《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (25)
卷中 (25)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
當溫之。（病可溫證中。亦有此條。有宜當歸四逆。湯字。又傷寒論不可下篇。有此條。）曰。夫風寒下（疑脫利字。）者。不可下之。下之後。心下堅痛。脈遲者。為寒。當溫之。脈沉緊。下之亦然。脈大浮弦。下之當已。又病可溫證曰。下利慾食者。就溫之。又曰。下利脈遲緊。
為痛未欲止。當溫之。得冷者。滿而便腸垢。（此條。千金。載在下利中。）千金痢門。稍與脈經同。更有一條。曰。下利大孔痛者。當溫暖之。
紫參湯方（本草。圖經引。甘草二兩。一升半。作半升。）
氣利。訶黎勒散主之。
〔趙〕治病有輕重。前言氣利惟通小便。此乃通大便。蓋氣結處。陰陽不同。舉此二者為例。六經皆得結。而為利各有陰陽也。訶黎。勒。有通有澀。通以下涎消宿食。破結氣。澀以固腸脫。佐以粥飲引腸胃。更補虛也。
聖惠方曰。夫氣痢者。由表裡不足。腸胃虛弱。積冷之氣。客於腸間。臟腑不和。因虛則泄。故為氣痢也。
訶黎勒散方
本草。圖經云。訶黎勒主痢。本經不載。張仲景治氣痢。以訶黎勒十枚。麵裹焙。灰火中煨之。令面黃熟。去核。細研為末。和粥飲頓服。（云云）唐劉禹錫傳信方云。予曾苦赤白下。諸藥服遍。久不瘥。轉為白膿。令狐將軍傳此法。用訶黎勒三枚上好者。兩枚炮取皮。一枚生取皮。
同末之。以沸漿水一兩合服之。淡水亦得。若空水痢。加一錢匕甘草末。若微有膿血。加二匕。若血多。加三匕。皆效。本草衍義曰。訶黎勒。氣虛人。亦宜緩緩煨熟少服。此物雖澀腸。而又泄氣。蓋其味苦澀。（按程氏所引。文不同。又程氏引杜壬方。本出本草黃連條。云。
杜壬治氣痢瀉。裡急後重。云云用黃連甘姜二味。又引劉禹錫傳信方。亦是本草所引。）
〔余述〕朱丹溪曰。仲景治痢。可溫者溫。可下者下。或解表。或利小便。或待其自已。區別易治難治不治之證。至為詳密。然猶與滯下袞同。立方命論。（出局方發揮。）蓋腸澼滯下。與濡瀉滑泄。其證與治。本自不同。仲景一以下利命之。並而為篇。然逐條尋究。判然而明矣。
抑更有一義。蓋濡瀉滑泄。固宜溫固。然有內有宿積。而治宜疏刷者。腸澼滯下。固宜疏刷。然有陽虛氣陷。而治宜溫固者。然則學者宜審其脈證。而處其方劑。不須特以腸澼泄瀉為分別。仲景之合為一篇者。意或在於此歟。（五十七難。大瘕泄者。裡急後重。數至圊而不能便。
莖中痛。亦即滯下。而居五泄之一。其意與仲景一也。）
附方
千金翼。小承氣湯。
〔沈〕此燥屎內結。大便不通壅逆。胃邪上行。而噦數譫語。所以亦宜輕利和中。而滌熱開結也。
外臺。黃芩湯。
按此黃連湯類方。亦治上熱下寒。以為乾嘔下利也。
白話文：
嘔吐噦下利病脈證治第十七
若病症屬於溫證，可以用溫熱的方法治療。也有一些情況符合此條，可以使用當歸四逆湯。傷寒論也有類似的記載。風寒引起的腹瀉，不可使用下瀉的方法治療，否則會導致心下堅痛、脈象遲緩，這是寒證，應當溫熱治療。若脈象沉緊，下瀉治療效果也不好。但如果脈象浮大弦急，則可以使用下瀉的方法治療。下利且想吃東西的，也應溫熱治療。下利伴隨脈象遲緩緊縮，且疼痛難忍的，也應該溫熱治療。如果受寒，則會腹脹且排泄物黏膩。千金要方記載在下利部分，與脈經略有相同處。還有一種情況，就是下利伴隨肛門劇痛的，應該溫暖治療。
紫參湯方（本草圖經記載，甘草二兩，用水一升半煎成半升）
氣滯引起的腹瀉，可以用訶黎勒散治療。
趙氏論述：治療疾病要考慮輕重緩急。前面提到的氣利僅指通小便，這裡指的是通大便。因為氣結部位，陰陽不同。這兩個例子說明，六經都可能氣結而導致腹瀉，而腹瀉的陰陽屬性也不同。訶黎勒既能通便又能澀腸，通則能消食化積，破除氣結；澀則能固腸止瀉。配合粥飲，可以滋養腸胃，更能補虛。
聖惠方記載：氣痢是由於表裡不足、腸胃虛弱、積冷之氣滯留腸道、臟腑失調所致。由於虛弱而導致泄瀉，所以稱為氣痢。
訶黎勒散方
本草圖經記載：訶黎勒主治痢疾，本經沒有記載。張仲景治療氣痢的方法是：取訶黎勒十枚，用麵粉包裹後在灰火中煨烤，直到麵粉變黃熟透，去核研磨成粉末，用粥水送服。唐代劉禹錫傳信方記載：我曾經患過赤白痢疾，服用很多藥物都沒有痊癒，病情加重出現白膿。令狐將軍傳授給我這個方法，用上好的訶黎勒三枚，兩枚炮製取皮，一枚生用取皮，研磨成粉末，用沸水一兩合送服，淡水也可以。如果是空腹腹瀉，加一錢甘草末；如果略有膿血，加二錢；如果出血較多，加三錢，都有效。本草衍義記載：訶黎勒氣虛的人也要少量服用，慢慢煨熟。此物雖然澀腸，但也能泄氣，因為它味苦澀。
（按：程氏引述的內容不同，程氏又引述杜壬方，出自本草黃連條，杜壬治療氣痢瀉，裡急後重……用黃連、乾薑二味。又引述劉禹錫傳信方，也是本草所引述的。）
余氏論述：朱丹溪說，仲景治療痢疾，可溫則溫，可下則下，或者解表，或者利小便，或者等待其自愈，區分容易治療、困難治療和不可治療的證候，非常詳細周密。但它與腸胃滯澀下痢仍有相同之處，立方論治。（出自局方發揮）因為腸胃滯澀下痢和濡瀉滑泄，其證候和治療方法本來就不同。仲景將下痢合為一篇，但逐條研究，就能清楚明白。
更進一步說，濡瀉滑泄固然宜溫固，但如果內有宿積，則宜疏通；腸胃滯澀下痢固然宜疏通，但如果陽虛氣陷，則宜溫固。所以學習者應當仔細審察脈證，然後選用方劑，不必特別區分腸胃滯澀下痢和濡瀉滑泄。仲景將其合為一篇，其用意可能就在於此。（五十七難：大瘕泄瀉，裡急後重，多次想大便卻不能順利排出，肛門疼痛，這也是滯下，屬於五泄之一，其用意與仲景相同。）
附方
千金翼：小承氣湯
沈氏論述：這是由於燥屎內結，大便秘結不通，胃邪上逆，引起呃逆、譫語，所以也應該輕瀉和胃，以清除熱邪、通利關竅。
外台：黃芩湯
按：此黃連湯類方劑，也治療上熱下寒引起的乾嘔下利。