《金匱玉函要略輯義》~ 卷三 (8)

1. 論一首、脈證二十一條、方十九首

淡飲，五飲之一。與本條所謂頗異。云：大五飲丸，主五種飲。一曰留飲，停水在心下；二曰澼飲，水澼在兩脅下；三曰淡飲，水在胃中；四曰溢飲，水溢在膈上五臟間；五曰流飲，水在腸間，動搖有聲。（千金同。）

所謂流飲，乃似本條之痰飲。巢源云：「流飲者，由飲水多，水流走於腸胃之間，漉漉有聲，謂之流飲，亦本條之痰飲也。」

巢源云：「懸飲，謂飲水過多，留注脅下，令脅間懸痛，咳唾引脅痛，故云懸飲。」又云：「支飲，謂飲水過多，停積於胸膈之間，支乘於心，故云支飲。」案「支」字，徐為肺之支脈；程為支散之義；魏云分也；尤云如水之有派木之有枝，並不通。今依巢源。「支」，枝同，謂支撐於心膈之間，支滿支結義皆同。王注《六元正紀》支痛云：「支，拄妨也。」為是。

水在心：心下堅築，短氣，惡水不欲飲。（《千金》作「心下堅築築」。）

〔尤〕水，即飲也。堅築，悸動有力，築築然也。短氣者，心屬火而畏水，水氣上逼，則火氣不伸也。

〔徐〕臟中非真能蓄有形之水，不過飲氣侵之，不可泥。

水在肺：吐涎沫，欲飲水。

〔程〕聯綿不斷者曰涎；輕浮而白者曰沫。涎者津液所化；沫者水飲所內。釀於肺經則吐，吐多則津液亦干，故欲飲水。

水在脾：少氣身重。

〔徐〕脾主肌肉，且惡濕。得水氣，則濡滯而重。脾精不運，則中氣不足，而倦怠少氣。

水在肝：脅下支滿，嚏而痛。

〔程〕肝脈布脅肋，故脅下支滿。水在肝，則條達之性為水鬱，其氣上走頏顙，至蓄門而出鼻孔，因作嚏也。嚏則痛引脅肌，故嚏而痛。

水在腎：心下悸。

〔程〕水在腎，則腎氣凌心，故築築然悸也。

夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。（「手」原本作「水」，今依諸本改訂。徐、沈、尤作「掌」。）

〔尤〕留飲，即痰飲之留而不去者也。背寒冷如掌大者，飲留之處，陽氣所不入也。

〔程〕諸陽受氣於胸中，而轉行於背。心下有留飲，則陽氣抑遏而不行，故背寒冷如手大者，言其不盡寒也。

《醫學六要》：仲景曰：「心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰。」茯苓丸（茯苓一兩，半夏二兩，枳殼五錢，風化硝二錢半。共末，薑汁糊丸桐子大，薑湯下三十丸）。案：此指迷茯苓丸也，而引仲景者何？又王隱君滾痰丸主療，有脊上一條如線之寒起證，亦與此同。

留飲者：脅下痛引缺盆。咳嗽則輒已。（〔原注〕一作「轉甚」。○案《脈經》、《千金》作「轉甚」，程金鑑從之。）

〔程〕缺盆者，五臟六腑之道，故飲留於脅下，而痛上引缺盆。引缺盆則咳嗽，咳嗽則痛引脅下而轉甚。此屬懸飲。「轉甚」一本作「輒已」，未有咳嗽而脅下痛引缺盆輒愈也。

胸中有留飲：其人短氣而渴，四肢歷節痛。脈沉者有留飲。（「脈沉」以下，程為另條。）

白話文：

論一首、脈證二十一條、方十九首

淡飲是五種飲水症狀之一，與本文所述略有不同。所謂「大五飲丸」主治五種飲水症：一曰留飲，水停留在心下；二曰澼飲，水積在兩脅下；三曰淡飲，水停留在胃中；四曰溢飲，水溢滿膈膜之上，遍及五臟之間；五曰流飲，水停留在腸道間，流動時有聲音。（《千金方》記載相同）。所謂流飲，類似本文所說的痰飲。巢元方說：流飲是因為喝水過多，水在腸胃間流動，發出漉漉的聲音，稱為流飲，也是本文所說的痰飲。

巢元方說：懸飲是指喝水過多，水停留在脅下，導致脅肋部疼痛，咳嗽或吐痰時會加劇脅肋痛，所以稱為懸飲。又說：支飲是指喝水過多，停積在胸膈之間，壓迫著心臟，所以稱為支飲。「支」字，徐氏解釋為肺部的支脈，程氏解釋為支散的意思，魏氏解釋為分開的意思，尤氏解釋為如同水流有支流，樹木有枝幹一樣，這些解釋都不通。現在我們採用巢元方的說法，「支」與「枝」同義，是指支撐在心膈之間，支滿、支結的意思都一樣。王注《六元正紀》中提到支痛，說「支」是拄著、妨礙的意思。這也是合理的解釋。

水停留在心臟，心下堅硬沉重，呼吸短促，厭惡飲水。（《千金方》記載為「心下堅築築」）。

尤氏說：「水」就是飲水，「堅築」是指心臟跳動有力，像築牆一樣。「短氣」是指心臟屬火，卻害怕水，水氣上逆，就會使火氣不能舒展。

徐氏說：臟腑中並非真正能蓄積有形的液體，只是飲水之氣侵犯所致，不可執著於此。

水停留在肺臟，會吐出涎沫，並且想喝水。

程氏說：連綿不斷的叫作涎，輕浮潔白的叫作沫。涎是津液轉化而成的，沫是飲水積聚在體內形成的，積聚在肺經則會吐出。吐得多，津液也會乾枯，所以想喝水。

水停留在脾臟，會氣短乏力，身體沉重。

徐氏說：脾主肌肉，而且怕濕，如果受到水氣侵犯，就會濕滯而沉重。脾的精氣不能運化，就會氣虛乏力，倦怠無力。

水停留在肝臟，脅下會脹滿，打噴嚏時會疼痛。

程氏說：肝經循行於脅肋，所以脅下會脹滿。水停留在肝臟，肝臟條達疏泄的特性被水氣阻礙，其氣上衝頭面，到達鼻孔而出，因而打噴嚏。打噴嚏時會牽動脅肋肌肉，所以打噴嚏時會疼痛。

水停留在腎臟，心下會悸動。

程氏說：水停留在腎臟，腎氣就會影響到心臟，所以心下會跳動不安。

如果心下有留飲，患者背部冰冷，像手掌那麼大一片。（「手」原注為「水」，現根據諸多版本改為「掌」，徐、沈、尤氏也作「掌」）。

尤氏說：留飲就是痰飲停留在體內不去。背部冰冷像手掌那麼大一片，是因為飲水停滯的地方，陽氣無法進入。

程氏說：諸陽之氣從胸中受氣，然後循行於背部。心下有留飲，陽氣就會受阻而不能通行，所以背部冰冷像手掌那麼大一片，說明其寒邪並非遍及全身。

《醫學六要》引仲景說：心下有留飲，患者背部怕冷，冰冷像冰一樣。可用茯苓丸。（茯苓一兩，半夏二兩，枳殼五錢，硝石二錢半，共研為末，用薑汁糊成桐子大小的丸藥，用薑湯送服，每次三十丸）。此指迷路茯苓丸，為何引用仲景的說法？王隱君滾痰丸也主治此症，症狀是脊背上有一條像線一樣的寒邪。這也與此症狀相同。

留飲，脅下疼痛牽引到鎖骨上窩，咳嗽時症狀會減輕。（原注：一作「轉甚」。案脈經、千金方作「轉甚」，程氏《金鑑》也從之）。

程氏說：鎖骨上窩是五臟六腑經脈彙集的地方，所以飲邪停留在脅下，疼痛會向上牽引到鎖骨上窩。牽引到鎖骨上窩就會咳嗽，咳嗽就會加劇脅下疼痛。（「轉甚」一說，也有一說為「輒已」，沒有咳嗽時脅下疼痛，牽引到鎖骨上窩則疼痛減輕）。

胸中有留飲，患者呼吸短促，口渴，四肢關節疼痛，脈沉者有留飲。（「脈沉」以下，程氏另立一條）。