《診家正眼》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 虛脈（陰）
體象，虛合四形，浮大遲軟；及乎尋按，幾不可見。
主病，虛主血虛，又主傷暑。左寸心虧，驚悸怔忡。右寸肺虧，自汗氣怯。左關肝傷，血不營筋。右關脾寒，食不消化。左尺水衰，腰膝痿痹。右尺火衰，寒症蜂起。
【按】虛之為義，中空不足之象也，專以軟而無力得名也。叔和云：「虛脈遲大而軟，按之豁豁然空」，此言最為合義。雖不言浮字，而曰按之豁豁然空，則浮字之義已包含具足矣。崔紫虛以為形大力薄，其虛可知，但欠遲字之義耳。偽訣云：「尋之不足，舉之有餘」，是浮脈而非虛脈矣。
浮以有力得名，虛以無力取象。有餘二字，安可施之虛脈乎！楊仁齋曰：「狀為柳絮，散漫而遲。」滑氏曰：「散大而軟。」二家之言，俱是散脈而非虛脈矣。夫虛脈按之雖軟，猶可見也。散脈按之絕無，不可見也。虛之異於濡者，虛則遲大而無力，濡則細小而無力也。虛之異於芤者，虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。
王叔和曰：「血虛脈虛」，而獨不言氣虛者，何也？氣為陽，主浮分，血為陰，主沉分；今浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。
夫虛脈兼遲，遲為寒象，大凡症之虛極者必挾寒，理勢然也。故虛脈行指下，則益火之原，以消陰翳，可劃然決矣。更有浮取之而且大且軟，重按之而豁然似無，此名內真寒、外假熱，古人以附子理中湯冰冷與服，治以內真熱而外假寒之劑也。
白話文：
虛脈（陰）
脈象虛弱，脈搏浮大遲緩柔軟，幾乎感覺不到。
主要病症：虛脈主要反映血虛，也主傷暑。左寸脈虛弱表示心氣不足，出現心悸、怔忡。右寸脈虛弱表示肺氣不足，自汗、氣短。左關脈虛弱表示肝臟受損，血氣不能滋養筋脈。右關脈虛弱表示脾陽虛寒，飲食消化不良。左尺脈虛弱表示腎氣衰弱，腰膝酸軟無力。右尺脈虛弱表示命門火衰，寒症增多。
【按語】虛脈是指脈象空虛不足，其特徵是柔軟無力。王叔和說：「虛脈遲大而軟，按之豁豁然空」，這句話最符合虛脈的定義。雖然沒有明確提到浮脈，但「按之豁豁然空」已經包含了浮脈的含義。崔紫虛認為脈象有力但薄弱，也能看出虛象，只是缺少遲脈的描述。古籍中記載「尋之不足，舉之有餘」，指的是浮脈，而非虛脈。
浮脈因有力而得名，虛脈因無力而得名。「有餘」二字不能用於虛脈。楊仁齋形容虛脈像柳絮般鬆散遲緩；滑氏則形容其散大而軟。這兩種說法都是散脈而非虛脈。虛脈雖然按之柔軟，但仍可觸摸到；而散脈則完全摸不到。虛脈與濡脈的不同之處在於：虛脈遲大而無力，濡脈細小而無力。虛脈與芤脈的不同之處在於：虛脈越按越軟，芤脈重按仍可觸摸到。
王叔和說「血虛脈虛」，卻沒有提到氣虛，這是因為氣屬陽，主浮；血屬陰，主沉。浮脈大而沉脈空虛，所以只主血虛。
虛脈兼見遲脈，遲脈是寒象，大多數虛症嚴重者都會伴隨寒象，這是符合道理的。因此，如果遇到虛脈，應從益氣補火入手，以消除陰寒。如果脈象浮大而軟，重按時感覺幾乎沒有，則屬於內寒外熱的症狀，古人常用附子理中湯等溫陽散寒的方劑治療，而對於內熱外寒則用相反的治療方法。
2. 實脈（陽）
體象，實脈有力，長大而堅；應指愊愊，三候皆然。
主病，血實脈實，火熱壅結。左寸心勞，舌強氣湧。右寸肺病，嘔逆咽疼。左關見實，肝火脅痛。右關見實，中滿氣疼。左尺見實，便閉腹疼。右尺見實，相火亢逆。
兼脈，實而且緊，寒積稽留。實而且滑，痰凝為祟。
【按】實之為義，邪氣盛滿，堅勁有餘之象也。既大矣而且兼長，既長大矣而且有力，既長大有力矣，而且浮中沉三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備焉。見此脈者，必有大邪大熱，大積大聚，故王叔和《脈經》云：「實脈浮沉皆得，脈大而長微弦，應指愊愊然。」又曰：「血實脈實。
」又曰：「脈實者，水穀為病。」又曰：「氣來實強，是謂太過。」由是測之，則但主實熱，不主虛寒，較若列眉矣。故叔和有尺實則小便難之說。乃偽訣謬以尺實為小便不禁，奈何與叔和適相反耶！又妄謂如繩應指來，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。夫緊脈之與實脈，雖相類而實相懸；蓋緊脈弦急如切繩，而左右彈人手，實脈則且大且長，三候皆有力也。
緊脈者熱為寒束，故其象繃急而不寬舒，實脈者邪為火迫，故其象堅滿而不和柔；以症合之，以理察之，便昭然於心目之間，而不可混淆矣。
又按：張潔古惑於偽訣實主虛寒之說，而遂以薑、附施治，此甚不可為訓也。或實脈而兼緊者，庶乎相當；苟非緊象，而大溫之劑施於大熱之人，其不立斃者幾希矣。以潔古之智，當必是兼緊之治無疑耳。
白話文：
實脈（陽）
脈象強勁有力，脈搏長而堅實，按壓時感覺充實飽滿，三部（寸、關、尺）皆如此。
主要病症包括血瘀、脈絡充盈、火熱鬱結等。左寸脈實則心力衰竭，舌頭強硬，氣喘吁吁；右寸脈實則肺部疾病，嘔吐、噁心、咽喉疼痛；左關脈實則肝火旺盛，脅肋疼痛；右關脈實則腹部脹滿、疼痛；左尺脈實則便秘、腹痛；右尺脈實則相火（命門之火）亢盛逆亂。
伴隨脈象：若脈象又緊，則可能是寒邪積聚；若脈象又滑，則可能是痰濕凝聚。
【按語】「實脈」指的是邪氣盛滿，脈象強勁有力，如同充盈飽滿的狀態。脈搏既大又長，又有力，三部皆如此，是陽氣充盛的表現。見到這種脈象，必然是邪氣、熱邪、積聚等病邪相當嚴重。王叔和《脈經》記載：「實脈浮沉皆得，脈大而長微弦，應指愊愊然。」又說：「血實脈實。」以及「脈實者，水穀為病。」「氣來實強，是謂太過。」由此推測，實脈主要反映的是實熱證，而非虛寒證。王叔和也提到尺脈實則小便不利。但某些偽訣卻說尺脈實則小便不禁，這與王叔和的觀點恰好相反！也有人誤認為脈象如繩索般緊繃就是實脈，其實這是緊脈，而非實脈。緊脈與實脈雖然相似，但實則大相徑庭；緊脈弦急如同繃緊的繩子，左右彈動按壓的手指；而實脈則脈搏強勁有力，且長而大，三部皆如此。緊脈是寒邪束縛熱邪所致，所以感覺繃緊而缺乏舒暢感；實脈是邪熱迫使脈絡充盈，所以感覺堅實而缺乏柔和感。只要結合症狀和道理分析，就能清楚分辨，避免混淆。
另按：張潔古誤信偽訣中實脈主虛寒的說法，而使用溫熱藥物（如生薑、附子）治療，這是不正確的。如果實脈同時伴有緊脈，那麼使用溫熱藥物或許適當；但如果只是實脈，沒有緊脈，卻使用大溫藥物治療實熱患者，極易導致患者死亡。以張潔古的智慧，他應該明白只有實脈兼緊脈才能使用溫熱藥物治療。