《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 論一首、脈證二十一條、方十九首
案金鑑云。此為留飲。欲去故也句。當在利反快之下。必傳寫之訛。蓋此一句釋上文。必非傳寫之訛。
甘遂半夏湯方（外臺。引千金云。此本仲景傷寒論方。）
甘遂（大者三枚），半夏（十二枚以水一升煮取半升去滓），芍藥（五枚○千金作二枚外臺作一兩），甘草（如指大一枚炙一本作無○千金作一枚如指大。水一升煮取半升。案一本作無四字未詳）
上四味。以水二升。煮取半升。去滓。以蜜半升和藥汁。煎取八合頓服。（千金。作上四味以蜜半升內二藥汁。合得一升半。煎取八合頓服之。案千金近是。）
〔程〕留者行之。用甘遂以決水飲。結者散之。用半夏以散痰飲。甘遂之性直達。恐其過於行水。緩以甘草白蜜之甘。收以芍藥之酸。雖甘草甘遂相反。而實有以相使。此（酸收甘緩。）約之之法也。靈樞經曰。約方猶約囊。其斯之謂與。
〔尤〕甘草與甘遂相反。而同用之者。蓋欲其一戰。而留飲盡去。因相激而相成也。芍藥白蜜。不特安中。抑緩藥毒耳。
脈浮而細滑。傷飲。
〔鑑〕凡飲病得脈浮而細滑者。為痰飲初病。水邪未深之診也。李彣曰。飲脈當沉。今脈浮者水在肺也。
〔徐〕不曰有飲。而曰傷飲。見為外飲所驟傷。而非停積之水也。
脈弦數有寒飲。冬夏難治。
〔尤〕脈弦數而有寒飲則病與脈相左。魏氏所謂飲自寒。而挾自熱是也。夫相左者。必相持冬。則時寒助飲。欲以熱攻。則脈數必甚。夏則時熱助脈。欲以寒治。則寒飲為礙。故曰難治。
案此條難解。金鑑改數作遲。肆矣。
脈沉而弦者。懸飲內痛。○病懸飲者。十棗湯主之。
〔鑑〕趙良曰。脈沉病在裡也。凡弦者。為痛為飲為癖。懸飲結積。在內作痛。故脈見沉弦。
〔尤〕脈沉而弦。飲氣內聚也。飲內聚。而氣擊之則痛。
〔徐〕主十棗湯者。甘遂性苦寒。能瀉經隧水濕。而性更迅速直達。大戟性苦辛寒。能瀉臟腑之水濕。而為控涎之主。芫花性苦溫。能破水飲窠囊。故曰破癖須用芫花。合大棗用者。大戟得棗。即不損脾也。蓋懸飲原為驟得之證。故攻之不嫌峻而驟。若稍緩而為水氣喘息浮腫。三因方。以十棗湯藥為末。棗肉和丸以治之。可謂善於變通者矣。
十棗湯方（外臺。引千金云。此本仲景傷寒論方。）
芫花（熬），甘遂，大戟（各等分）
上三味。搗篩。以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。平旦溫服之。不下者。明日更加半錢。得快下後。糜粥自養。（搗篩。太陽下篇。作各別為散。快下。原本。作快之。今改。）
千金云。十棗湯。治病懸飲者。若下後不可與也。凡上氣汗出而咳者。此為飲也。又云。錢匕者。以大錢上全抄之。若云半錢匕者。則是一錢抄取一邊爾。並用五銖錢也。
白話文：
論一首、脈證二十一條、方十九首
金鑑記載，此為留飲，欲去其故的句子，應該放在利反快之下，一定是抄寫錯誤。其實這句話是解釋上文的，並非抄寫錯誤。
甘遂半夏湯方（外臺引千金，此為傷寒論方）
甘遂（大的三枚），半夏（十二枚，用水一升煮取半升，去渣），芍藥（五枚，千金方作二枚，外臺方作一兩），炙甘草（如指頭般大一枚，一版本作無，千金方作一枚如指頭般大，用水一升煮取半升，一版本作無四字，其意不明）。
以上四味，用水二升，煮取半升，去渣，用半升蜂蜜和藥汁，煎取八合頓服。（千金方作：以上四味，用半升蜂蜜與二藥汁混合，得一升半，煎取八合頓服。千金方較為準確。）
程氏註：留飲需使其運行，用甘遂來瀉去水飲；結飲需使其散開，用半夏來散去痰飲。甘遂性直達，恐其瀉水過度，故以甘草、白蜜的甘味緩和，以芍藥的酸味收斂。雖然甘草與甘遂相反，卻能互相佐使，這就是（酸味收斂，甘味緩和）約制之法。靈樞經說：「約方猶約囊」，指的就是這個道理。
尤氏註：甘草與甘遂藥性相反，卻同用，是想讓它們互相激盪，將留飲完全排出，因相激而相成。芍藥、白蜜，不僅能安中，還能緩和藥物的毒性。
脈浮而細滑，為傷飲。
鑑氏註：凡飲病得脈浮而細滑者，為痰飲初期，水邪未深之證。李彣說：飲脈當沉，今脈浮者，水在肺也。
徐氏註：不說有飲，而說傷飲，是因為外飲驟然入侵所致，而非停積之水。
脈弦數，有寒飲，冬夏難治。
尤氏註：脈弦數而有寒飲，則病與脈象相悖，魏氏所謂「飲自寒，而挾自熱」是也。此種相悖的病症，必然相互牽制。冬天，時令寒冷助長飲邪，若用溫熱之法攻之，則脈數必然加重；夏天，時令暑熱助長脈象，若用寒涼之法治之，則寒飲又會成為阻礙。故曰難治。
此條難以理解，金鑑將「數」改為「遲」，言之成理。
脈沉而弦，為懸飲內痛，懸飲者，十棗湯主之。
鑑氏註：趙良說：脈沉，病在裡也。凡弦脈，皆為痛、飲、癖。懸飲結積於內，故而作痛，脈象則現沉弦。
尤氏註：脈沉而弦，飲邪內聚也。飲邪內聚，氣衝擊之則作痛。
徐氏註：主用十棗湯者，因甘遂性苦寒，能瀉經隧之水濕，且性迅速直達；大戟性苦辛寒，能瀉臟腑之水濕，為控涎之主藥；芫花性苦溫，能破水飲窠囊，故曰「破癖須用芫花」。與大棗合用，是因大戟得棗，則不傷脾也。蓋懸飲本為驟然發作的病症，故攻之不嫌峻急。若稍緩，則成水氣喘息、浮腫，三因方以十棗湯藥研末，和棗肉製成丸藥治療，可謂善於變通。
十棗湯方（外臺引千金，此為傷寒論方）
芫花（炮製），甘遂，大戟（各等分）
以上三味，搗碎篩選，用水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去渣，加入藥末。體壯者服一錢匕，體弱者服半錢，清晨溫服。若不瀉下，明日加服半錢，瀉下暢快後，以粥養護。（搗碎篩選，太陽篇作各別為散；瀉下暢快，原本作快之，今改。）
千金方云：十棗湯治病懸飲，若瀉下後不可再服。凡上氣汗出而咳嗽者，皆為飲邪。又云：一錢匕，以大錢上緣全部刮取；若云半錢匕，則是一錢刮取一半。皆以五銖錢為準。