《金匱玉函要略述義》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
聖濟。治產後血氣不利。心腹急痛。上下攻衝。氣逆煩悶。黃耆湯方。
於本方。加黃耆。白朮。甘草。人參。
下瘀血湯方
〔趙〕與抵當同類。但少緩爾。
按此方。猶是抵當丸大陷胸丸之例。宜云下瘀血丸。今作湯字者。蓋傳寫之訛耳。方後煎字。亦宜作煮字。始合古義。
產後七八日。無太陽證。（脈經。更無切脈二字。再倍下。有其人二字。不食。作不能食。）
按此條。李注極允。且據無太陽證一句考之。則其有里證。可以推知。蓋是產後得邪。邪氣下陷。與血相搏者。既有熱候。亦有少腹堅痛。與產後得胃家實者。其證相似易錯。故對待為辨也。又膀胱。猶言下焦。不須深講。產後中風。發熱面正赤。
〔徐〕中風發熱頭痛。表邪也。然面正赤。此非小可淡紅。所謂面若妝朱。乃真陽上浮也。加之以喘。氣高不下也。明是產後太虛。元氣不能自固。而又雜以表邪。自宜攻補兼施。
產後下利虛極。
〔徐〕凡治痢者。濕熱非苦寒不除。故類聚四味之苦寒不為過。若和血安中。只一味甘草及阿膠而有餘。治痢好用參朮者。政由未悉此理耳。
按虛極。猶言疲憊。軒村寧熙曰。此證本自熱利。故雖至虛極。猶用白頭翁湯。其加甘草阿膠者。不啻補血益氣。兼為緩中調腸之用。陶氏云。甘草。通經解毒。東垣云。熱藥得之緩其熱。寒藥得之緩其寒。甄氏云。阿膠止痢。楊仁齊云。痢疾多因傷暑伏熱而成。阿膠乃大腸之要藥。
有熱氣留滯者。則能疏導。無留滯者。則能平安。據此諸說。則增加之意可知。虛閉並用阿膠。乃是此意。此說精確。
白話文：
婦人產後病脈證治第二十一
治療產後血氣不通，心腹部劇烈疼痛，氣血上衝下逆，氣逆煩悶，可用黃耆湯。
在此基礎上，可加入黃耆、白朮、甘草、人參。
另有一方劑名為「下瘀血湯」。
有人認為此方與抵當丸類似，只是藥性較緩和。
分析此方，如同抵當丸、大陷胸丸之類，應稱為「下瘀血丸」，現今寫作「湯」字，可能是抄寫錯誤。方劑後面的「煎」字，也應該改為「煮」字，才符合古義。
產後七八天，沒有太陽病的症狀。（《脈經》中沒有「切脈」二字，原文「再倍下，有其人二字，不食」應理解為「再加倍劑量，病人不能進食」。）
李氏的註解在此非常正確，根據「無太陽證」一句推斷，病人有裡證，可以推知是產後感受外邪，邪氣下陷，與血搏結。既有熱證，又有少腹堅硬疼痛，與產後胃實證相似，容易混淆，因此必須仔細辨證。又「膀胱」指下焦，不需多加解釋。產後中風，發熱，臉色鮮紅。
有人認為中風發熱頭痛是表邪，但臉色鮮紅，並非輕微的淡紅，而是像塗了胭脂一樣，是真陽上浮。再加上喘息，氣往上走而不下降，說明是產後氣虛，元氣不能自我固護，又兼有表邪，因此應該同時採取攻邪和補虛的治療方法。
產後腹瀉，虛弱到極點。
治療腹瀉，濕熱證必須用苦寒藥物才能去除，所以使用幾味苦寒藥物並不過分。如果只是為了和血安中，單用甘草和阿膠就足夠了。用人參白朮治療腹瀉，是因為不了解這個道理。
「虛極」指的是極度疲憊。有人說，這個症狀本是熱痢，所以即使虛弱到極點，也仍然使用白頭翁湯，加入甘草阿膠，不僅能補血益氣，還能緩和腸胃，調整腸道功能。有人說，甘草能通經解毒；有人說，熱藥用甘草可以緩解熱證，寒藥用甘草可以緩解寒證；有人說，阿膠可以止痢；有人說，痢疾大多是因為傷暑伏熱引起的，阿膠是大腸的重要藥物。
如果有熱氣滯留，它就能疏導；如果沒有滯留，它就能使病情平穩。根據這些說法，增加阿膠的用意是可以理解的。虛閉也用阿膠，也是基於這個道理，這種說法很精確。