《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 痓濕暍病脈證第二
按傷寒表證。大端有二。曰太陽病。曰少陰病直中。顧濕家亦不過如此。蓋其太陽證治。麻黃加朮湯等條。是已。如前條及此條。俱系表虛寒證。雖濕邪持久。猶是少陰直中之類。而桂枝附子湯。朮附湯。甘草附子湯。亦猶麻黃附子細辛甘草二湯。及附子湯之例矣。尤氏於治濕諸方有總義。殊欠核當。仍不錄。
甘草附子湯方
聖濟。附子湯。治中風四肢攣急。身體沉重。骨節煩疼。
即本方。薑棗同煎。
百一選方。史氏白朮散。治腰痛。
於本方。去甘草。加芍藥。
太陽中暍。發熱惡寒。（按數下之數字。非誤即衍。）
〔趙〕注雖已解過治之失。於當救之道則未明。（按注。言成氏。）予嘗思之。此證屬陰陽俱虛。脈弦細者。陽虛也。芤遲者。陰虛也。所以溫針復損其陰。汗之復損其陽。此證惟宜甘藥補正。以解其熱爾。即靈樞所謂。陰陽俱不足。補陽則陰竭。補陰則陽脫。可將以甘藥。不可飲以剛劑。
按柯氏曰。弦細芤遲。不得連讀。言中暑夾寒之脈。或微弱。或弦細。或芤遲。皆是虛脈。蓋細與芤不並見。柯說為是。然此證雖陰陽俱虛。而暑邪繵緣。津液乏燥。且熱證亦見遲脈。則謂之夾寒。恐不為當。
活人書曰。問中暑何故灑然毛聳惡寒。答曰。經云。四時八風之中人也。因有寒暑。寒則皮膚急腠理閉。暑則皮膚緩腠理開。開則灑然寒。閉則熱而悶。近人多不明中暑。或作熱病法治之。復用溫熱藥。必致發黃斑出。更為蓄血。尤宜戒之。
按先兄曰。鄭玄易通卦驗注。太陽脈。起足少指端。至前兩板齒。云岐子傷寒保命集曰。口開前板齒乾燥者。牙乃骨之精。今燥者骨熱也。此說近鑿。又沈氏曰。當以辛涼解表。甘寒清裡。即後人所用香茹散之類。亦非是。蓋此證。清涼（如黃連石膏之類。）滲利（如五苓之類。
）溫中。（如大順散之類。）俱非所適。但香薷實解暑之聖藥。或加一味於潤補方中。（如黃耆湯。生脈散之類。）未必不為佳。
太陽中熱者。暍是也。
按此條與前條。即中暍虛實之別。而暍證之理。無出於此二端。徐氏註上條曰。此即潔古所謂。靜而得之。為中暑。為陰證也。注此條曰。動而得之。為中熱。為陽證也。誤矣。（潔古所謂中暑。即夏月傷涼之病。張介賓名為陰暑。雖俱名曰暑。其實非暑邪也。又熱論所謂病暑者。亦是傷寒。以時而異其名耳。不可援以注本經也。）
又按山海經。北囂之山。鳥名𪄀㿐。食之已暍。莊子雜篇則陽曰。夫凍者假衣於春。暍者反冬乎冷風。又方氏曰。暍。傷暑也。史記。禹扇暍。淮南子。武王蔭暍人於樾下。左擁而右扇之。是也。
太陽中暍。身熱疼重。而脈微弱。
按趙氏。周氏。有中暍統論。欠核。不錄。
白話文：
痓濕暍病脈證第二
傷寒表證大致分為太陽病和少陰病直中兩種。濕邪的病症也逃不出這兩種範疇。太陽病的治療，像麻黃加朮湯等，已經在前文闡述過了。前面和這一條所述，都是表虛寒證，雖然濕邪持續存在，仍屬於少陰直中之類，其治療方法如同麻黃附子細辛甘草湯、附子湯等。尤氏對濕邪的治療方法有總論，但欠缺精確，故不予收錄。
甘草附子湯方：
出自《聖濟總錄》的附子湯，治療中風引起的四肢拘攣、身體沉重、骨節疼痛。此方需與薑、棗同煎。
《百一選方》中的史氏白朮散，治療腰痛，需在甘草附子湯的基礎上去除甘草，加入芍藥。
太陽中暑，發熱惡寒。（文中數字疑為錯誤或贅述。）
雖然趙注（指成氏的註解）已說明治療失誤，但對正確的搶救方法卻沒有明確說明。我認為此證屬於陰陽俱虛，脈象弦細者為陽虛，脈象芤遲者為陰虛。因此，溫針會加重陰虛，發汗則會加重陽虛。此症只能用溫和的藥物補益正氣，以緩解熱症。正如《靈樞》所說：「陰陽俱不足，補陽則陰竭，補陰則陽脫」，要用溫和的藥物，不可使用峻猛的藥物。
柯氏認為，脈象弦細和芤遲不能連在一起說。中暑夾寒的脈象，可能是微弱、弦細或芤遲，都是虛脈。細脈和芤脈不會同時出現，柯氏的說法是正確的。但是，即使此症陰陽俱虛，暑邪纏綿，津液不足乾燥，而且熱證也會出現遲脈，所以稱之為夾寒，恐怕並不恰當。
《活人書》中問道：為什麼中暑會讓人毛髮聳立、惡寒？回答是：經書上說，人處於四季八風之中，受到寒暑的影響。寒則皮膚收縮，腠理閉塞；暑則皮膚舒緩，腠理開洩。開洩則感到清爽而寒涼，閉塞則感到悶熱。現代人多不明白中暑，往往用治療熱病的方法，又用溫熱的藥物，必然導致黃疸、斑疹出現，甚至淤血，更應警惕。
先兄說，鄭玄《易經通卦驗》注中說，太陽脈從足少指端起，到上前兩顆門牙。岐伯《傷寒保命集》中說，口開前兩顆門牙乾燥，牙是骨骼的精華，乾燥就說明骨骼發熱。這種說法近於牽強附會。沈氏認為，應該用辛涼解表，甘寒清裡，也就是後人所用的香薷散之類，也不對。因為此症，清熱（如黃連石膏等）、利尿（如五苓散等）、溫中（如大順散等）都不適合。只有香薷才是解暑的良藥，或者在潤補的方劑（如黃耆湯、生脈散等）中加一味香薷，或許不錯。
太陽中熱，就是中暑。
這一條與前一條，是中暑虛實的區別，而中暑的道理，都包含在這兩條之中。徐氏註解上一條說，這是潔古（指張介賓）所說的「靜而得之，為中暑，為陰證」。註解這一條說，「動而得之，為中熱，為陽證」。這是錯誤的。（潔古所謂中暑，是指夏季傷寒的病症，張介賓稱為陰暑，雖然都稱為暑，實際上並不是暑邪。熱論中所說的病暑，也是傷寒，因時而異名而已，不能用來註解本經。）
又據《山海經》，北囂山有種鳥叫𪄀㿐，吃了它可以解暑。《莊子》雜篇則陽說：「凍者假衣於春，暍者反冬乎冷風。」方氏說：「暍，傷暑也。」《史記》記載禹扇中暑，《淮南子》記載武王在樹蔭下為中暑的人扇風，就是這個意思。
太陽中暑，身體發熱疼痛沉重，脈象微弱。
趙氏、周氏對中暑有總論，但欠缺精確，故不予收錄。