《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 奔豚氣病脈證治第八
師曰。病有奔豚。有吐膿。（師曰奔豚病以下。脈經為別條。宜從。）
按欲死二字。形容苦惱之狀而言。與少陰篇吳茱萸湯條同語例。
奔豚湯方
按此方證。挾有熱邪。故不取桂枝之溫。而用黃芩生葛之涼。且既有半夏。故不再用茯苓芎歸芍藥三味。以和其腹痛也。
傷寒總病論。動氣在上。不可發汗。發汗則氣上衝。正在心端。李根湯主之。
白話文：
老師說，有些病症會有奔豚，還會有吐膿。
按，「欲死」這兩個字是形容病人痛苦的狀況，和少陰篇的吳茱萸湯條目裡的用語相同。
奔豚湯這個方劑，
按，這個方劑的症狀夾雜著熱邪，所以不取桂枝的溫性，而是用黃芩、生葛的涼性。而且已經有半夏，所以不再用茯苓、芎、歸、芍藥這三味藥，目的是緩和腹痛。
傷寒總病論說，動氣在上，不可發汗，發汗的話，氣就會向上衝，直衝心臟，李根湯可以治療這個症狀。
於本方。去芎藭。生葛。加桂枝。人參。茯苓。
桂枝加桂湯方
傷寒論。本方後曰。本云桂枝。今加桂滿五兩。所以加桂者。以能泄奔豚氣也。
發汗後。臍下悸者。（茯苓下。輯義。桂枝二字偶脫。）
〔余述〕奔豚一證。多因水寒上衝。故治法不出降逆散寒。而注家概解以腎邪。殆不免牽湊。要坐不檢難經仲景之有異耳。
白話文：
這個方子，去掉芎藭和生葛，加入桂枝、人參和茯苓。
桂枝加桂湯這個方子，傷寒論中說，原本的方子裡有桂枝，現在加了桂枝，總共五兩。之所以加桂枝，是因為它可以泄掉奔豚之氣。
發汗之後，臍下悸動者，可以服用這個方子。（茯苓在下方，輯義中，桂枝二字不小心漏掉了。）
我認為，奔豚這個病症，大多是因為水寒上衝而導致的，所以治療方法就是降逆散寒。但是注家都解釋成腎邪，恐怕有點牽強附會，要仔細檢查難經和仲景的醫學理論，就會發現它們的觀點有所不同。
2. 胸痹心痛短氣病脈證治第九
師曰。夫脈當取太過不及。
按責。讀如平脈法。肥人責浮。瘦人責沉之責。即求責之義。
胸痹之病。喘息咳唾。
〔徐〕此段。實注胸痹之證脈。後凡言胸痹。皆當以此概之。但微有參差不同。故特首揭以為胸痹之主證主脈主方耳。〔周〕寒濁之邪。滯於上焦。則阻其上下往來之氣。塞其前後陰陽之位。遂令為喘息。為咳為痛。為短氣也。陰寒凝泣。陽氣不復自舒。故沉遲見於寸口。理自然也。
乃小緊數。復顯於關上者。何耶。邪之所聚。自見小緊。而陰寒所積。正足以遏抑陽氣。故反形數。然陽遏則從而通之。栝蔞實。最足開結豁痰。得薤白白酒佐之。既辛散而復下達。則所痹之陽自通矣。
白話文：
師傅說
脈象要觀察其過與不及。
按責
讀作「平脈法」，就像平時診脈的方法一樣。肥胖的人脈象偏浮，瘦弱的人脈象偏沉。這裡的「責」指的是要求、尋找的意思。
胸痹的病症
患者會出現喘息、咳嗽、吐痰等症狀。
〔徐〕
這段文字詳細地說明瞭胸痹的證候和脈象。之後所有提到胸痹的內容，都應該以此段為參考。雖然會有一些細微的差異，但這段文字是胸痹主症、主脈、主方的概括。〔周〕 寒邪和濁氣停滯在上焦，阻礙了上下氣機的流通，阻塞了前後陰陽的位置，所以導致喘息、咳嗽、胸痛、氣短等症狀。陰寒凝聚，陽氣不能舒展，因此寸口脈沉遲，這是很自然的事情。
為什麼脈象又會出現小緊數，而且在關上脈位顯現？
這是因為邪氣聚集的地方，自然會出現小緊脈象。而陰寒積聚，正好可以抑制陽氣，所以脈象反而出現數快的現象。但陽氣受到抑制，就要想辦法疏通它。栝蔞實最善於開結化痰，再加上薤白和白酒，既能辛散又能下達，就能使被痹阻的陽氣疏通了。
按周說為當。但解數脈。未免牽強。姑存之。
栝蔞薤白白酒湯方
按先兄曰。說文曰。酨。酢漿也。從酉㹢聲。鄭玄注周禮四飲曰。漿。今之酨漿也。陳藏器曰。醋。破結氣。心中酸水痰飲。
胸痹。心中痞氣（本草枳實條。圖經引。與外臺相同。類聚。與趙本同。）
枳實薤白桂枝湯方（圖經引。無枝字。）
人參湯方（人參條。圖經引。作治中湯。白朮之白字。無。末附加減法。一與傷寒論同。仍不錄。）
白話文：
根據周禮的說法，應該使用「當」這個字。但是解釋數脈，難免牽強，姑且保留。
栝蔞薤白白酒湯的方劑：
根據我兄長所說，《說文解字》中記載，「酨」指的是酢漿，由「酉」和「㹢」字組成，讀作「㹢」的聲音。鄭玄在《周禮》的注釋中說，「漿」就是現在的酨漿。陳藏器說，醋可以破除結氣，治療心中酸水、痰飲。
胸痹，心中痞氣（《本草》枳實條，圖經引，與外台相同，類聚，與趙本同）。
枳實薤白桂枝湯的方劑（圖經引，沒有「枝」字）。
人參湯的方劑（人參條，圖經引，作治中湯，白朮的白字沒有，末尾附加減法，與傷寒論相同，不再錄）。
聖濟總錄曰。胸痹之病。其脈陽微而陰弦。陽虛則知在上焦。陰弦故令胸痹心痛。古方用理中湯。取緩其中氣。
陰證略例。理中湯方後曰。若胸痹脅下妨悶者。加枳實半兩。茯苓半兩。
御藥院方。枳實理中丸。治證與本條同。
於理中丸中。加枳實。茯苓。附子。
按外臺。崔氏。療時行四五日。大下後。或不下。皆患心中結滿。兩脅痞塞。胸中氣急。厥逆欲絕。心胸高起。手不得近。思與增損理中丸。（於本方中。加栝蔞根。枳實。茯苓。牡蠣。）正師胸痹人參湯之意。其效甚著。而王好古許國禎。則移崔氏之方。以治本證。亦善於變通者矣。
白話文：
《聖濟總錄》記載：胸痹的病症，脈象陽氣微弱而陰氣弦緊。陽虛則表現在上焦，陰弦則導致胸痹心痛。古方用理中湯，以緩解其氣虛。
《陰證略例》在理中湯方後又說：如果胸痹伴隨脅下悶塞，可加枳實半兩、茯苓半兩。
御藥院方中有枳實理中丸，治療的證狀與上述相同。
於理中丸中，加枳實、茯苓、附子。
根據《外臺》記載，崔氏治療時行病四五天，大下後或不下，都患有心中結滿、兩脅痞塞、胸中氣急、厥逆欲絕、心胸高起、手不得近等症狀，此與增損理中丸的方義相符。增損理中丸在理中丸中加栝蔞根、枳實、茯苓、牡蠣，正是師承胸痹人參湯的意旨，效果顯著。王好古、許國禎則將崔氏的方子用來治療本證，也是善於變通的做法。
茯苓杏仁甘草湯方
醫心方。醫門方。治胸中痞塞。短氣腷腷者。或腹急痛方。
於本方。加半夏。生薑。若氣不下。加大黃。檳榔。取利為瘥。
橘皮枳實生薑湯方
聖濟。治風寒客於肝經。膈脘痞塞。脅下拘痛。常欲蹈其胸上。名肝著。蹈胸湯方。
於本方。加桔梗。甘草。薤白。胸痹緩急者。（本草。圖經引。緩上。有偏字。原本。諸本。並無人字。）
白話文：
茯苓杏仁甘草湯
這個方劑出自醫心方、醫門方，用於治療胸中鬱結、呼吸短促、胸悶，或腹部急痛。
在此方劑基礎上，可以加入半夏、生薑。如果氣逆不降，可以加入大黃、檳榔，以瀉下通便來緩解病情。
橘皮枳實生薑湯
這個方劑出自聖濟，用於治療風寒侵犯肝經，導致胸悶、胃脘痞塞、脅肋疼痛，患者經常想用手按壓胸口，稱為肝著。
在此方劑基礎上，可以加入桔梗、甘草、薤白，用於緩解胸部疼痛，解除胸悶。
〔周〕胸痹緩急者。痹之急證也。寒飲上聚心膈。使陽氣不達。危急為何如乎。故取薏苡逐水為君。附子之辛熱為佐。驅除寒結。席捲而下。又烏不勝任而愉快耶。
按周說似是。苡仁之用。能托鬱結。況附子之雄烈。相合為散。比之前款諸方。其力最峻。足以奏功於燃眉之際焉。蓋此緩急。主在急字。非或緩或急之謂。史記倉公傳。緩急無可使者。袁盎傳。一旦有緩急。寧足恃乎。遊俠傳。且緩急人之所時有也。俱是繫於一時切迫之謂。此足以證焉。
焦循雕菰集。羅浩醫經餘論序曰。其論本草。以神農經為主。而證以南陽之方。以薏苡主筋急拘攣。故金匱胸痹緩急者主之。用以健脾利濕。則失其義。
白話文：
胸部疼痛且發作迅速的症狀，是痹症的急症。寒涼的飲邪上聚在心臟和膈膜，導致陽氣無法到達，情況危急。因此選用薏苡仁去除水濕作為主藥，附子辛熱驅寒為輔藥，驅散寒邪，使其迅速向下消散。這是否稱得上是完美的治療呢？
周氏的說法似乎是正確的。薏苡仁可以託散鬱結，再加上附子強烈的藥性，兩者相合能快速散寒。與之前的方劑相比，此方藥力最強，足以在危急時刻奏效。這裡的「緩急」指的是急症，而非緩慢或急劇的意思。史記記載倉公說：「緩急時無可用之人。」袁盎傳中也說：「一旦有緊急情況，怎能依靠得住呢？」遊俠傳中也提到：「緩急是人時常遇到的情況。」這些都證明「緩急」指的是緊急的時刻。
焦循的雕菰集和羅浩的醫經餘論序中記載，他們論述本草以神農本草經為主，並以南陽的方劑佐證。認為薏苡仁能治療筋急拘攣的症狀，所以金匱要略中用薏苡仁治療胸痹緩急症。將其用於健脾利濕，則失掉了它真正的作用。
心中痞。諸逆心。懸痛。（輯義。肘後。痛下。有五字。當作肘後。作三字。）
按諸逆。程氏以病證言。尤氏以病因言。二說俱通。魏氏曰。諸逆。兼有形無形之邪為言。與尤意同。伊澤信恬曰。懸牽。音義相同。懸痛。謂牽急而痛。肘後可證。又巢源。有心懸急懊痛候。千金養胎篇。有腹滿懸急。心下懸急之文。亦並懸牽通用之徵也。斯說為核。（三國志管輅傳。有心中懸痛文。）
九痛丸方（原本。諸本。附子三兩下。有炮字。）
〔余述〕本篇。題云胸痹心痛。而首條。則二證並論。其他諸條。皆為胸痹立方。（栝蔞薤白半夏湯。心痛徹背。不過言心胸痛甚。桂枝生薑。枳實湯。心中痞。前注猶以為胸痹。）心痛。則僅烏頭赤石脂丸一方已。故二證之辨。難就而可考。以臆測之。胸痹其痛頗泛。
白話文：
心裡有堵塞感，經常反胃，胸口隱隱作痛。
“諸逆”這個詞，程氏解釋為病症的表現，尤氏解釋為病因，兩種說法都合理。魏氏說，“諸逆”指的是有形或無形的邪氣，與尤氏的觀點一致。伊澤信恬說，“懸牽”的發音和意思都相同，“懸痛”指的是牽拉緊繃而疼痛，這在《肘後》中可以得到印證。巢源也提到“心懸急懊痛”的症狀，以及《千金養胎篇》中提到的“腹滿懸急”、“心下懸急”，這些都表明“懸牽”是通用的。這個說法很關鍵。
《三國志管輅傳》中也有“心中懸痛”的記載。
[九痛丸]的處方。（原本和很多版本中，附子三兩以下都有“炮”字。）
我的看法：
這篇文章的題目是“胸痹心痛”，但第一條卻同時論述了兩種病症。其他條目都是針對胸痹開處方。比如“栝蔞薤白[半夏湯]”，用於治療“心痛徹背”，其實只是說心胸疼痛非常嚴重。而“桂枝”生薑[枳實湯]，治療的是“心中痞”，前文也認為是胸痹。
至於心痛，只有[烏頭赤石脂丸]一個處方。所以，這兩種病症的區別，很難考證。我猜測，胸痹的疼痛範圍比較廣泛。
心痛其痛殊緊。胸痹則病淺。心痛則病深。蓋二證中。更自有輕重之別。而其實似無大異同。故胸痹之方。足以治心痛。至真心痛。則固屬不治。仲景略而不言。殆以此也。短氣一證。病屬上焦。故亦連類並及者歟。
白話文：
心臟疼痛時，其痛感格外劇烈且緊迫。而胸悶痛（胸痹）的情況則較為表淺，心痛則病位更深。這兩種症狀中，其實還包含著輕重程度的不同，但本質上它們似乎沒有太大的區別。因此，用於治療胸痹的方劑，也能夠應用心痛的治療。然而，對於真正嚴重的心痛（真心痛），通常是無法治癒的，張仲景在著作中對此並未多加論述，大概就是因為這個原因吧。至於「短氣」這個症狀，由於其病位屬於上焦（心肺部位），所以與心痛、胸痹等病症有所關聯，因而一併被提及討論。