仲景《傷寒論》）
肺因支飲而滿塞，氣機閉阻。一呼一吸謂之息，氣機閉阻，則肺氣的宣布不能正常進行。葶藶苦寒，輕浮而上行，故能瀉去陽分肺中的閉塞之氣。正因為它能瀉去閉塞之氣，所以善於利水。如今氣水相擾，肺為邪氣所實，用葶藶瀉去邪氣，故稱瀉肺。大棗甘溫，能補益脾胃，又能制約葶藶的苦寒之性，使其不傷胃。
喘咳不能平臥，呼吸急促，皆為水邪在肺的急症，故用葶藶大棗湯直瀉肺水。
《張氏醫通》說：支飲停滯凝聚，氣機阻塞胸中，故呼吸困難。因氣機壅滯則液體聚積，液體聚積則熱邪凝聚，所以與肺癰的治療方法相同。
嘔吐者原本口渴，口渴是想解渴，但現在反而不渴，這是因為心下有支飲的緣故，小半夏湯主治。（原注：《千金方》云：小半夏加茯苓湯。案：《千金方》用小半夏湯，外臺引《千金方》言：加茯苓者是也。此注當刪去。）