《金匱玉函要略述義》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 婦人雜病脈證並治第二十二
論一首，脈證合十四條按當作十條。）方十四首按當十三首。）
婦人中風七八日。續來寒熱。
按經水適斷四字。宜為七八日上看。蓋篇首四條。既詳於傷寒論述義中。茲不復贅。（程注。至治有殊也。全取傷寒蘊要。）
婦人咽中如有炙臠。
焦循雕菰集。羅浩醫經餘論序曰。其論金匱。以水症氣衝咽。狀如炙肉證。婦人咽中有炙臠。為有形之邪。阻無形之氣。
按梅核氣之名。昉見直指方。前人或謂為噎膈之漸。蓋在男子。往往馴為噎證。女子則多不過一時氣壅痰結也。
半夏厚朴湯方
醫心方。醫門方。療咽中如肉臠。咽不入吐不出方。
於本方。去蘇葉。加橘皮。
外臺。廣濟。療心腹脹滿。柴胡厚朴湯方。
於本方。去半夏。加柴胡。橘皮。檳榔。
聖惠。治膈氣胸中妨悶。痰壅不下食。紫蘇散方。
於本方。加枳殼。柴胡。檳榔。桂心。
又治心腹脹滿。痰飲不下食。厚朴散方。
於本方。加陳橘皮。前胡。檳榔。
婦人臟躁。喜悲傷欲哭。（躁。脈經。趙。徐。沈。尤。朱注本。並作燥。誤。）
婦人吐涎沫。醫反下之。心下即痞。
按據小青龍湯考之。則此所謂涎沫。亦即稠痰耳。
婦人之病。因虛積冷結氣。（未多之未。朱曰。疑是寒字。誤。未勻。原本。諸本。並作不勻。宜改。）
按徐氏曰。婦人之病。至胞門。為一篇綱領。因虛積冷結氣六字。尤為綱中之綱。謂人不虛。則邪不能乘之。因虛故偶感之冷。不化而積。氣熱則行。冷則凝。冷氣凝滯。久則結。結者。不散也。血遇冷氣而不行。則經水斷絕。然有微甚上下不同。故曰諸。程氏曰。此條。當分作三截看。
婦人之病。必因於虛勞。因於積冷。因於結氣。（即結熱）三者。皆能為婦人諸經作病。尤氏義同程氏。而金鑑亦仍之。今熟玩經文。徐說似長。但其解諸字恐非。魏氏曰。諸。即之也。為妥。蓋此條以血寒積結下焦為主。自寒傷經絡。至非止女身。十五句。是客詞。繫於舉上焦中焦之病。
以備下焦之參照者。久成肺癰。先兄曰。癰。當作痿。字之誤也。蓋上焦寒凝。無為肺癰之理。肺冷為痿。甘草乾薑湯證是也。（脈經婦人病。亦有咳逆嘔沫。其肺成痿語。）魏又曰。繞臍隱伏。為少腹冷痛。為奔豚。為寒疝。種種不同。旁出者結於兩脅。如臟腑相連。邪高痛下。
而痛反在關元。為下厥上逆之證。沈氏以未多。為未經多日之義。非是。徐氏曰。奄忽四句為一段。宜從。蓋奄字上。當存或字看。金鑑以為痛甚之常狀。似非。厥癲。即癲疾。脈要精微論曰。厥成為巔疾。又曰。來疾去徐。上實下虛。為厥巔疾。是也。嘔吐涎唾。涎字韻。
下根氣街。根字韻。古書句中有韻。韻未必在句尾。見錢大昕十駕齋養新錄。王引之經義述聞。（輯義引巢源。不通二字。剩。）
白話文：
婦人各種疾病的脈象、證狀與治療方法（第二十二）
文中脈證合十四條，應視為十條；方劑十四首，應視為十三首。
婦人中風七、八日，接著出現寒熱症狀。
文中「經水適斷」四字，應理解為在七、八日之前。因為篇首四條已在傷寒論中詳細論述，在此不再贅述。（程氏注：治療方法有所不同，完全參考傷寒論的精要。）
婦人咽喉感覺有炙烤的肉塊感。
焦循《雕菰集》、羅浩《醫經餘論序》中記載：金匱要略中所述水腫、氣衝咽喉，狀如炙肉的證狀，婦人咽喉中有炙烤肉塊感，屬於有形邪氣阻礙無形之氣。
梅核氣的名稱，最早見於《直指方》。前人有的認為是噎膈的初期階段。男子多會發展成噎證，女子則多為一時氣壅痰結。
半夏厚朴湯方
《醫心方》、《醫門方》中治療咽喉如肉塊，咽不下吐不出的方劑。
本方去蘇葉，加橘皮。
《外臺秘要》、《廣濟方》中治療心腹脹滿的柴胡厚朴湯方。
本方去半夏，加柴胡、橘皮、檳榔。
《聖惠方》中治療膈氣、胸悶、痰壅、不食的紫蘇散方。
本方加枳殼、柴胡、檳榔、桂心。
又治療心腹脹滿、痰飲、不食的厚朴散方。
本方加陳橘皮、前胡、檳榔。
婦人臟躁，喜歡悲傷想哭。（躁，脈經、趙、徐、沈、尤、朱諸家注本均作燥，為誤。）
婦人吐涎沫，醫生反而用下法治療，心下立刻痞塞。
根據小青龍湯的分析，這裡所說的涎沫，也就是稠痰。
婦人的疾病，由於虛弱、積聚、寒冷、氣結引起。（「未多之未」朱注認為是「寒」字之誤；「未勻」，原本及諸本皆作「不勻」，應改。）
徐氏說：婦人的疾病，直到胞門，是一篇綱領，其中「因虛積冷結氣」六字，更是綱領中的綱領。意思是說，人體不虛弱，邪氣就不能乘虛而入；因為虛弱，偶爾感受寒邪，寒邪不化而積聚；氣熱則運行，氣寒則凝滯，寒氣凝滯久了就會結塊，結塊就不散了。血液遇到寒邪就不能運行，就會導致經水停止。但寒邪輕重程度、部位高低不同，所以用「諸」字。程氏說：此條應分作三段來看。
婦人的疾病，必然由於虛勞、積冷、結氣（即結熱）三者，都能導致婦女各經脈的疾病。尤氏的解釋與程氏相同，金鑑也沿用了這個說法。現在仔細研讀原文，徐氏的解釋似乎較長，但其對「諸」字的解釋可能不妥。魏氏說：「諸」就是「之」的意思，比較妥當。因為此條以血寒積結下焦為主，從寒邪傷及經絡，不只限於女子。十五句是客觀描述，連結上焦、中焦的疾病，以備下焦的參考。久病成肺癰，先兄說：「癰」應作「痿」，是文字錯誤。因為上焦寒凝，不可能形成肺癰，肺寒則會導致痿證，甘草乾薑湯證就是如此。（脈經婦人病，也有咳逆嘔沫，其肺成痿的說法。）魏氏又說：繞臍隱伏，為少腹冷痛，為奔豚，為寒疝，各種症狀不同；旁出者結於兩脅，如同臟腑相連，邪氣上升疼痛向下，而疼痛反而在關元穴，屬於下厥上逆的證狀。沈氏認為「未多」是未經多日的意思，是不對的。徐氏說：奄忽四句為一段，應當如此看待。因為「奄」字上面，應該加上「或」字。金鑑認為這是疼痛劇烈的常見症狀，似乎不對。厥癲，就是癲癇病。《脈要精微論》說：厥證發展成為癲癇病，又說：發病急驟，痊癒緩慢，上實下虛，就是厥癲病。嘔吐涎唾，「涎」字押韻，「根」字也押韻，古書句子中押韻，韻不一定在句尾。（見錢大昕《十駕齋養新錄》、王引之《經義述聞》）。（輯義引巢源，不通二字，剩。）