《金匱玉函要略述義》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 痓濕暍病脈證第二
（俞本。證下。有治字。是。）
論一首，脈證十二條（當作十六條。），方十一首
太陽病。發熱無汗。
太陽病。發熱汗出。
按反惡寒。錢注竟屬牽強。蓋反。是而字訛。千金翼可以徵焉。（千金翼。作而反惡寒。竊想反字。後人從本經所補入。）不惡寒。諸注亦不確。巢源無不字。林億等校傷寒論。及總病論。並既引證之。為是。要之此二證俱有惡寒。惟須以無汗與汗出。為表實表虛之分。不繫惡寒不惡寒也。栝蔞桂枝湯條曰。太陽病其證備。亦可以徵。
又按趙氏曰。所謂柔痙者。非不強也。但剛痙強而有力。柔痙強而無力為異爾。此金鑑所本。又聖惠方曰。陽痙即易瘥。陰痙即難瘥。又曰。柴胡散。治傷寒陰痙。閉目仰面。石膏散。治傷寒陽痙。通身熱仰目。此解惑論所本。先兄曰。曲禮剛日柔日。即陰陽之義。
太陽病。發熱脈沉而細者。
按脈沉而細。徐錢以為痙病正脈。（然則細是緊細之細。非微細之細。）而痙之必難治。程鑑等以為痙見此脈者。氣少之候。故難治。
夫風病。下之則痓。
按風病。猶言風家。不過與前條均言太陽病。
瘡家。雖身疼痛。不可發汗。
按瘡家。謂金瘡家。（瘡。古作創。說詳於傷寒論述義中。）蓋身疼痛。本麻黃湯所主。如金瘡家。軀殼血乏。縱得傷寒。倘發其汗。則筋脈益燥。遂為痙病也。此與破傷風之邪入自瘡口者。其機稍異。
又按以上三條。言痙病所由。醫通每處一方。非是。
病者。身熱足寒。頸項強急。（原注浛浛字。趙本不復。）
張錫駒曰。頸項強急。則不能轉舒而動搖。故獨頭面搖也。成氏曰。卒口噤。皆不常噤也。有時而緩。
按此條諸證。皆是繫於邪著筋脈。風熱上扇之所致。諸注強為解事。不必然。又軒村寧熙曰。若發其汗以下十七字。蓋濕病中之文。今錯在此也。此說似是。
暴腹脹大者。為欲解。
〔徐〕痓家之脈。總不離於沉緊。今之伏弦。亦沉緊類耳。
按如故二字難解。王肯堂曰。此痙字。恐當作死字。非是。
夫痓脈。按之緊如弦。
按轉筋篇。轉筋之為病。其人臂腳直。脈上下行微弦。
太陽病其證備。身體強𠘧𠘧然。
〔徐〕太陽病其證備者。身熱頭痛汗出也。〔程〕太陽病其證備。言頭痛項強。發熱惡風寒具見也。
按太陽證備。尤引趙氏。其說近迂。徐程為穩。脈反沉遲者。與桂枝加芍藥生薑人參新加湯證。殆同其轍。
又按栝蔞桂枝湯。為柔痙初治之方。先教諭別有痙病論。曰。剛痙表證。與葛根湯。入胃者。承氣湯。柔痙表證。與栝蔞桂枝湯。倘裡氣亦虛者。桂枝加附子湯。芍藥甘草附子湯。真武湯。活人附術散。聖濟附子散之屬。理所宜然。亡血產後。陽盛陰虛。或有不中與附子者。乃參歸湯。人參建中湯。及景岳滋補數方。當採擇而用焉。
白話文：
痓濕暍病脈證第二
本書論述一篇，脈證十二條（應為十六條），以及十一種處方。
太陽病，發熱無汗。
太陽病，發熱汗出。
按語：關於「反惡寒」的解釋，錢氏注釋牽強附會。 「反」字應為「而」字誤寫，「千金翼」可以佐證。（《千金翼》作「而反惡寒」，推測「反」字是後人根據《傷寒論》所補入的。）「不惡寒」諸家注釋也不準確，巢源注本無「不」字，林億等校勘《傷寒論》及《總病論》也都引用此說，可見其正確性。總之，這兩種證候都有惡寒，只是需以有無汗來區分表實、表虛，不必執著於「惡寒」或「不惡寒」。《栝蔞桂枝湯》條文記載：「太陽病，其證備」，也可以作為佐證。
另按：趙氏所言「柔痙」，並非指不強，只是與「剛痙」相比，剛痙強而有力，柔痙強而無力而已。這是《金鑑》的論點。《聖惠方》記載：「陽痙容易痊癒，陰痙則難以痊癒。」又說：「柴胡散治傷寒陰痙，症狀是閉目仰面；石膏散治傷寒陽痙，症狀是全身發熱仰目。」這是《解惑論》的論點。家兄說，《曲禮》中所說的「剛日」、「柔日」，就是陰陽的意義。
太陽病，發熱，脈沉而細。
按語：脈沉而細，徐、錢二氏認為是痙病的典型脈象。（然而，「細」是指緊細，而非微細。）痙病必定難治。程鑑等認為痙病出現這種脈象，是氣虛的徵兆，所以難治。
風病，下瀉則會引起痓（抽搐）。
按語：「風病」即指風邪引起的疾病，與前條所說的「太陽病」一樣，只是不同的表述。
患有瘡瘍的人，即使身痛，也不可發汗。
按語：「瘡家」指患有金瘡的人。（「瘡」古作「創」，詳見《傷寒論述義》）。身痛是麻黃湯的主治症狀，但如果是金瘡，身體氣血不足，即使患了傷寒，也不可發汗，否則筋脈更加乾燥，就會導致痙病。這與破傷風邪氣從瘡口侵入的機理略有不同。
另按：以上三條論述痙病的成因，醫書中常以單一處方治療，這是錯誤的。
患者身熱足寒，頸項強直。（原注「浛浛」字，趙氏本無此字。）
張錫駒說：頸項強直，不能轉動舒展，所以只有頭面能搖動。成氏說：突然口噤，並非持續口噤，有時會緩解。
按語：此條所述諸證，都是邪氣侵犯筋脈，風熱上擾所致。諸家注釋強行解釋，未必正確。軒村寧熙說：「若發其汗以下十七字，是濕病的內容，錯載於此。」此說似是而非。
腹部突然脹大，是將要腹瀉的徵兆。
徐氏說：痓病的脈象，總離不開沉緊。現在的伏弦脈，也是沉緊的一類。
按語：「如故」二字難以解釋，王肯堂說：「此『痙』字，恐怕應作『死』字」，這是錯誤的。
痓病的脈象，按之緊如弦。
按語：《轉筋篇》記載：轉筋病，患者肢體伸直，脈象上下行微弦。
太陽病，其證候俱全，身體強直。
徐氏說：太陽病，其證候俱全是指身熱頭痛汗出。程氏說：太陽病，其證候俱全是指頭痛項強，發熱惡風寒都出現。
按語：關於太陽病證候俱全，尤以趙氏之說較為迂腐，徐氏、程氏之說比較穩妥。脈象反而是沉遲，與桂枝加芍藥生薑人參湯、新加湯的證候，幾乎相同。
另按：栝蔞桂枝湯是治療柔痙初期使用的處方。另有痙病論述，記載：剛痙表證，用葛根湯；裡證，用承氣湯；柔痙表證，用栝蔞桂枝湯；如果裡氣也虛，則用桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯、真武湯、活人附術散、聖濟附子散等。失血產後，陽盛陰虛，有時不宜用附子，則用參歸湯、人參建中湯，以及景岳的滋補方劑，應當根據情況選用。