《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 痓濕暍病脈證第二
諸注未妥。愚意快者。快調和平之謂。言小便不利者。津液偏滲大腸。法當濡瀉。而今濕邪壅閉。水氣內郁。不敢漏泄。故使大便反如平也。（注家多以濡瀉解快字。然瀉利數行。豈得云之快。且小便不利者。勢必瀉利。則不宜下反字。故知前注之非。）顧如此證。綢繆失治。
必變遍身浮腫。
又按成氏曰。痹。痛也。因其關節煩疼。而名曰濕痹。非腳氣之痹也。此說本於許氏說文。又魏氏曰。濕氣不孤行。必附於彆氣。非風則寒。今感人而關節疼痛。知附於寒者多。而為病於太陽者同也。非是。又黃仲理於此證擬方曰。甘草附子湯。麻黃連翹赤小豆湯。並不確。
濕家之為病。一身盡疼。
〔尤〕濕外盛者。其陽必內郁。濕外盛為身疼。陽內鬱則發熱。熱與濕合。交蒸互郁。則身色如熏黃。熏者。如煙之熏。色黃而晦。濕氣沉滯故也。若熱黃則黃而明。所謂身黃如橘子色也。
按此證亦純於濕者。郭氏補亡論曰。宜五苓散。然其病屬外。殆是麻黃連軺赤小豆湯所宜也。（宜以傷寒論述義濕熱條相參。）
巢源風黃候曰。凡人先患風濕。復遇冷氣相搏。則舉身疼痛。發熱而體黃也。又有風黃疸候。並是別證。
濕家。其人但頭汗出。（胸上。趙。作胸中。）
〔尤〕寒濕居表。陽氣不得外通。而但上越。為頭汗出。〔朱〕背強惡寒者。以背皆陽經所主。為濕所痹也。〔魏〕欲得被覆向火。惡寒之甚矣。
按此濕鬱之甚者。醫者誤下。以為壞證。噦與小便不利。亦為下冷之驗。胸滿亦為上熱之徵。舌上如胎。注家多於如字費解。然胎本苔字。以氣液蒸釀。積於舌上。恰如苔蘚之布鋪地面。故云如苔。或省云舌上苔。後人改從肉旁。而注家不知其本義。遂至牽湊為說。特成氏曰。
使舌上生白苔滑也。其意可見焉。（或曰。說文。菭。水衣也。舌苔之苔。為炲煤之炲看。卻覺襯著。說文。炱。灰炱煤也。段氏曰。通俗文云。積煙曰炱煤。玉篇云。炱煤。煙塵也。蓋舌苔自薄而厚。自白而黃而黑。有積煙之象。故以名之。一說。謂舌苔多因熱而生。故從火為正者。
鑿矣。）甲乙經。石門。一名丹田。在臍下二寸。任脈氣所發。蓋此所云。泛稱下焦。與關元同例。（關元。見厥陰篇。水氣篇。婦人雜病篇。）太陽下篇五苓散條曰。其人渴而口燥。煩。亦同語例。
濕家下之。額上汗出。
〔徐〕雖仲景有下之早則噦句。似乎太早不可。而後則可下也。不知此為頭汗而表未解者。慮其有內入之事。表邪內入。則可下矣。非言治濕可下也。
風濕相搏。一身盡疼痛。
按朱氏曰。以見此證宜桂枝加朮湯。而非麻黃湯之任。值天陰兩句。更示人因時變通意。此說不必。蓋此條示風濕取汗之例。不宜擬定一方。
白話文：
痓濕暍病脈證第二
許多註解都不妥當。我認為「快」指的是調和平和的意思。文中說小便不利，是因為津液滲漏到腸道太多，應該用利尿的藥物治療。但現在是濕邪阻塞，水氣在體內鬱積，無法排出，所以大便反而正常。（許多註解都用利尿來解釋「快」字，但瀉下幾次後，怎麼還能說它「快」呢？而且小便不利，必然會瀉下，就不應該用「反」字，所以知道之前的註解是錯誤的。）如果這種情況拖延治療，必然會發展成全身浮腫。
又據成無己說：「痹」是疼痛的意思，因為關節煩疼，所以叫做濕痹，不是腳氣引起的痹症。這個說法來自許慎的《說文解字》。魏氏又說：濕氣不會單獨出現，必然依附於其他氣，不是風就是寒。現在人感到關節疼痛，多半是附著在寒邪上的，與太陽經受寒邪侵犯引起的疾病相同。這是不對的。黃仲理針對此症所擬定的方劑，如甘草附子湯、麻黃連翹赤小豆湯，都不準確。
濕邪引起的疾病，全身都會疼痛。
尤其濕邪外盛的人，陽氣必然內鬱。濕邪外盛導致全身疼痛，陽氣內鬱則發熱。熱邪和濕邪結合，相互蒸鬱，就會使面色像煙熏過一樣發黃，熏黃是指像煙熏一樣，顏色發黃而晦暗，這是因為濕氣停滯不散的緣故。如果是熱黃，則顏色發黃而明亮，就像橘子皮的顏色一樣。
按此證也純屬濕邪，郭景正《補亡論》說，應該用五苓散。但此病屬外邪，大概是用麻黃連翹赤小豆湯比較合適。（宜參照《傷寒論》中關於濕熱的論述。）
巢元方《風黃候論》說：凡是先患風濕，又遇到寒冷之氣侵襲，就會全身疼痛，發熱，而且身體發黃。還有風黃疸，這是另一種疾病。
濕邪引起的疾病，病人只有頭上出汗。（胸上，趙氏本注作胸中。）
尤其寒濕停留在體表，陽氣不能外達，只能向上運行，所以只有頭上出汗。（朱氏注：背部強直，怕冷，因為背部都是陽經所經過的地方，是濕邪痹阻造成的。（魏氏注：想要蓋被子靠近火，怕冷得很厲害。）
按這種濕邪鬱結很嚴重的情況，醫生誤用瀉下藥，認為是壞症。呃逆和小便不利，也是下焦虛寒的表現。胸部滿悶也是上焦熱盛的徵兆。舌面上像胎垢一樣，許多註解都對「如」字費解，但「胎」本是「苔」字，因為氣液蒸騰凝聚，積聚在舌面上，就像苔蘚覆蓋地面一樣，所以說「如苔」。或者簡稱舌苔，後人改從肉旁，而註解者不知道它的本義，就牽強附會地解釋，只有成無己說：
使舌面上長出白苔而濕潤。他的意思可以理解。（有人說，《說文解字》中，「菭」是水衣的意思。舌苔的「苔」，是煤炱的「炱」字的異體字，看起來很貼切。《說文解字》中，「炱」是灰炱煤的意思。段玉裁說，《通俗文》中說：積聚的煙塵叫做炱煤。《玉篇》中說：炱煤是煙塵。舌苔從薄到厚，從白到黃到黑，有積聚煙塵的樣子，所以用這個名字。一種說法認為舌苔多半因為熱邪而產生，所以從火為正的說法是錯誤的。）《甲乙經》石門穴，又名丹田，位於肚臍下二寸，是任脈之氣發源的地方。這裡所說的，泛指下焦，與關元穴相同。（關元穴，見《厥陰篇》、《水氣篇》、《婦人雜病篇》）。《太陽病下篇》五苓散條中說：病人口渴，口乾，煩躁，也是同一個意思。
濕邪引起的疾病，瀉下後，額頭出汗。
徐氏說：雖然《傷寒論》中有「下之早則呃逆」的句子，好像太早瀉下不可取，但後來可以瀉下。不知道這是因為頭上出汗，表邪未解，擔心邪氣內入。表邪內入，就可以瀉下了。不是說治療濕邪就可以瀉下。
風濕互相搏結，全身都疼痛。
按朱氏說：由此可見，此證應該用桂枝加朮湯，而不是麻黃湯。文中「值天陰兩句」更說明了要根據時間變化來調整治療方法。這種說法沒有必要。因為這段文字說明的是風濕病用發汗法治療的例子，不應該擬定一個固定的方劑。