《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (9)

1. 痓濕暍病脈證第二

按傷寒表證，大端有二：曰太陽病，曰少陰病直中。顧濕家亦不過如此。蓋其太陽證治，麻黃加朮湯等條，是已。如前條及此條，俱系表虛寒證。雖濕邪持久，猶是少陰直中之類。而桂枝附子湯、朮附湯、甘草附子湯，亦猶麻黃附子細辛甘草二湯，及附子湯之例矣。尤氏於治濕諸方有總義，殊欠核當，仍不錄。

甘草附子湯方

聖濟附子湯，治中風四肢攣急、身體沉重、骨節煩疼。

即本方，薑棗同煎。

百一選方史氏白朮散，治腰痛。

於本方，去甘草，加芍藥。

太陽中暍，發熱惡寒。（按數下之數字，非誤即衍。）

〔趙〕注雖已解過治之失，於當救之道則未明。（按注，言成氏。）予嘗思之，此證屬陰陽俱虛。脈弦細者，陽虛也；芤遲者，陰虛也。所以溫針復損其陰，汗之復損其陽。此證惟宜甘藥補正，以解其熱爾。即《靈樞》所謂：陰陽俱不足，補陽則陰竭，補陰則陽脫，可將以甘藥，不可飲以剛劑。

按柯氏曰：弦細芤遲，不得連讀。言中暑夾寒之脈，或微弱、或弦細、或芤遲，皆是虛脈。蓋細與芤不並見。柯說為是。然此證雖陰陽俱虛，而暑邪繵緣，津液乏燥，且熱證亦見遲脈，則謂之夾寒，恐不為當。

《活人書》曰：問中暑何故灑然毛聳惡寒？答曰：《經》云：四時八風之中人也，因有寒暑。寒則皮膚急腠理閉，暑則皮膚緩腠理開。開則灑然寒，閉則熱而悶。近人多不明中暑，或作熱病法治之，復用溫熱藥，必致發黃斑出，更為蓄血，尤宜戒之。

按先兄曰：《鄭玄易通卦驗注》，太陽脈起足少指端，至前兩板齒。云岐子《傷寒保命集》曰：口開前板齒乾燥者，牙乃骨之精，今燥者骨熱也。此說近鑿。又沈氏曰：當以辛涼解表，甘寒清裡。即後人所用香茹散之類，亦非是。蓋此證，清涼（如黃連石膏之類）、滲利（如五苓之類）、溫中（如大順散之類），俱非所適。但香薷實解暑之聖藥，或加一味於潤補方中（如黃耆湯、生脈散之類），未必不為佳。

太陽中熱者，暍是也。

按此條與前條，即中暍虛實之別。而暍證之理，無出於此二端。徐氏註上條曰：此即潔古所謂，靜而得之為中暑，為陰證也。注此條曰：動而得之為中熱，為陽證也，誤矣。（潔古所謂中暑，即夏月傷涼之病，張介賓名為陰暑；雖俱名曰暑，其實非暑邪也。又《熱論》所謂病暑者，亦是傷寒，以時而異其名耳，不可援以注本經也。）

又按《山海經》：北囂之山，鳥名𪄀㿐，食之已暍。《莊子·雜篇則陽》曰：夫凍者假衣於春，暍者反冬乎冷風。又方氏曰：暍，傷暑也。《史記》：禹扇暍。《淮南子》：武王蔭暍人於樾下，左擁而右扇之，是也。

太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱。

按趙氏、周氏，有中暍統論，欠核，不錄。

白話文：

痓濕暍病脈證第二

傷寒表證大致分為太陽病和少陰病直中兩種。濕邪的病症也逃不出這兩種範疇。太陽病的治療，像麻黃加朮湯等，已經在前文闡述過了。前面和這一條所述，都是表虛寒證，雖然濕邪持續存在，仍屬於少陰直中之類，其治療方法如同麻黃附子細辛甘草湯、附子湯等。尤氏對濕邪的治療方法有總論，但欠缺精確，故不予收錄。

甘草附子湯方：

出自《聖濟總錄》的附子湯，治療中風引起的四肢拘攣、身體沉重、骨節疼痛。此方需與薑、棗同煎。

《百一選方》中的史氏白朮散，治療腰痛，需在甘草附子湯的基礎上去除甘草，加入芍藥。

太陽中暑，發熱惡寒。（文中數字疑為錯誤或贅述。）

雖然趙注（指成氏的註解）已說明治療失誤，但對正確的搶救方法卻沒有明確說明。我認為此證屬於陰陽俱虛，脈象弦細者為陽虛，脈象芤遲者為陰虛。因此，溫針會加重陰虛，發汗則會加重陽虛。此症只能用溫和的藥物補益正氣，以緩解熱症。正如《靈樞》所說：「陰陽俱不足，補陽則陰竭，補陰則陽脫」，要用溫和的藥物，不可使用峻猛的藥物。

柯氏認為，脈象弦細和芤遲不能連在一起說。中暑夾寒的脈象，可能是微弱、弦細或芤遲，都是虛脈。細脈和芤脈不會同時出現，柯氏的說法是正確的。但是，即使此症陰陽俱虛，暑邪纏綿，津液不足乾燥，而且熱證也會出現遲脈，所以稱之為夾寒，恐怕並不恰當。

《活人書》中問道：為什麼中暑會讓人毛髮聳立、惡寒？回答是：經書上說，人處於四季八風之中，受到寒暑的影響。寒則皮膚收縮，腠理閉塞；暑則皮膚舒緩，腠理開洩。開洩則感到清爽而寒涼，閉塞則感到悶熱。現代人多不明白中暑，往往用治療熱病的方法，又用溫熱的藥物，必然導致黃疸、斑疹出現，甚至淤血，更應警惕。

先兄說，鄭玄《易經通卦驗》注中說，太陽脈從足少指端起，到上前兩顆門牙。岐伯《傷寒保命集》中說，口開前兩顆門牙乾燥，牙是骨骼的精華，乾燥就說明骨骼發熱。這種說法近於牽強附會。沈氏認為，應該用辛涼解表，甘寒清裡，也就是後人所用的香薷散之類，也不對。因為此症，清熱（如黃連石膏等）、利尿（如五苓散等）、溫中（如大順散等）都不適合。只有香薷才是解暑的良藥，或者在潤補的方劑（如黃耆湯、生脈散等）中加一味香薷，或許不錯。

太陽中熱，就是中暑。

這一條與前一條，是中暑虛實的區別，而中暑的道理，都包含在這兩條之中。徐氏註解上一條說，這是潔古（指張介賓）所說的「靜而得之，為中暑，為陰證」。註解這一條說，「動而得之，為中熱，為陽證」。這是錯誤的。（潔古所謂中暑，是指夏季傷寒的病症，張介賓稱為陰暑，雖然都稱為暑，實際上並不是暑邪。熱論中所說的病暑，也是傷寒，因時而異名而已，不能用來註解本經。）

又據《山海經》，北囂山有種鳥叫𪄀㿐，吃了它可以解暑。《莊子》雜篇則陽說：「凍者假衣於春，暍者反冬乎冷風。」方氏說：「暍，傷暑也。」《史記》記載禹扇中暑，《淮南子》記載武王在樹蔭下為中暑的人扇風，就是這個意思。

太陽中暑，身體發熱疼痛沉重，脈象微弱。

趙氏、周氏對中暑有總論，但欠缺精確，故不予收錄。