《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 奔豚氣病脈證治第八
師曰。病有奔豚，有吐膿。（師曰奔豚病以下，脈經為別條，宜從。）
按欲死二字，形容苦惱之狀而言，與少陰篇吳茱萸湯條同語例。
奔豚湯方
按此方證，挾有熱邪，故不取桂枝之溫，而用黃芩生葛之涼。且既有半夏，故不再用茯苓芎歸芍藥三味，以和其腹痛也。
傷寒總病論，動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端，李根湯主之。
於本方，去芎藭、生葛，加桂枝、人參、茯苓。
桂枝加桂湯方
傷寒論，本方後曰，本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚氣也。
發汗後，臍下悸者。（茯苓下，輯義，桂枝二字偶脫。）
〔余述〕奔豚一證，多因水寒上衝，故治法不出降逆散寒，而注家概解以腎邪，殆不免牽湊，要坐不檢難經仲景之有異耳。
白話文：
老師說：這種病有奔豚氣，也有吐膿的。（老師說奔豚病以下，脈經另有記載，應該參考。）
「欲死」兩個字，形容病情痛苦的樣子，和《少陰篇》吳茱萸湯的說明一樣。
奔豚湯處方：
這個方子的症狀，夾雜著熱邪，所以不用溫性的桂枝，而用黃芩、生葛根這些寒涼的藥材。而且已經有半夏了，所以不再用茯苓、川芎、當歸、芍藥這幾味藥來緩解腹痛。
《傷寒總病論》說，氣往上衝，不能發汗，發汗就會導致氣往上衝到心臟，李根湯可以治療這個。
針對這個方子，去掉川芎、生葛根，加入桂枝、人參、茯苓。
桂枝加桂湯處方：
《傷寒論》中，這個方子後面寫著，原本是桂枝湯，現在加桂枝到五兩，之所以加這麼多桂枝，是因為它能瀉掉奔豚之氣。
發汗後，肚臍下悸動不安。（茯苓湯條下，《輯義》中，桂枝二字可能遺漏了。）
我的心得：奔豚氣症狀，大多是因為水寒之邪上衝所致，所以治療方法不外乎是降逆散寒，而很多注釋都解釋成腎臟的病邪，恐怕有些牽強附會，主要還是因為沒有仔細研讀《難經》和張仲景的著作造成的差異。
2. 胸痹心痛短氣病脈證治第九
師曰。夫脈當取太過不及。
按責。讀如平脈法。肥人責浮。瘦人責沉之責。即求責之義。
胸痹之病。喘息咳唾。
〔徐〕此段。實注胸痹之證脈。後凡言胸痹。皆當以此概之。但微有參差不同。故特首揭以為胸痹之主證主脈主方耳。〔周〕寒濁之邪。滯於上焦。則阻其上下往來之氣。塞其前後陰陽之位。遂令為喘息。為咳為痛。為短氣也。陰寒凝泣。陽氣不復自舒。故沉遲見於寸口。理自然也。
乃小緊數。復顯於關上者。何耶。邪之所聚。自見小緊。而陰寒所積。正足以遏抑陽氣。故反形數。然陽遏則從而通之。栝蔞實。最足開結豁痰。得薤白白酒佐之。既辛散而復下達。則所痹之陽自通矣。
按周說為當。但解數脈。未免牽強。姑存之。
栝蔞薤白白酒湯方
按先兄曰。說文曰。酨。酢漿也。從酉㹢聲。鄭玄注周禮四飲曰。漿。今之酨漿也。陳藏器曰。醋。破結氣。心中酸水痰飲。
胸痹。心中痞氣（本草枳實條。圖經引。與外臺相同。類聚。與趙本同。）
枳實薤白桂枝湯方（圖經引。無枝字。）
人參湯方（人參條。圖經引。作治中湯。白朮之白字。無。末附加減法。一與傷寒論同。仍不錄。）
聖濟總錄曰。胸痹之病。其脈陽微而陰弦。陽虛則知在上焦。陰弦故令胸痹心痛。古方用理中湯。取緩其中氣。
陰證略例。理中湯方後曰。若胸痹脅下妨悶者。加枳實半兩。茯苓半兩。
御藥院方。枳實理中丸。治證與本條同。
於理中丸中。加枳實。茯苓。附子。
按外臺。崔氏。療時行四五日。大下後。或不下。皆患心中結滿。兩脅痞塞。胸中氣急。厥逆欲絕。心胸高起。手不得近。思與增損理中丸。（於本方中。加栝蔞根。枳實。茯苓。牡蠣。）正師胸痹人參湯之意。其效甚著。而王好古許國禎。則移崔氏之方。以治本證。亦善於變通者矣。
茯苓杏仁甘草湯方
醫心方。醫門方。治胸中痞塞。短氣腷腷者。或腹急痛方。
於本方。加半夏。生薑。若氣不下。加大黃。檳榔。取利為瘥。
橘皮枳實生薑湯方
聖濟。治風寒客於肝經。膈脘痞塞。脅下拘痛。常欲蹈其胸上。名肝著。蹈胸湯方。
於本方。加桔梗。甘草。薤白。胸痹緩急者。（本草。圖經引。緩上。有偏字。原本。諸本。並無人字。）
〔周〕胸痹緩急者。痹之急證也。寒飲上聚心膈。使陽氣不達。危急為何如乎。故取薏苡逐水為君。附子之辛熱為佐。驅除寒結。席捲而下。又烏不勝任而愉快耶。
按周說似是。苡仁之用。能托鬱結。況附子之雄烈。相合為散。比之前款諸方。其力最峻。足以奏功於燃眉之際焉。蓋此緩急。主在急字。非或緩或急之謂。史記倉公傳。緩急無可使者。袁盎傳。一旦有緩急。寧足恃乎。遊俠傳。且緩急人之所時有也。俱是繫於一時切迫之謂。此足以證焉。
焦循雕菰集。羅浩醫經餘論序曰。其論本草。以神農經為主。而證以南陽之方。以薏苡主筋急拘攣。故金匱胸痹緩急者主之。用以健脾利濕。則失其義。
心中痞。諸逆心。懸痛。（輯義。肘後。痛下。有五字。當作肘後。作三字。）
按諸逆。程氏以病證言。尤氏以病因言。二說俱通。魏氏曰。諸逆。兼有形無形之邪為言。與尤意同。伊澤信恬曰。懸牽。音義相同。懸痛。謂牽急而痛。肘後可證。又巢源。有心懸急懊痛候。千金養胎篇。有腹滿懸急。心下懸急之文。亦並懸牽通用之徵也。斯說為核。（三國志管輅傳。有心中懸痛文。）
九痛丸方（原本。諸本。附子三兩下。有炮字。）
〔余述〕本篇。題云胸痹心痛。而首條。則二證並論。其他諸條。皆為胸痹立方。（栝蔞薤白半夏湯。心痛徹背。不過言心胸痛甚。桂枝生薑。枳實湯。心中痞。前注猶以為胸痹。）心痛。則僅烏頭赤石脂丸一方已。故二證之辨。難就而可考。以臆測之。胸痹其痛頗泛。
心痛其痛殊緊。胸痹則病淺。心痛則病深。蓋二證中。更自有輕重之別。而其實似無大異同。故胸痹之方。足以治心痛。至真心痛。則固屬不治。仲景略而不言。殆以此也。短氣一證。病屬上焦。故亦連類並及者歟。