《金匱玉函要略述義》~ 卷下 (4)

1. 婦人產後病脈證治第二十一

聖濟。治產後血氣不利，心腹急痛，上下攻衝，氣逆煩悶。黃耆湯方。

於本方，加黃耆、白朮、甘草、人參。

下瘀血湯方

〔趙〕與抵當同類，但少緩爾。

按此方，猶是抵當丸、大陷胸丸之例。宜云下瘀血丸，今作湯字者，蓋傳寫之訛耳。方後煎字，亦宜作煮字，始合古義。

產後七八日，無太陽證。（脈經：更無切脈二字；再倍下：有其人二字；不食：作不能食。）

按此條，李注極允。且據無太陽證一句考之，則其有里證，可以推知。蓋是產後得邪，邪氣下陷，與血相搏者，既有熱候，亦有少腹堅痛，與產後得胃家實者，其證相似易錯，故對待為辨也。又膀胱，猶言下焦，不須深講。產後中風，發熱面正赤。

〔徐〕中風發熱頭痛，表邪也。然面正赤，此非小可淡紅，所謂面若妝朱，乃真陽上浮也。加之以喘，氣高不下也，明是產後太虛，元氣不能自固，而又雜以表邪，自宜攻補兼施。

產後下利虛極。

〔徐〕凡治痢者，濕熱非苦寒不除，故類聚四味之苦寒不為過；若和血安中，只一味甘草及阿膠而有餘。治痢好用參朮者，政由未悉此理耳。

按虛極，猶言疲憊。軒村寧熙曰：此證本自熱利，故雖至虛極，猶用白頭翁湯。其加甘草阿膠者，不啻補血益氣，兼為緩中調腸之用。陶氏云：甘草，通經解毒。東垣云：熱藥得之緩其熱，寒藥得之緩其寒。甄氏云：阿膠止痢。楊仁齊云：痢疾多因傷暑伏熱而成，阿膠乃大腸之要藥。

有熱氣留滯者，則能疏導；無留滯者，則能平安。據此諸說，則增加之意可知。虛閉並用阿膠，乃是此意，此說精確。

白話文：

婦人產後病脈證治第二十一

治療產後血氣不通，心腹部劇烈疼痛，氣血上衝下逆，氣逆煩悶，可用黃耆湯。

在此基礎上，可加入黃耆、白朮、甘草、人參。

另有一方劑名為「下瘀血湯」。

有人認為此方與抵當丸類似，只是藥性較緩和。

分析此方，如同抵當丸、大陷胸丸之類，應稱為「下瘀血丸」，現今寫作「湯」字，可能是抄寫錯誤。方劑後面的「煎」字，也應該改為「煮」字，才符合古義。

產後七八天，沒有太陽病的症狀。（《脈經》中沒有「切脈」二字，原文「再倍下，有其人二字，不食」應理解為「再加倍劑量，病人不能進食」。）

李氏的註解在此非常正確，根據「無太陽證」一句推斷，病人有裡證，可以推知是產後感受外邪，邪氣下陷，與血搏結。既有熱證，又有少腹堅硬疼痛，與產後胃實證相似，容易混淆，因此必須仔細辨證。又「膀胱」指下焦，不需多加解釋。產後中風，發熱，臉色鮮紅。

有人認為中風發熱頭痛是表邪，但臉色鮮紅，並非輕微的淡紅，而是像塗了胭脂一樣，是真陽上浮。再加上喘息，氣往上走而不下降，說明是產後氣虛，元氣不能自我固護，又兼有表邪，因此應該同時採取攻邪和補虛的治療方法。

產後腹瀉，虛弱到極點。

治療腹瀉，濕熱證必須用苦寒藥物才能去除，所以使用幾味苦寒藥物並不過分。如果只是為了和血安中，單用甘草和阿膠就足夠了。用人參白朮治療腹瀉，是因為不了解這個道理。

「虛極」指的是極度疲憊。有人說，這個症狀本是熱痢，所以即使虛弱到極點，也仍然使用白頭翁湯，加入甘草阿膠，不僅能補血益氣，還能緩和腸胃，調整腸道功能。有人說，甘草能通經解毒；有人說，熱藥用甘草可以緩解熱證，寒藥用甘草可以緩解寒證；有人說，阿膠可以止痢；有人說，痢疾大多是因為傷暑伏熱引起的，阿膠是大腸的重要藥物。

如果有熱氣滯留，它就能疏導；如果沒有滯留，它就能使病情平穩。根據這些說法，增加阿膠的用意是可以理解的。虛閉也用阿膠，也是基於這個道理，這種說法很精確。