《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 痓濕暍病脈證第二
又沈氏曰。有竹葉湯加附子。以治產後頸項強。乃陽虛濕盛之痙。此言不核。然其方可借為柔痙裡虛之治。
栝蔞桂枝湯方（按三升下。似脫去滓二字。）
太陽病。無汗而小便反少。
按無汗則津液內多。小便當利。而反少者。以其人津燥之故。尤注謬矣。
痓為病。胸滿口噤。臥不著席。
按千金方曰。諸反張。大人脊下容側手。小兒容三指者。不可復治也。此龐氏所據。沈氏曰。大承氣湯。或見內實。原有疏解。非為攻下而設。尤氏曰。此痙病之屬陽明瘀熱者。然無燥實見證。自宜滌熱。而勿蕩實。乃不用調胃。而用大承氣者。豈病深熱極。非此不能治歟。
然曰可與。則猶有斟酌之意。用者慎之。朱氏曰。急與大承氣。以下其熱實。則枳朴硝黃。未始非滌熱生津除熱之神品也。並與金鑑相發。
又按汪機醫學原理曰。痙病。方書皆謂感受風濕而致。多用風藥。予細詳之。恐仍未備。當作氣血內虛。外邪干之所致。蓋人百骸九竅。必本氣血榮養。始能運動。觀內經云。足得血而能步。掌得血而能握。目得血而能視等文可見。蓋筋脈無血榮養。則強直不能運動。痙病之證是也。
但因有數者不同。是以有氣虛不能引導津血。以養筋脈而致者。有津血不足。無以榮養筋脈而致者。有因痰火塞窒經隧。以致津血不榮者。有因真元本虛。六淫之邪乘襲。致血不榮養者。雖有數因不同。其於津血有虧。無以滋榮經脈則一。詳先哲謂汗下過多。及病後產後。與大耗精耗血之病。
皆能作痙。其意可見。學者不可力執局方。專用風藥而療。在乎分因用藥可也。以上汪說。蓋辨痙之非濕。此為藍本。其見甚卓。惜強分頭緒。稍屬多事。如張介賓。專以內因論。似不熟繹經文者。則又遜於汪氏一等矣。
又按柯氏曰。夫痓之始也。本非正病。必夾雜於他病之中。此說殆佳。蓋其人本有某故。而營血內乏。或外感誤治。而亡其津液。俱使邪火就燥。以著筋脈。遂為勁急也。太陽病發汗太多。風病誤汗下。瘡家過汗。皆是痙之所因。而併產後發痙觀之。則其非徑得之者。可以見矣。其證必備表候。而冠以太陽病。則外邪所觸而致者。亦可以知矣。
太陽病。關節疼痛而煩。（玉函。脈經。細。作緩。活人書注曰。脈細者。非也。此名以下。徐。沈。朱。作此名中濕。亦曰濕痹。其候云云。非是。）
按濕病有挾風寒者。今此證則純於濕者。故舉為濕病之首。先後篇所謂濕流關節。是也。（成氏既引此句以為解。）此條。尤氏注甚核。蓋濕邪不藉風寒。則更易濡滯。勢必趣里。是以治法不事驅表。但利其小便。則外濕亦隨消除也。煩字。錢注為當。或以為心煩者誤矣。大便反快句。
白話文：
痓濕暍病脈證第二
沈氏說，用竹葉湯加附子治療產後頸項僵硬，是陽虛濕盛引起的痙攣。這種說法並不完全準確，但這個方子可以用來治療因裡虛引起的柔軟痙攣。
栝蔞桂枝湯方（按：三升以下，似去掉了「滓」字）
太陽病，沒有汗，反而小便減少。
按：沒有汗則體內津液較多，小便應該通暢，反而減少，是因為津液乾燥的緣故，這說明原文記載有誤。
痓病的症狀是胸部滿悶，口不能張開，臥床不能平躺。
按：《千金方》說，凡是反弓張，成人脊背能容下一隻手，小兒能容三根手指的，都不能治癒了。這是龐氏的論據。沈氏說，大承氣湯，有時見到裡實，原本有疏通解表的功效，並不是為了攻下而設。尤氏說，這是痙病中屬陽明瘀熱的一種，但沒有燥實的明顯證據，應該清除熱邪，而不要攻破實邪，所以不用調和胃氣，而用大承氣湯，莫非是病情嚴重，熱邪極盛，非此藥不可治嗎？
但是說可以用，還需要斟酌，用藥者要謹慎。朱氏說，要迅速服用大承氣湯，以瀉去裡面的熱邪實證，則枳實、厚朴、芒硝、黃連，的確是清除熱邪、生津止渴的良藥，這也與《金鑑》的記載相符。
又按汪機《醫學原理》說：痙病，方書都說是感受風濕引起的，多用祛風藥物。我仔細研究，恐怕還不夠全面，應該說是氣血內虛，外邪入侵造成的。因為人體的百骸九竅，都必須依靠氣血的滋養，才能活動。看《內經》說：「足得血而能步，掌得血而能握，目得血而能視」，可見筋脈沒有氣血滋養，就會僵直不能活動，痙病的症狀就是這樣。
但原因有多種不同，所以有氣虛不能引導津液血液，以滋養筋脈而致病的；有津液血液不足，不能滋養筋脈而致病的；有因痰火阻塞經絡，導致津液血液不能滋養筋脈的；有因先天元氣不足，六淫邪氣乘虛而入，導致血液不能滋養筋脈的。雖然原因有多種不同，但都在於津液血液虧損，不能滋養經脈這一點上是相同的。詳見先哲所言，汗出過多，以及病後產後，以及大傷精血的疾病，
都能導致痙攣，其意可見。學習者不能死守方書，專用祛風藥物來治療，應該根據不同病因來用藥。以上汪氏的說法，主要是說明痙攣不是由於濕邪引起的，這是重要的論點，其見解非常精闢，可惜條理略顯繁瑣，有點囉嗦。像張介賓，專從內因論述，好像沒有深入研讀經文，則又不如汪氏。
又按柯氏說：痓病的開始，本不是主要的疾病，一定夾雜在其他疾病之中，這種說法很好。因為患者本來就有一些疾病，營血不足，或者外感疾病治療失誤，耗損了津液，都使邪火乾燥，侵犯筋脈，於是就導致筋脈痙急。太陽病發汗太多，風病誤用汗下法，瘡瘍病人汗出過多，都是導致痙攣的原因。而產後發痙，觀此可知，它不是直接導致的，可以理解。其症狀一定有表證，而冠以太陽病，則是外邪入侵造成的，也可以理解。
太陽病，關節疼痛而煩躁。（《玉函》、《脈經》、《活人書》注：脈細的，不是這樣。以下徐、沈、朱諸家，將此命名為濕痹，其症狀如此等等，是不對的。）
按：濕病有夾雜風寒的，現在這個症狀則純屬濕邪，所以把它列為濕病之首。《傷寒論》所謂濕流注關節，就是這個意思。（成氏已經引用這句話來解釋了。）這一條，尤氏的注釋很精確，因為濕邪不藉助風寒，就更容易停滯，勢必深入臟腑，所以治療方法不用驅邪外出表，只讓小便通暢，則外濕也會隨之消除。煩躁二字，錢注是對的，有人認為是心煩，是錯誤的。「大便反而通暢」一句……