《金匱玉函要略述義》~ 卷下 (6)

1. 婦人雜病脈證並治第二十二

溫經湯方

按此方半夏，其旨難晰。程氏謂以止帶下，殊屬無稽。徐氏曰：「下利已久，脾氣有傷，故以姜半正脾氣，亦未核。」

楊氏家藏方，調經湯，治衝任脈虛，風寒客搏，氣結凝滯。每經候將行，臍腹先作撮痛，或小腹急痛，攻注腰腳疼重。經欲行時，預前五日，及經斷後五日，並宜服之。

於本方，去阿膠，加五加皮、熟乾地黃、烏藥、紅花、沒藥。

帶下經水不利，少腹滿痛。

〔徐〕帶下，即前所謂「此皆帶下」，非專指赤白帶也。〔趙〕此亦因瘀血而病者。經水即不利，一月再見之不同，皆衝任瘀血之病。土瓜根者，能通月水，消瘀血，生津液；津生則化血也。芍藥，主邪氣腹痛，除血痹，開陰寒。桂枝，通血脈，引陽氣。䗪蟲，破血積，以消行之。

按趙註明備，《本綱》意補「或」字，蓋仍之也。又《千金方》溫經湯主婦人小腹痛，用茯苓、芍藥、土瓜仁、薏苡仁，其旨相似。

寸口脈弦而大。

按尤氏說三品功用，本於趙氏。趙又曰：「凡系帛皆理血，血色紅，用絳尤切於活血。」

婦人陷經漏下。

按趙氏曰：「方雖不全見，膠艾二物亦足以治之。」沈氏、魏氏並以為阿膠、乾薑二味俱難從。

婦人六十二種風。

按趙氏以為六十二種風盡以一藥治之，明其非仲景法。然原其立方之旨，破血通經，用紅花酒，則血開氣行，而風亦散矣。

紅藍花酒方

《本草圖經》曰：「張仲景治六十二種風，兼腹內血氣刺痛，用紅花一大兩，分為四分，以酒一大升煎強半，頓服之，不止再服。」又一方：用紅藍子一升，搗碎，以無灰酒一大升八合拌了，暴令乾，重搗簁，蜜丸如桐子大，空腹酒下十丸。

問曰：「婦人病飲食如故。」

按此條之證，本是下焦壅滯，不得溺利者，膀胱為之急脹，而胞系遂至繚戾，溺隨益閉，以致煩熱不得臥，而反倚息。故用腎氣丸，開其壅滯，利其小便，則膀胱寬豁，而其系復舊也。此證不必下元衰乏，而其用此丸者，

專取之利水，故云「但利小便則愈」。又按《慧琳一切經音義》：「繚綟，考聲云：『綟，猶結紐也；亦繚綟，紛糺貌也。』云云。」徐氏曰：「了戾者，其系紐轉也。」先兄曰：「盧文弨《鐘山札記》云：『了戾者，屈曲旋轉之意。』許慎注《淮南原道訓》云：『抮，了戾也。』郭璞注《方言三》：『軫，戾也，云相了戾也。』楊倞注《荀子．修身篇》擊戾云：『猶了戾也。』」

少陰脈滑而數者，陰中即生瘡。（《脈經》分為二條，又曰：「少陰脈數，則氣淋；陰中則生瘡。」）

《平脈法》曰：「少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也。此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。」

胃氣下泄，陰吹而正喧。

《脈經》此條前有一條，曰：「少陰脈弱而微；微則少血，弱則生風；微弱相搏，陰中惡寒；胃氣下泄，吹而正喧。」

《婦人良方》膏發煎，治婦人穀氣實，胃氣下泄，陰吹而正喧，陰中出血。

白話文：

婦人雜病脈證並治第二十二

溫經湯方

關於此方中半夏的運用，其用意難以明確。程氏認為是為了止帶下，這顯然是不合理的。徐氏則說，下痢已久，脾氣受損，所以用薑半夏來調理脾氣，但也未經證實。

楊氏家藏方，調經湯，用於治療衝任脈虛弱，風寒侵襲，氣機阻滯，每逢經期將至，臍腹先出現絞痛，或小腹劇痛，疼痛蔓延至腰腳，經期前五日及經期後五日皆宜服用。

此方去阿膠，加五加皮、熟乾地黃、烏藥、紅花、沒藥。

帶下、經水不利，少腹滿痛。

徐氏注：帶下，即前面所說的各種帶下，並非專指赤白帶。趙氏注：這也是因為瘀血導致的疾病，經水不利，一個月出現兩次經血，都是衝任脈瘀血的病症。土瓜根能通經水，消散瘀血，生津液，津液生成就能化生血液。芍藥能治療邪氣引起的腹痛，去除血痹，溫通陰寒。桂枝能通血脈，引導陽氣。䗪蟲能破血積，以使其消散。

按：趙氏的註解詳盡明瞭，本綱內容多有補充或訂正，皆承襲其說。又，《千金方》中溫經湯主治婦人小腹痛，使用茯苓、芍藥、土瓜仁、薏苡仁，其用意相似。

寸口脈弦大。

按：尤氏對三味藥的功效闡述，本於趙氏。趙氏又說，凡是系帛（指經帶）皆能理血，血色紅潤，用紅花尤為適合活血。

婦人陷經漏下。

按：趙氏說，雖然方劑不全，但阿膠、艾葉二物，也足以治療此症。沈氏、魏氏都認為阿膠、乾薑二味，都難以採信。

婦人六十二種風。

按：趙氏認為六十二種風，都用一種藥來治療，顯然不是仲景的治法。但從其組方用意來看，是為了破血通經，用紅花酒，就能使血脈暢通，風邪也就自然消散了。

紅藍花酒方

《本草圖經》記載，張仲景治療六十二種風，兼見腹內血氣刺痛，用紅花一大兩，分成四份，用酒一大升煎煮至一半，頓服，若不行則再服。又一方，用紅藍子一升，搗碎，用無灰酒一大升八合拌勻，曬乾，再搗碎，製成蜜丸，如桐子大小，空腹用酒送服十丸。

問曰：婦人病飲食如故。

按：此條所述的證候，本是下焦壅滯，不能小便通暢，膀胱因此脹滿，胞系因此而紊亂，小便更加閉塞，以致煩熱不能平臥，只能側臥休息。所以用腎氣丸，以疏通壅滯，使小便通利，則膀胱舒暢，胞系恢復正常。此證不一定是由於下元虛衰，而使用此丸，

專取其利水之效，所以說只要小便通利就能痊癒。又按《慧琳一切經音義》：「繚戾」，考證其音義，「戾」猶結紐也，亦繚戾、紛亂貌。徐氏曰：「戾」者，其系紐轉也。先兄曰：《盧文弨鐘山札記》云：「戾」者，屈曲旋轉之意。許慎注《淮南子·原道訓》云：「抮，戾也。」郭璞注《方言》三：「軫，戾也。」云相戾也。楊倞注《荀子·修身篇》：「擊戾」，猶戾也。

少陰脈滑而數者，陰中即生瘡。（《脈經》分為二條，又曰：少陰脈數，則氣淋，陰中則生瘡。）

平脈法曰：少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。

胃氣下泄，陰吹而正喧。

《脈經》此條前有一條，曰：少陰脈弱而微，微則少血，弱則生風，微弱相搏，陰中惡寒，胃氣下泄，陰吹而正喧。

婦人良方，膏發煎，治婦人穀氣實，胃氣下泄，陰吹而正喧，陰中出血。