《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 論一首、脈證二十一條、方十九首
麻黃（去節三兩），芍藥（三兩），五味子（半升），乾薑（三兩），甘草（三兩炙），細辛（三兩），桂枝（三兩去皮），半夏（半升湯洗）
上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
外臺云。千金溢飲者。當發其汗。宜青龍湯。
直指。桂術湯。治氣分。
本方。去芍藥五味子半夏。加白朮枳殼。（出水飲門。）
膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。面色黧黑。其脈緊。得之數十日。醫吐下之不愈。木防己湯主之。虛者即愈。實者三日復發。復與不愈者。宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。（千金。膈間下。有有字。復發下。有發則二字。去石膏上。衍湯字。）
〔尤〕支飲上為喘滿。而下為痞堅。則不特礙其肺。抑且滯其胃矣。面色黧黑者。胃中成聚。榮衛不行也。脈浮緊者。為外寒。沉緊者。為裡實。裡實可下。而飲氣之實。非常法可下。痰飲可吐。而飲之在心下者。非吐可去。宜得之數十日。醫吐下之。而不愈也。木防己桂枝。
一苦一辛。並能行水氣。而散結氣。而痞堅之處。必有伏陽。吐下之餘。定無完氣。書不盡言。而意可會也。故又以石膏治熱。人參益虛。於法可謂密矣。其虛者外雖痞堅。而中無結聚。即水去氣行而愈。其實者。中實有物。氣暫行而復聚。故三日復發也。魏氏曰。後方去石膏。
加芒硝者。以其既散復聚。則有堅定之物。留作包囊。故以堅投堅而不破者。即以軟投堅而即破也。加茯苓者。引飲下行之用耳。
〔鑑〕得之數十日。醫或吐之不愈者。是水邪不單結在上。故越之而不愈也。或下之不愈者。是水邪不單結在下。雖竭之亦不愈也。心下痞堅。飲結在中可知。故以木防己湯。開三焦水結。通上中下之氣。方中用人參。以吐下後傷正也。故水邪虛結者。服之即愈。若水邪實結者。
雖愈亦復發也。即復與前方。亦不能愈。當以前方減石膏之寒凝。加芒硝峻開堅結。加茯苓直輸水道。未有不愈者也。
木防己湯方
木防己（三兩），石膏（十二枚雞子大○千金作雞子大十二枚外臺作雞子大三枚案外臺似是），桂枝（二兩），人參（四兩）
上四味。以水六升。煮取二升。分溫再服。
木防己加茯苓芒硝湯方
木防己，桂枝（各二兩），芒硝（三合），人參，茯苓（各四兩）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。內芒硝再微煎。分溫再服。微利則愈。（案千金外臺。用木防己三兩。為是。千金云。一方不加茯苓。外臺云。此本仲景傷寒論方。深師同。）
〔程〕防己利大小便。石膏主心下逆氣。桂枝宣通水道。人參補氣溫中。正氣旺則水飲不待散。而自散矣。加芒硝之鹹寒。可以軟痞堅。茯苓之甘淡。可以滲痰飲。石膏辛寒近於解肌。不必雜於內方。故去之。
白話文：
論一首、脈證二十一條、方十九首
麻黃（去節三兩）、芍藥（三兩）、五味子（半升）、乾薑（三兩）、甘草（三兩，炙）、細辛（三兩）、桂枝（三兩，去皮）、半夏（半升，湯洗），以上八味，加水一斗，先煮麻黃，至水減二升，去上層浮沫，再放入其他藥材，煮至三升，過濾藥渣，溫服一升。
外臺經方記載，治療千金溢飲（大量積液），應當發汗，宜用青龍湯。
直指方劑：桂術湯，治療氣分病證。
本方去掉芍藥、五味子、半夏，加入白朮、枳殼。（出自《水飲門》）
膈間支飲，患者症狀為喘滿、心下痞堅、面色黧黑，脈象緊，病程數十日，經醫師採用吐瀉法治療無效。木防己湯主治此症。虛證者服藥即愈，實證者服藥三日後又復發。若再次服用木防己湯仍無效，則應當改用木防己湯去石膏，加茯苓、芒硝的方劑治療。（《千金方》中關於膈間下、復發的記載有誤。）
支飲，上為喘滿，下為痞堅，不僅阻礙肺氣，也阻塞胃氣。面色黧黑，表示胃中積聚，氣血運行不暢。脈浮緊是外寒，脈沉緊是裡實。裡實可瀉下，但飲邪的實證，非一般瀉下方法可治。痰飲可吐，但心下積聚的飲邪，非單純吐法可除。病程數十日，經醫師採用吐瀉法治療，卻無效。木防己與桂枝，一苦一辛，都能行水氣，散結氣。痞堅處必有伏陽，吐瀉後，元氣必定受損。書中不能盡述，但道理是可以理解的。因此再用石膏清熱，人參益氣，治療方法可謂精妙。虛證患者，雖然外見痞堅，但內無結聚，只要水飲消去，氣機通暢即可痊癒。實證者，內有積聚，氣機雖暫時通暢，但很快又會積聚，所以三日後又復發。魏氏說：後方去掉石膏，加入芒硝，是因為積聚雖散，但仍有堅硬之物凝聚成包囊，故用堅硬之物攻堅，不如用柔軟之物攻堅來得有效。加入茯苓，是為了引導水飲下行。
病程數十日，醫師採用吐瀉法治療無效，表示水邪不僅單純積聚在上，所以單純的治療方法無效；或者單純下法無效，表示水邪不僅單純積聚在下，即使盡力瀉下，也無效。心下痞堅，表明水飲積聚在中焦，所以用木防己湯，疏通三焦水液，調暢上下之氣。方中用人參，是為了補益因吐瀉而損傷的正氣。所以水邪虛證者，服藥即愈；若水邪實證者，即使暫時痊癒，也會復發。如果再次服用之前的方劑也無效，就應該在前方的基礎上，減少石膏的寒凝之性，加入芒硝峻烈開通堅硬的積聚，加入茯苓引導水道，就一定會痊癒。
木防己湯方：木防己（三兩）、石膏（十二枚雞子大 注：千金方作雞子大十二枚，外臺方作雞子大三枚，外臺方記載似有誤）、桂枝（二兩）、人參（四兩），以上四味，加水六升，煮至二升，分溫服兩次。
木防己加茯苓芒硝湯方：木防己、桂枝（各二兩）、芒硝（三合）、人參、茯苓（各四兩），以上五味，加水六升，煮至二升，過濾藥渣，放入芒硝再微煎，分溫服兩次。微利則愈。（注：千金方、外臺方中木防己用量為三兩；千金方中一方不加茯苓；外臺方中記載此方為《傷寒論》的衍生方，深師同。）
程氏註解：防己利大小便，石膏主治心下逆氣，桂枝宣通水道，人參補益元氣溫暖脾胃，正氣充足，水飲自然會消散。加入芒硝的鹹寒之性，可以軟化痞堅；茯苓的甘淡之性，可以滲濕化痰。石膏辛寒，主要作用在解肌，不必加入內方，所以去掉了。