《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 血痹虛勞病脈證並治第六
論一首，脈證九條當作十條。）方九首當作十首）
按醫門法律曰。虛勞之證。金匱敘於血痹之下。可見勞則必勞其精血也。魏氏以為血痹當編次於中風之後。後人誤敘。與虛勞同篇。喻氏強牽入虛勞中。可謂刻舟求劍。二說未知何是。程氏稍與喻同意。
問曰。血痹病。從何得之。（聖惠方。盛重。作充盛。千金。濇。作澀。在上。更有澀字。徐曰小字上。該有微尺中三字。此說難從。）
按歷節血痹。金鑑所辨不允。歷節有風血相搏。即疼痛如掣文。則可知亦傷及血。血痹有針引陽氣文。則可知陽氣亦閉矣。又徐沈程周。並肌膚盛為句。重字接下讀。魏鑑重字連上句。當考。稻葉元熙曰。重因。趙本作重困。似是。賈誼新書。民臨事而重困。則難為上矣。倉公傳。為重困於俞。忿發為疽。此皆言累困也。
白話文：
論一首
（脈證九條當作十條。）方九首當作十首）
根據醫學典籍的規定，虛勞的症狀，在《金匱要略》中記載於血痹之後。由此可見，勞累必然會損耗精血。魏氏認為，血痹應該編排在中風之後，後人誤將其與虛勞放在同篇。喻氏強行將血痹牽扯進虛勞，簡直是刻舟求劍，兩者究竟孰是孰非，尚無定論。程氏的觀點略微與喻氏一致。
**問曰：**血痹病，究竟是如何引起的？（《聖惠方》中，盛重，作充盛。《千金方》中，濇，作澀。在上，更有澀字。徐氏認為小字上，應該有微尺中三字。此說難以採信。）
**按：**歷節血痹，在《金鑒》中所辨析並不合適。歷節有風血互相搏擊，就會產生疼痛如被拉扯的感覺，由此可知，風血也傷及了血液。血痹有針刺般引發陽氣的症狀，由此可知，陽氣也閉塞了。此外，徐氏、沈氏、程氏、周氏，都將「肌膚盛」作為一句，重字接下句閱讀。魏氏和鑑氏將重字連上句閱讀，此處應該考證。稻葉元熙曰：「重因」，趙氏本子作「重困」，似乎正確。賈誼的《新書》中說：「民臨事而重困，則難為上矣。」倉公傳中說：「為重困於俞，忿發為疽。」這些都是指累困之意。
血痹陰陽俱微。
按傷寒論所謂脈之陰陽。皆以部位而言。然此條則自有寸口關上尺中文。故金鑑以浮沉解之。亦猶六難陰盛陽虛陽盛陰虛之意。傷寒論多稱脈陰陽。（桂枝條。不揭脈字。）而此無脈字。故沈氏以陰陽營衛俱微釋之。蓋此條陰陽。義可兩通。故輯義並二說而存之。徐曰。陰陽。
寸口人迎也。尤曰。陰陽俱微。該人迎趺陽太谿為言。並誤。又聖濟。尺中上。補或字。三因方曰。脈當陰陽俱微。尺中少緊。身體如風痹狀。
黃耆桂枝五物湯方
〔朱〕如桂枝湯。本為太陽中風和營衛之要藥。茲特去甘草之和緩。而君以黃耆之峻補者。統率桂芍薑棗。由中達外。俾無形之衛氣。迅疾來復。有形之營血。漸次鼓盪。則痹可開。而風亦無容留之處矣。
白話文：
血痺症狀，患者的陰陽氣血都非常虛弱。
這個方子類似桂枝湯，原本是治療太陽中風和營衛氣虛的要藥。現在去掉了甘草的緩和作用，用黃耆來峻補，並配合桂枝、芍藥、生薑、大棗，由內而外，使無形的衛氣迅速恢復，有形的營血逐漸活躍，這樣就能打開痺症，風邪也沒有容身之處了。
按此說稍是。然黃耆取之託陽逐邪。不取峻補矣。
夫男子平人。脈大為勞。
醫學綱目曰。胗脈浮而大。或大而弦。皆為虛勞者。蓋陽盛陰虛之症也。暮多見之。
男子面色薄者。（重。趙。作里。諸本同。宜從。鑑曰。脈浮者。裡虛也。當是衍文。誤矣。）
按沈曰。色乃神之旗。營衛之標。若面色薄者。是白而嬌嫩無神。乃氣虛不統營血於面也。此說與魏氏異趣。
男子脈虛沉弦。
〔周〕此為勞傷元氣。所以至此。然則仲景即不言治法。自當調以甘藥培中土。以益元陽。不待言矣。若舍黃耆建中。又何以為法耶。
按無寒熱。又見短氣。吐血。瘀血。及妊娠中。俱言無外邪。金鑑恐鑿。瞑。眩。通用。後條云。目眩。然則目瞑。即目眩也。男子字。又出消渴。及黃疸中。宜參。
白話文：
這個說法稍微有點道理。但黃耆的作用是依靠陽氣來驅逐邪氣，並不是急著補益。
正常的男人，脈搏很大是勞累的表現。
《醫學綱目》說，把脈時摸到脈搏浮大，或者大而弦緊，都是虛勞的症狀。這是陽氣盛而陰氣虛的表現，現在很多人都這樣。
男人面色蒼白的人，這是氣虛不統攝血氣於面部的表現。這個說法與魏氏的觀點不同。
男人脈搏虛弱沉弦，這是勞傷了元氣導致的。仲景沒有提到治療方法，自然應該用甘甜的藥物來滋養脾胃，增強元陽。不用多說了，如果不用黃耆來健脾，又怎麼能算是有效的治療方法呢？
沒有寒熱症狀，又出現短氣、吐血、瘀血，還有懷孕期間，這些都是沒有外邪入侵的表現。金鑑中「瞑眩」兩個字通用，後面的條目中說「目眩」，所以「目瞑」就是「目眩」。「男子」二字，還出現在消渴和黃疸的條目中，可以參閱。
醫學綱目曰。診脈虛微細弦。為虛勞者。蓋陰陽俱虛之症也。晨多見之。
勞之為病。其脈浮大。
〔鑑〕手足煩。即今之虛勞五心煩熱。陰虛不能藏陽也。陰寒精自出。即今之虛勞遺精。陰虛不能固守也。酸削不能行。即今之虛勞膝酸削瘦。骨痿不能起於床也。
按蘭室秘藏。舉此條曰。以黃耆建中湯治之。此亦溫之之意也。
夫失精家。少腹弦急。
按據巢源。脈極虛芤遲以下。當為一截看。
脈得諸芤動微緊。
先兄曰。芤與微反。動與緊反。蓋芤動與微緊。自是二脈。則上文脈大為勞。極虛亦為勞之意。故下一諸字也。
白話文：
《本草綱目》記載，診脈虛微細弦，為虛勞者，這是陰陽俱虛的病症。早晨多見此症。
勞累所致的疾病，其脈浮大。
【鑑】手足煩躁，即現在所說的虛勞五心煩熱，陰虛不能藏陽。陰寒精液自出，即現在所說的虛勞遺精，陰虛不能固守。酸軟無力，不能行走，即現在所說的虛勞膝蓋酸軟瘦弱，骨骼痿縮，不能起牀。
按《蘭室祕藏》，舉出這條記載，說用黃耆建中湯治療，這也是溫補的之意。
患有遺精的人，小腹弦緊。
按《巢源》，脈極虛細遲緩以下，應該當作一截來看。
脈得諸芤動微緊。
先兄說：芤與微相反，動與緊相反。芤動與微緊，本來就是兩種脈象，則上文脈大為勞累，極虛也為勞累之意。故而下一句用“諸”字。
按魏氏以為此上有假熱。而下有真寒者。其說頗辨。然熟繹經文。似不必上熱者。
天雄散方
按此方白朮殊多。故徐氏以為中焦陽虛之治。（沈氏同）然天雄實為補下之品。則其說恐未核。要之配合之理。殆為難晰已。又朱氏曰。然使真陰虧損。亡血失精。二方皆非其任矣。須用八味腎氣丸法。斯言殆然。
男子平人。脈虛弱細微者。
〔周〕至盜汗。則陽衰因衛虛。而所虛之衛行於陰。當目瞑之時。無氣以庇之。故腠開而汗。若一覺。則行陽之氣。復散於表。而汗止矣。故曰盜汗也。夫至盜汗。而其虛可勝道哉。
白話文：
魏氏認為這個病症是上面有虛熱，下面有真寒，他的說法頗有道理。但仔細推敲經文，好像不一定是上面有熱。
天雄散這個方子，白朮的用量很多，所以徐氏認為是治療中焦陽虛的方子，沈氏也同意這個說法。但是天雄實際上是補下焦的藥物，所以他們的說法可能不夠準確。總之，這個方子的配伍原理，實在很難理解。朱氏說：如果真陰虧損，出現失血、遺精的情況，這兩個方子就無能為力了，必須要用八味腎氣丸的方法。他的話很有道理。
男性平常人，脈象虛弱細微的。
出現盜汗，是因為陽氣衰弱，導致衛氣虛損，而這個虛損的衛氣運行於陰經。到了閉目休息的時候，沒有陽氣保護，所以毛孔開張而出汗。一旦醒來，陽氣運行到體表，汗水就停止了。所以叫做盜汗。出現盜汗，身體虛弱到了極點啊。
人年五六十。其病脈大者。
〔魏〕男子平人失精亡血之虛勞。年少而體方柔脆。故易至夭折。年五六十感邪成痹之虛勞。年老而體已堅硬。故可以終其天年。是虛勞而成痹。終是經絡病。虛勞而成失精亡血。則為臟腑病矣。經絡病可以引年。臟腑病難於延歲也。此仲景引虛勞之類。以明虛勞也。
按沈氏曰。虛陽上浮則脈大。營衛不充於軀殼相循背之經隧。曰痹俠背行。朱氏曰。大為虛陽外鼓之大。而非真氣內實之大也。三陽皆虛。痹而不用。並與尤魏異義。
又按馬刀。陶隱居曰。李云。生江漢中。長六七寸。禹錫等謹按蜀本圖經云。生江湖中。細長小蚌也。長三四寸。闊五六分。俠纓。太素。作俠嬰。楊上善注曰。頸前曰嬰也。外臺引。嬰。作纓。考段氏注說文。纓。冠系也。賏。頸飾也。嬰。繞也。益知作纓者為是。而俠纓者。俠冠系之謂。即頷骨下際。至人迎兩旁也。（結纓必於頤下。段氏可考。）
白話文：
（魏氏注）
男子平時身體虛弱，容易出現遺精、失血等虛勞症狀。年少時身體柔軟脆弱，所以容易夭折。到了五六十歲，如果感受外邪而導致痺病，這也是一種虛勞。年老時身體已經堅硬，所以可以活到天年。這說明虛勞導致痺病，是經絡方面的疾病；虛勞導致遺精失血，則是臟腑方面的疾病。經絡病可以延年益壽，而臟腑病則難以長壽。仲景先生用虛勞的例子，來闡明虛勞的病理。
（沈氏按）
虛陽上浮就會導致脈象洪大。營氣和衛氣不足，不能充盈於軀體，不能循行於經脈，就會導致痺病，在背部行走。
（朱氏按）
脈象洪大是虛陽外鼓，並不是真氣充盈內實的洪大。三陽氣虛，痺病而不能活動，這一點與尤氏、魏氏的觀點不同。
（又按）
馬刀貝，陶隱居說李氏說它生長在江漢地區，長六七寸。禹錫等根據蜀本圖經記載，說它生長在江湖中，細長，是一種小蚌，長三四寸，寬五六分。
（太素經說）
「俠纓」，楊上善註解說：「頸前叫做纓。」外臺經引「嬰」，作「纓」。考證段氏註解說文，纓是冠帽上的系帶，賏是頸部裝飾品，嬰是纏繞的意思。可知作「纓」纔是正確的。「俠纓」指的是「俠冠系」，也就是頷骨下緣至人迎穴兩側的位置。（系纓必定在下巴下面，這一點可以參考段氏的註解。）
脈弦而大。弦則為減。大則為芤。（按此條。亦見於吐衄中。）
按玉編。芤。苦候切。（集韻。此有病脈二字。）徐氏脈訣云。按之即無。舉之來至。旁實中央空者。名曰芤。（徐氏不知何人。隋志。有徐氏脈經。崇文書目。有徐裔指訣。）此本於脈經。未為當。宜參先君子撰脈學輯要。（戴起宗脈訣刊誤曰。芤。草名。其葉類蔥中空。
又本草綱目。以為蔥一名。俱未審何據。）成氏曰。革者。言其既寒且虛。則氣血改革。不循常度。又方氏。尤氏。並有說。俱未妥。
虛勞裡急。悸衄。
按此條。即虛勞之正證。實屬斫喪太過。虛火上亢者。筋失所養。故里急。血脈衰乏。故悸。（悸。即動築。驗之病者。知其非心動。）
白話文：
脈弦而大，弦則為減，大則為芤。（按此條。亦見於吐衄中。）
脈象呈現弦緊而有力，弦緊代表氣血不足，有力則代表血虛。這種脈象稱為芤脈。（這條脈象在吐血、鼻出血中也有出現。）
按玉編。芤。苦候切。（集韻。此有病脈二字。）徐氏脈訣雲。按之即無。舉之來至。旁實中央空者。名曰芤。（徐氏不知何人。隋志。有徐氏脈經。崇文書目。有徐裔指訣。）此本於脈經。未為當。宜參先君子撰脈學輯要。（戴起宗脈訣刊誤曰。芤。草名。其葉類蔥中空。
根據《玉編》記載，芤脈讀音為“苦候”。《集韻》中也將“芤”列為病脈。徐氏脈訣說，芤脈按下去就沒有了，但放手後又會浮起來，脈象兩邊實而中間空，稱為芤脈。（不知道徐氏是誰，隋志中記載有《徐氏脈經》，崇文書目中記載有《徐裔指訣》）。這種說法來自《脈經》，不一定正確，應該參考先父戴起宗撰寫的《脈學輯要》。（戴起宗脈訣中錯誤地說芤是一種草，葉子像蔥，中間空）。
又本草綱目。以為蔥一名。俱未審何據。）成氏曰。革者。言其既寒且虛。則氣血改革。不循常度。又方氏。尤氏。並有說。俱未妥。
《本草綱目》也說芤脈像蔥，但這兩個說法都缺乏根據。成氏說，芤脈的“革”字是指氣血虛寒，導致氣血運行不正常，不符合常規。方氏、尤氏也有一些說法，但都不妥。
按此條。即虛勞之正證。實屬斫喪太過。虛火上亢者。筋失所養。故里急。血脈衰乏。故悸。（悸。即動築。驗之病者。知其非心動。）
虛勞病症出現腹痛、心悸、鼻出血等症狀。這正是虛勞病的典型症狀，屬於過度損耗精氣，虛火上炎。筋脈失養，所以腹痛；血脈衰弱，所以心悸。（心悸指的是心臟跳動不安，可以用其他方法驗證，並非真正的“心動”）。
血隨火上。故衄。寒盛於下。故腹中痛。下元不固。而心神不寧。故失精。血道澀滯。故四肢痠疼。（猶桂枝加芍藥生薑人參新加湯證。身疼痛之理。）虛陽外泛。故手足煩熱。上焦液枯。故咽乾口燥。皆是莫不自陰虛所致。陰虛故不與陽相諧。是以用小建中湯。和調陰陽。蓋桂枝湯。營衛均和。而此方則倍芍藥。專滋其陰。以配於陽。為虛勞正對之治矣。
又徐氏。沈氏。及汪纘功所論。頗為精鑿。文繁不錄。宜閱。（汪說。出吳醫匯講。）
小建中湯方
白話文：
血液隨著火氣上升，所以會流鼻血。寒氣盛於下焦，所以腹部會疼痛。下元虛弱不固，導致心神不寧，所以會遺精。血脈阻塞不通，所以四肢會酸痛。（這就像桂枝加芍藥、生薑、人參湯的症狀，身體疼痛的道理。）虛陽外浮，所以手足會發熱。上焦津液枯竭，所以咽喉乾燥口渴。這些都是由陰虛所導致的。陰虛則不能與陽氣相協調，因此用小建中湯來調和陰陽。桂枝湯是調和營衛之氣的，而小建中湯則加倍芍藥，專門滋補陰氣，以配合陽氣，是治療虛勞的正治之法。
另外，徐氏、沈氏以及汪纘功的論述都非常精闢，文字繁多，在此就不一一記錄了，請自行查閱。（汪纘功的論述出自《吳醫匯講》）。
肘後。凡男女因積勞虛損。或大病後不復常。若四體沉滯。骨肉疼酸。吸吸少氣。行動喘惙。或小腹拘急。腰背強痛。心中虛悸。咽乾唇燥。面體少色。或飲食無味。陰陽廢弱。悲憂慘慼。多臥少起。久者積年。輕者才百日。漸至瘦削。五臟氣竭。則難可復振。治之湯方。（即本方）
勞虛腰痛。少腹拘急。
按此證陰虛頗重。而無上炎之勢。故純補下元。而無取於建中和諧之法矣。
又按寇宗奭朱震亨王履李時珍並論此方之理。王李俱駁寇氏。然寇說似長。今具列於左。以備參考。蓋茯苓澤瀉。或引接桂附。以達下焦。如消渴所用。是也。或藉力桂附。以通水淤。如轉胞所用。是也。今如此條。則引接通利。俱兼取之矣。五苓散之桂。或以發表。或以散寒。藥與病對。其方則一。而其用有異者。是仲景方法之妙致也。
白話文：
肘後方中提到，凡是男女因過度勞累而導致虛損，或是大病之後體力無法恢復正常，出現四肢沉重、骨肉疼痛酸軟、呼吸急促、行動喘不過氣、小腹拘急、腰背強痛、心慌心悸、咽喉乾燥嘴唇乾裂、面色蒼白、食慾不振、陰陽失調、情緒低落、經常臥床少起，這種情況，如果是長期積累下來的，可能已經持續好幾年，如果是最近才發生的，也可能已經持續了一百多天。病症逐漸加重，導致人體消瘦，五臟氣血衰竭，就很難恢復。治療這種病症的湯方就是這個方子。
這個方子可以用來治療勞累虛損引起的腰痛、小腹拘急。
根據這個症狀，可以判斷是陰虛較重，但沒有上炎的跡象，所以只用補益下元，不用考慮調和中焦的藥物。
寇宗奭、朱震亨、王履、李時珍都曾討論過這個方子的原理。王履和李時珍都反駁寇宗奭的說法，但寇宗奭的說法似乎更有道理。現在將寇宗奭的說法列舉如下，供大家參考。
茯苓和澤瀉，可以引導桂枝和附子到達下焦，就像治療消渴症所用藥物一樣。也可以借助桂枝和附子的力量，通利水濕，就像治療轉胞症所用藥物一樣。這個方子中，引導、通利、補益都兼顧了。五苓散中的桂枝，有時用來發散表邪，有時用來散寒，藥物與病症相對應，方子卻只有一種，使用方法卻不相同，這就是張仲景用藥的精妙之處。
寇氏本草衍義曰。澤瀉。其功尤長於行水。張仲景八味丸用之者。亦不過引接桂附等。歸就腎經。別無他意。
朱氏本草衍義補遺曰。仲景八味丸。附子為少陰之嚮導。其補自是地黃。後世因以附子為補。誤矣。附子走而不守。取健悍走下之性。以行地黃之滯可致遠。亦若烏頭天雄。皆氣壯形博。可為下部藥之佐。
李氏本草綱目曰。仲景地黃丸。用茯苓澤瀉者。乃取其瀉膀胱之邪氣。非引接也。古人用補藥。必兼瀉邪。邪去則補藥得力。一闢一闔。此乃玄妙。後世不知此理。專一於補。所以久服必至偏勝之害也。（按此說。本於王氏𣶮洄集。王說文繁不錄。）
白話文：
寇氏本草衍義曰
澤瀉，其功效尤為長於利水。張仲景的八味丸中使用它，不過是引導桂枝、附子等藥物歸入腎經，並無其他用意。
朱氏本草衍義補遺曰
仲景的八味丸中，附子為少陰之嚮導，其補益之本是地黃。後世卻誤以為附子是補藥，實則不然。附子走而不守，取其健壯悍猛、向下走行的特性，以驅除地黃的滯留，可達到遠行之效。如同烏頭、天雄，皆氣力雄厚，形狀廣大，可作為下部藥物的輔助藥物。
李氏本草綱目曰
仲景的地黃丸中使用茯苓和澤瀉，是為了瀉去膀胱中的邪氣，而非引導藥物。古人用補藥，必兼顧瀉邪，邪氣去除，補藥才能發揮效力。一開一闔，此乃玄妙之處。後世不知此理，一味追求補益，久服必至偏勝之害。（按：此說出自王氏𣶮洄集，王氏說法繁冗，故不錄。）
解釋：
這段文字主要討論了張仲景的八味丸和地黃丸中藥材的運用。寇氏認為澤瀉僅是引導藥物歸入腎經，朱氏則認為附子是驅除地黃滯留的藥物，李氏則強調古人用藥必須兼顧補瀉，邪去則補纔能有效。
關鍵詞解釋
- **行水：**利水，即排泄水液。
- **引接：**引導藥物的作用方向。
- **少陰：**中醫理論中的陰陽五行學說，少陰指腎經。
- **嚮導：**引導藥物作用的先導。
- **健悍走下：**形容附子藥性強勁，向下走行的特性。
- **氣壯形博：**形容烏頭、天雄藥性強大，形狀巨大。
- **瀉邪：**排泄體內的邪氣。
- **偏勝：**指某一方面過度，導致身體失衡。
按先兄紹翁曰。牡丹皮之性。較諸桃人虻蛭。則不唯其力之緩。若單與之。難以潰堅破瘀。蓋其為功。唯是行血通經。仍以配於桃仁大黃。可增除滌之力。合於當歸地黃阿膠等。能引滋液和血之品。而榮養陰分。故參之補瀉之藥。未有所礙。復足以贊其不逮矣。此說能闡前古之秘。
薯蕷圓方
〔尤〕其用薯蕷最多者。以其不寒不熱。不燥不滑。兼擅補虛去風之長。故以為君。謂必得正氣理。而後風氣可去耳。
白話文：
根據先兄紹翁的說法，牡丹皮的藥性相比桃仁、虻蟲、水蛭，不僅藥力較緩和，單獨使用也很難化解堅硬的瘀血。因為它的功效主要是行血通經，需要配合桃仁、大黃等藥物，才能增強去除瘀血的力量。如果與當歸、地黃、阿膠等滋補陰血的藥物一起使用，則可以引導滋養陰液，使之更加充足。因此，它可以與補瀉類藥物同時使用，不會產生任何影響，還能彌補其他藥物的不足。這番論述揭示了前人的醫藥祕訣。
薯蕷圓方
其中，薯蕷的使用頻率最高。這是因為薯蕷既不寒也不熱，不燥也不滑，兼具補虛祛風的優勢，所以被選為君藥。只有正氣充足，才能祛除風邪。
按本草。薯蕷。味甘溫。主傷中。補虛羸。除寒熱邪氣。補中益氣力。長肌肉。（白字）豆黃卷。別不著其功。然大豆則味甘平。逐水脹。除胃中熱痹。傷中淋露。（黑字）麴。味甘大暖。療臟腑中風氣。調中下氣。（新補）白蘞。味苦平。散結氣。（白字）幼幼新書。養生必用。
治風勞氣冷百疾。薯蕷丸。並治風眩背拘倦。胸滿短氣。羸瘦飲食少。小兒泄利。多汗發熱方。
即本方。（內不用棗。）濃煎棗湯。空心嚼一丸。日午再服。有熱人。即丸如桐子大。空心日午。米飲下二十丸。止於三十丸。
白話文：
根據《本草》記載，薯蕷（山藥）味甘性溫，具有治療傷中、補虛羸、除寒熱邪氣、補中益氣力、長肌肉等功效。
然而，大豆味甘性平，能逐水消腫、除胃中熱痹、治傷中淋露等。
麴（酒麴）味甘性溫，可以治療臟腑中的風氣，調理脾胃、降氣止咳。
白蘞（白蘞根）味苦性平，能散結氣。
幼幼新書中提到，養生必用薯蕷丸，可以治療風勞氣冷、百種疾病。
薯蕷丸還可以治療風眩、背拘倦、胸滿短氣、羸瘦飲食少、小兒泄利、多汗發熱等症狀。
用法如下：
將薯蕷丸用濃煎的棗湯沖服，空腹時嚼服一丸，中午再服一丸。如果體質偏熱，則將丸藥做成桐子大小，空腹和中午各服用二十丸，最多服用三十丸。服用時可以用米湯送服。
酸棗湯方
按此方釋意。醫通為優。（輯義所引。肝虛者三字。剩。）本草黑字。酸棗下云。煩心不得眠。補中益肝氣。又茯苓之功。本草經。稱主驚邪恐悸。孫真人曰。治心煩悶。及心虛驚悸。安定精神。蓋以其質重。亦能鎮縋。此方所取。正在於此。聖惠。治虛勞煩熱。不得眠臥。黃芩散。
於本方。去芎藭。加黃芩。羚羊角屑。
五勞虛極。羸瘦腹滿。
按此條證。即後世所謂勞瘵也。據程注。五勞虛極一句。是一章題目。羸瘦腹滿。不能飲食。是其證候。食傷。憂傷。飲傷。房室傷。飢傷勞傷。是其所因。蓋有一於此諸因。皆足以致經絡營衛氣傷。而血脈凝積。以致內有乾血。遂為五勞虛極。更有肌膚甲錯。兩目黯黑二證。俱為乾血之徵。蓋其脈數蒸熱。亦可概知也。
白話文：
酸棗湯方，醫家認為此方效果很好。本草書中記載，酸棗能治療心煩失眠，補益中氣和肝氣。茯苓的功效，本草經中記載能治療驚邪恐悸。孫真人說，茯苓可以治療心煩悶、心虛驚悸，安定精神。因為茯苓質地沉重，也能鎮定安神。此方正是取用茯苓的這個功效。聖惠方中，用來治療虛勞煩熱、失眠。黃芩散，就是在此方基礎上，去掉川芎，加入黃芩和羚羊角屑。
五勞虛極，體弱消瘦，腹部脹滿。
這段話的意思是，五勞虛極是後世所說的勞瘵。根據程注，五勞虛極是一章的標題，體弱消瘦，腹部脹滿，不能飲食是其症狀。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷是其致病原因。只要有以上任何一種原因，都足以導致經絡營衛氣傷，造成血脈凝滯，最終導致內有乾血，形成五勞虛極。另外還有肌膚甲錯、兩目黯黑這兩種症狀，都是乾血的徵兆。因為脈象數而熱，也可以推測出是乾血。
又按五勞。言五臟勞。蓋憂傷。勞傷。以勞心肝。食傷。飲傷。飢傷。以勞脾。房室傷。以勞腎。而諸勞之極。又必勞肺。且此條所言。不是五勞兼備者。蓋言有一所傷。而勞一臟。以致經絡營衛氣傷。遂為此病。（輯義引巢源。思勞下。刊脫心勞二字。）爾雅。棤。皵。注。
謂木皮甲錯。（輯義引山海經。文有訛脫。曰。羬羊。其脂可以已臘。注。治體皴。臘。音昔。）又十四難。損其肝者。緩其中。滑氏曰。緩者。和也。（百勞丸。原出醫壘元戎。曰。許州陳大夫傳。張仲景百勞丸。）緩中補虛。程注甚當。張說非是。
白話文：
另外根據五勞的說法，是指五臟勞損。因為憂慮傷心，勞累傷脾，飲食傷脾，飲酒傷脾，飢餓傷脾，房事傷腎，而各種勞損到極點，就一定會傷肺。而且這段文字所說的，並不是五種勞損都同時存在的，而是指其中一種勞損，導致某個臟器受損，進而影響到經絡、營氣、衛氣，最終導致疾病。
《爾雅》中提到「棤，皵」，注釋說「謂木皮甲錯」。
根據《山海經》的記載，「羬羊，其脂可以已臘」，注釋說「治體皴，臘，音昔」。
此外，十四難中，損傷肝臟的，要緩和它。滑氏說：「緩，就是和緩。」《百勞丸》的藥方出自《醫壘元戎》，據說是由許州陳大夫傳承下來，是張仲景的百勞丸。緩和脾胃、補虛，程注釋非常準確，張說的說法不正確。
程氏曰。婦人虛勞。大半內有乾血。男子亦間有之。審其可攻而攻之。則厥疾可愈。魏氏曰。此在婦人女子。寡婦女尼。因不月漸成虛勞者。尤所宜投也。
大黃䗪蟲丸方（大黃十分。宜作二兩十二銖。黃芩一兩。諸本。作二兩。）
按本草經。蠐螬。味鹹微溫。主惡血血瘀痹氣。破折血在脅下堅滿痛。月閉。圖經云。張仲景治雜病方。大䗪蟲丸（按黃字脫。）中用蠐螬。以其主脅下堅滿也。又䗪蟲條。圖經云。張仲景治雜病方。主久瘕積結。有大黃䗪蟲丸。
又大鱉甲丸中。並治婦人藥。並用䗪蟲。以其有破堅積下血之功也。
白話文：
程氏說，婦女虛勞，大多是因為體內有乾血，男子也偶爾會出現這種情況。如果能夠確定可以攻治，就應該積極治療，這樣病症就能夠痊癒。魏氏說，這對於婦人、女子、寡婦、女尼，因為月經不調而逐漸形成虛勞的人，尤其適合使用這種藥方。
大黃䗪蟲丸方：（大黃十分，應該用二兩十二銖。黃芩一兩。諸本中記載為二兩。）
根據《本草經》，蠐螬味鹹微溫，主治惡血、血瘀、痹氣，可以破除積聚在脅下的血塊，治療月經閉止。《圖經》記載，張仲景在治療雜病的方劑中，大䗪蟲丸（按：黃字脫落）就使用了蠐螬，因為它可以治療脅下堅滿。又，䗪蟲條，圖經記載，張仲景治療雜病的方劑中，治療久瘕積結，就有大黃䗪蟲丸。
還有[大鱉甲丸]方，都是治療婦女疾病的藥方，都使用了䗪蟲，因為它有破堅積、下血的功效。
醫學綱目曰。結在內者。手足脈必相失。宜此方。然必兼大補劑瓊玉膏之類服之。
幼幼新書。嬰孺。治小兒身體面目悉黃。此是榮衛氣伏熱於內所為。蠐螬丸方。
於本方。去大黃。桃仁。乾漆。加大棗。（按此證。猶用本方為佳。）
附方
千金翼。炙甘草湯。（宜參肺痿附方。）
按此方。仲景滋陰之正方。而千金翼文。出於仲景。必有其徵。故宋人取附於此也。醫學入門。稱一切滋補之劑。皆自此方而變化之者。其言為當。蓋此方。炙甘為君。生薑。大棗。為臣。地黃。麻仁。阿膠。麥門為佐。專以滋陰潤燥為務。然懼其黏膩涼濕。不利中土。故人參桂枝為使。
白話文：
《本草綱目》說，內部有結塊，手足脈搏一定會出現異常，就應該用這個方子。但是一定要同時服用像瓊玉膏這樣的大補藥。
《幼幼新書》記載，嬰兒身體和臉部都發黃，這是因為營衛之氣被熱氣所阻滯，應該用蠐螬丸。
這個方子，去掉大黃、桃仁、乾漆，加入大棗。 (按照這個症狀，還是用這個方子比較好。)
附方：
《千金翼》記載炙甘草湯。 (可以參照肺痿的附方。)
這個方子是仲景滋陰的正方，而《千金翼》的內容出自仲景，一定有其道理。所以宋人把它附在這裡。 《醫學入門》說一切滋補的藥物，都是從這個方子變化而來的，這句話說得對。因為這個方子以炙甘草為主藥，生薑、大棗為輔藥，地黃、麻仁、阿膠、麥門冬為佐藥，專門用於滋陰潤燥。但是擔心它過於黏膩涼濕，不利於脾胃，所以用人參和桂枝來引導藥力。
更用清酒。並以扶護元陽。旁宣達諸藥之力。與腎氣丸之桂附。救腎中之陽。其趣似異而實同。如後世滋陰諸方。徒裒合群隊涼潤之品。誠非知制方之旨者矣。徐氏曰。後人只喜用膠麥等。而畏薑桂。豈知陰凝燥氣。非陽不能化耶。此言得之。又按地黃。此方。及大黃䗪蟲丸。
腎氣丸等。比之他藥。分兩殊多。蓋以體重之故。不必君藥之謂。宜參藥治通義。方劑分量下。
小兒衛生總微論。國老丸。治瘦瘠虛羸。惙惙少氣。右以甘草。炙焦黃。杵末。煉蜜和丸綠豆大。每服五丸。溫水下。日三服。一歲兒五丸。以上者七八丸。以意加減。無時。
白話文：
再用清酒，並藉此來扶持元陽，讓藥性得以充分發揮，如同腎氣丸中的桂枝、附子，拯救腎臟中的陽氣。雖然方法看似不同，但實際上是一樣的。就像後世滋陰的藥方，只一味地把涼潤的藥材混在一起，根本不懂製藥的精髓。徐氏說，後人只喜歡用膠、麥等藥材，卻畏懼薑、桂，難道不知道陰氣凝結、燥氣瀰漫，沒有陽氣就無法化解嗎？這話說得很有道理。
再者，地黃、腎氣丸等方劑，與其他藥材相比，劑量都很大。這是因為它們的藥性偏重，並非君藥，而是如同參藥，具有調和通順的作用。因此，藥方中劑量的分配也要遵循這個道理。
《小兒衛生總微論》記載，國老丸用來治療小孩瘦弱虛弱、面色蒼白、氣息微弱。方劑以甘草炙成焦黃色，研磨成粉末，用煉蜜調和製成綠豆大小的丸藥，每次服用五丸，溫水送服，一天服用三次。一歲的孩子服用五丸，年齡較大的服用七八丸，可依情況調整劑量。沒有特定時間限制。
肘後。獺肝散。〔朱〕獺為陰邪之獸。而肝獨應月增減。是得太陰之正氣。其性獨溫。故宜於冷勞。又主鬼疰一門相染者。以陰入陰。以邪逐邪。同氣相求之義也。
按本草。圖經云。張仲景有治冷勞獺肝丸方。又主鬼疰一門相染者。取肝一具。火炙之。水服方寸匕。日再。
崔氏治九十種蟲疰。（云云）獺肝丸。二方俱妙。又聖惠方。載冷勞證。文繁不錄。
又按本草諸條。圖經云。肚。主骨蒸熱勞。血脈不行。補羸助氣。四季宜食。張仲景有豬肚黃連丸。是也。豬肚黃連丸。未詳其方。當考。
白話文：
這段文字出自醫書《肘後方》，講述的是一種名為“獺肝散”的藥方。
朱某說，獺（水獺）是一種陰邪的動物，而肝臟獨特地隨著月盈月虧而變化，因此它也具有太陰之氣的特性，性溫。所以，獺肝適合用於治療寒邪引起的冷勞。
此外，獺肝還能治療鬼疰（指由邪氣入侵導致的疾病），這是因為它能以陰克陰，以邪驅邪，同氣相求的道理。
根據《本草綱目》中的《圖經》記載，張仲景（東漢時期醫學家）曾用獺肝治療冷勞，其方名叫“獺肝丸”。這個方子需要用整副獺肝，火烤後，用水服用，每次服食一寸匕（約為三克），每日服用兩次。
崔氏（崔氏指的是一位醫家，但文中沒有明確指出是誰）也用獺肝丸治療九十種蟲疰（蟲病）。這兩種獺肝丸方都非常有效。另外，《聖惠方》中也有關於治療冷勞的藥方，但文字繁多，就不一一列舉了。
再者，《本草綱目》中記載，豬肚可以治療骨蒸熱勞、血脈不通、體虛乏力等症狀，四季皆宜食用。張仲景也用豬肚和黃連配製成“豬肚黃連丸”，但這個方子詳細內容不詳，有待考證。
〔余述〕魏氏曰。失精於下者。可成虛勞矣。脫氣則成虛勞於上者焉。秦越人之論虛損。其言陽虛而陰盛。損則自上而下。一損損於肺。二損損於心。三損損於胃。即仲景所謂脫氣之虛勞也。其言陰虛而陽盛。損則自下而上。一損損於腎。二損損於肝。三損損於脾。即仲景所言失精之虛勞也。
（右節文）念庭之說是也。蓋五勞六極七傷。其目雖殊。要其指歸。不出於陽虛陰虛二端。且不啻不出於此二端。而陰虛陽亢者。實為居多。今篇首既冠以男子二字。而細檢各條。大抵莫不屬陰虛矣。小建中湯。扶脾之劑也。而其證則亦是上盛下虛。其用此湯。亦取於和陽就陰。
白話文：
〔餘述〕
魏氏說，精液流失於下，就會導致虛勞。而氣息上浮，則會導致上部的虛勞。秦越人論述虛損時，說陽虛陰盛，損傷則由上而下，第一損傷肺，第二損傷心，第三損傷胃，這便是仲景所說的「脫氣之虛勞」。他們又說陰虛陽盛，損傷則由下而上，第一損傷腎，第二損傷肝，第三損傷脾，這便是仲景所說的「失精之虛勞」。
(右節文)
念庭的說法是正確的。所謂「五勞六極七傷」，雖然名稱不同，但其根本原因，不外乎陽虛和陰虛兩種。而且不只是不外乎這兩種，陰虛陽亢的情況，更是佔大多數。本篇開頭以「男子」二字作為標題，而仔細檢視各條內容，幾乎都屬於陰虛。小建中湯是扶助脾胃的藥方，但其證狀也是上盛下虛，使用此湯也是取其溫陽和陰的作用。
顧脫氣一條。猶繫於陰虛陽隨衰者。酸棗湯。治火亢虛煩。心神不寧者。然則謂仲景所云虛勞者。皆屬陰虛可乎。如大黃䗪蟲丸證。即骨蒸之類。而肺痿一證。是勞嗽之謂。則今之虛損勞瘵者。實不外於仲景所舉之數件矣。（愚撰藥治通義。於補法下。以建中腎氣二證。對待為辨。
然今更考之。其方則為補陽補陰之分。而其證。則不必胃虛腎虛之別。舊見不免謬。）
白話文：
顧脫氣一條，指的是那些氣虛脫落，且與陰虛陽衰相關的人。酸棗湯用來治療火熱亢盛導致的虛煩，以及心神不安的人。那麼，仲景所說的「虛勞」，是否都屬於陰虛呢？例如大黃䗪蟲丸的病症，就是骨蒸一類，而肺痿則屬於勞嗽。所以，現在所說的虛損、勞瘵等症狀，實際上都包含在仲景所列舉的幾種病症之中了。
（我所著的《藥治通義》在補法之下，以建中、腎氣兩種病症，相互對待來辨析。
然而，現在再仔細推敲，這些方劑其實是分為補陽和補陰兩種，而它們所治的病症，也不一定需要區分胃虛和腎虛。以前的一些見解，難免有所偏差。）