《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (9)

1. 論一首、脈證二十一條、方十九首

〔程〕胸中者，屬上焦也。今為留飲隔礙，則氣為之短；津液不能上潮，則口為之渴也。飲者濕類也，流於關節，故四肢歷節痛也。經曰：「脈得諸沉者，當責有水。」故脈沉者為水飲。

〔尤〕四肢歷節痛，為風寒濕在關節；若脈不浮而沉，而又短氣而渴，則知是留飲為病，而非外入之邪矣。

膈上病痰，滿喘咳吐。發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出。其人振振身瞤劇，必有伏飲。（病痰，脈經、千金作之病；脈經注云：目泣自出，一作目眩。）

〔尤〕伏飲，亦即痰飲之伏而不覺者。發則始見也。身熱背疼腰疼，有似外感，而兼見喘滿咳唾，則是活人所謂痰之為病，能令人憎寒發熱，狀類傷寒者也。目泣自出，振振身瞤動者，飲發而上逼液道，外攻經隧也。

案金鑑云：即今之或值秋寒，或感春風；發則必喘滿咳吐，痰盛寒熱，背痛腰疼。咳劇則目泣自出，咳甚則振振身動。世俗所謂吼喘病也。今驗吼喘，未見振振身瞤者，故欠瞤字不解，蓋以其有所不妥者乎？況吼喘，乃前篇肺脹中之一證，與此自異。

夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下；甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也；皆大下後喜虛；脈偏弦者飲也。（千金、外臺虛下有耳字；脈雙弦以下，程為別條，金鑑同；是，沈、徐無喜字；程、魏、金鑑作大下后里虛。）

〔程〕飲水多，則水氣泛溢於胸膈，必暴喘滿也。凡人食少飲多，則胃土不能遊溢精氣；甚者必停於心下而為悸；微者則填於胸膈而為短氣也。

〔鑑〕凡病人食少飲多者，為消渴病。小便不利者，為留飲；留飲者，即今之停水飲病也。

〔尤〕水溢入肺者，則為喘滿；水停心下者，甚則水氣凌心而悸，微則氣被飲抑而短也。雙弦者，兩手皆弦，寒氣周體也；偏弦者，一手獨弦，飲氣偏注也。

案徐云：有一手兩條脈，亦曰雙弦；此乃元氣不壯之人，往往多見此脈，亦屬虛。適愚概溫補中氣，兼化痰，應手而愈。此本於吳氏脈語云：「雙弦者，脈來如引二線也。」然與經文雙弦義遞別。

肺飲不弦，但苦喘短氣。（苦，脈經、千金作喜。）

〔尤〕肺飲，飲之在肺中者。五臟獨有肺飲，以其虛而能受也。肺主氣而司呼吸；苦喘短氣，肺病已著；脈雖不弦，可以知其有飲矣。

支飲亦喘而不能臥，加短氣；其脈平也。（臥，千金、外臺作眠。）

〔尤〕支飲上附於肺，即同肺飲；故亦喘而短氣，其脈亦平，而不必弦也。按後十四條云：「咳家其脈弦，為有水。」夫咳為肺病，而水即是飲，而其脈弦。此云肺飲不弦，支飲脈平，未詳何謂。

案脈平，諸注紛壇，多屬附會；尤為未詳，可謂卓見矣。

病痰飲者，當以溫藥和之。

〔沈〕此言痰飲屬陰，當用溫藥也。脾失健運，水濕釀成痰飲；其性屬濕而為陰邪；故當溫藥和之，即助陽而勝脾濕，俾陽運化，濕自除矣。

白話文：

論一首、脈證二十一條、方十九首

胸部不適屬於上焦問題。現在因留飲阻塞，導致氣短，津液無法上達，所以口渴。飲屬於濕邪，流注關節，因此四肢關節疼痛。經書上說，脈象沉取者，應當考慮有水飲，所以脈象沉的便是水飲。

四肢關節疼痛，是因為風寒濕邪侵犯關節。如果脈象不浮而沉，又氣短口渴，就知道是留飲作祟，而不是外邪入侵。

膈上病痰，表現為胸悶喘息、咳嗽咳痰，發病時寒熱交替，背痛腰痛，眼淚自行流出，病人感到身體震顫，肌肉抽搐劇烈，必定是伏飲。

伏飲，也就是痰飲潛伏而不顯露，發病時才出現症狀。身體發熱、背痛腰痛，症狀類似外感，但同時又出現喘滿、咳嗽咳痰，這就是活人所說的痰飲致病，能使人畏寒發熱，症狀類似傷寒。眼淚自行流出，身體震顫抽搐，是飲邪上衝，侵犯經絡所致。

《金鑑》記載：現在有些人，或是遇上秋寒，或是感受春風，發病時必定喘滿咳嗽咳痰，痰盛寒熱，背痛腰痛，咳嗽劇烈則眼淚自行流出，咳嗽厲害則身體震顫。民間稱之為吼喘病。現在驗證吼喘病，還沒見過身體震顫抽搐的症狀，所以「瞤」字不太理解，大概是因為有所不合適的地方吧？況且吼喘是前篇肺脹中的一種症狀，與此症狀有所不同。

病人飲水過多，必定會突然喘滿。凡是飲食少而飲水多，水停留在心下，嚴重者會心悸，輕者氣短。脈象雙弦者是寒邪，皆在大下之後喜虛；脈象偏弦者是飲邪。（《千金要方》、《外台秘要》中記載「虛下」有「耳」字，脈象雙弦以下，程氏另列一條，金鑑相同，沈氏、徐氏無「喜」字，程氏、魏氏、金鑑作「大下後里虛」。）

飲水過多，水氣就會泛溢於胸膈，必定會突然喘滿。凡是飲食少而飲水多，胃土就不能運化精氣，嚴重者就會停留在心下而心悸，輕者就會充塞胸膈而氣短。

凡是病人飲食少而飲水多者，是消渴病；小便不利者，是留飲。留飲，就是現在所說的停水飲病。

水溢入肺中，就會喘滿；水停留在心下，嚴重則水氣凌犯心臟而心悸，輕則氣被飲邪壓抑而氣短。雙弦脈，是指兩手脈象都弦緊，是寒邪遍佈全身；偏弦脈，是指一隻手脈象弦緊，是飲邪偏注一方。

徐氏說：有一種脈象是一隻手出現兩條弦脈，也稱作雙弦脈。這是元氣不足的人經常出現的脈象，也屬於虛證。我曾經用溫補中氣、兼化痰的方法治療，效果很好。這是本於吳氏脈語，說雙弦脈，脈來如同拉著兩根線一樣。但是與經文中雙弦脈的含義有所不同。

肺飲不弦，只是感到喘息氣短。（「苦」，《脈經》、《千金要方》作「喜」。）

肺飲，是指飲邪停留在肺中。五臟之中只有肺有飲邪，因為肺虛而能接受飲邪。肺主氣司呼吸，感到喘息氣短，肺病已經明顯，雖然脈象不弦，也可以知道是有飲邪。

支飲也會喘息不能臥床，加重氣短，脈象平和。（「臥」，《千金要方》、《外台秘要》作「眠」。）

支飲上犯肺部，與肺飲相似，所以也會喘息氣短，脈象也平和，不必弦緊。按後十四條說，咳嗽病人脈象弦緊，是有水飲。咳嗽是肺病，水飲也就是飲邪，而脈象弦緊，這裡說肺飲不弦，支飲脈象平和，還不清楚是什麼意思。

脈象平和，諸家注釋紛紜，多屬牽強附會，尤氏認為不清楚，可謂獨到見解。

治療痰飲病，應該用溫藥調和。

這句話的意思是痰飲屬陰，應該用溫藥。脾臟不能健運，水濕凝聚成痰飲，其性質屬濕，屬於陰邪，所以應該用溫藥調和，就是溫補陽氣以勝脾濕，使陽氣運化，濕邪自然消除。