《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (25)

1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七

當溫之。（病可溫證中，亦有此條，有宜當歸四逆湯字，又傷寒論不可下篇，有此條。）曰：夫風寒下（疑脫利字）者，不可下之。下之後，心下堅痛，脈遲者，為寒，當溫之。脈沉緊，下之亦然。脈大浮弦，下之當已。又病可溫證曰：下利慾食者，就溫之。又曰：下利脈遲緊，為痛未欲止，當溫之。得冷者，滿而便腸垢。（此條，千金載在下利中。）千金痢門，稍與脈經同。更有一條，曰：下利大孔痛者，當溫暖之。

紫參湯方（本草、圖經引：甘草二兩，一升半，作半升。）

氣利，訶黎勒散主之。

〔趙〕治病有輕重。前言氣利惟通小便，此乃通大便。蓋氣結處，陰陽不同。舉此二者為例，六經皆得結，而為利各有陰陽也。訶黎勒有通有澀，通以下涎消宿食，破結氣；澀以固腸脫。佐以粥飲引腸胃，更補虛也。

聖惠方曰：夫氣痢者，由表裡不足、腸胃虛弱，積冷之氣客於腸間，臟腑不和，因虛則泄，故為氣痢也。

訶黎勒散方

本草、圖經云：訶黎勒主痢，本經不載。張仲景治氣痢，以訶黎勒十枚，麵裹焙，灰火中煨之，令面黃熟，去核，細研為末，和粥飲頓服。（云云）唐劉禹錫傳信方云：予曾苦赤白下，諸藥服遍，久不瘥，轉為白膿。令狐將軍傳此法，用訶黎勒三枚上好者：兩枚炮取皮，一枚生取皮，同末之。以沸漿水一兩合服之，淡水亦得。若空水痢，加一錢匕甘草末；若微有膿血，加二匕；若血多，加三匕。皆效。本草衍義曰：訶黎勒，氣虛人亦宜緩緩煨熟少服。此物雖澀腸，而又泄氣，蓋其味苦澀。（按程氏所引，文不同；又程氏引杜壬方，本出本草黃連條，云杜壬治氣痢瀉、裡急後重云云，用黃連甘姜二味；又引劉禹錫傳信方，亦是本草所引。）

〔余述〕朱丹溪曰：仲景治痢，可溫者溫，可下者下；或解表，或利小便，或待其自已。區別易治、難治、不治之證，至為詳密。然猶與滯下袞同，立方命論。（出局方發揮。）蓋腸澼滯下，與濡瀉滑泄，其證與治，本自不同。仲景一以下利命之，並而為篇；然逐條尋究，判然而明矣。

抑更有一義：蓋濡瀉滑泄，固宜溫固；然有內有宿積，而治宜疏刷者。腸澼滯下，固宜疏刷；然有陽虛氣陷，而治宜溫固者。然則學者宜審其脈證，而處其方劑，不須特以腸澼泄瀉為分別。仲景之合為一篇者，意或在於此歟。（五十七難：大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便、莖中痛，亦即滯下，而居五泄之一，其意與仲景一也。）

附方

千金翼：小承氣湯。

〔沈〕此燥屎內結、大便不通壅逆，胃邪上行而噦數譫語，所以亦宜輕利和中，而滌熱開結也。

外臺：黃芩湯。

按此黃連湯類方，亦治上熱下寒，以為乾嘔下利也。

白話文：

嘔吐噦下利病脈證治第十七

若病症屬於溫證，可以用溫熱的方法治療。也有一些情況符合此條，可以使用當歸四逆湯。傷寒論也有類似的記載。風寒引起的腹瀉，不可使用下瀉的方法治療，否則會導致心下堅痛、脈象遲緩，這是寒證，應當溫熱治療。若脈象沉緊，下瀉治療效果也不好。但如果脈象浮大弦急，則可以使用下瀉的方法治療。下利且想吃東西的，也應溫熱治療。下利伴隨脈象遲緩緊縮，且疼痛難忍的，也應該溫熱治療。如果受寒，則會腹脹且排泄物黏膩。千金要方記載在下利部分，與脈經略有相同處。還有一種情況，就是下利伴隨肛門劇痛的，應該溫暖治療。

紫參湯方（本草圖經記載，甘草二兩，用水一升半煎成半升）

氣滯引起的腹瀉，可以用訶黎勒散治療。

趙氏論述：治療疾病要考慮輕重緩急。前面提到的氣利僅指通小便，這裡指的是通大便。因為氣結部位，陰陽不同。這兩個例子說明，六經都可能氣結而導致腹瀉，而腹瀉的陰陽屬性也不同。訶黎勒既能通便又能澀腸，通則能消食化積，破除氣結；澀則能固腸止瀉。配合粥飲，可以滋養腸胃，更能補虛。

聖惠方記載：氣痢是由於表裡不足、腸胃虛弱、積冷之氣滯留腸道、臟腑失調所致。由於虛弱而導致泄瀉，所以稱為氣痢。

訶黎勒散方

本草圖經記載：訶黎勒主治痢疾，本經沒有記載。張仲景治療氣痢的方法是：取訶黎勒十枚，用麵粉包裹後在灰火中煨烤，直到麵粉變黃熟透，去核研磨成粉末，用粥水送服。唐代劉禹錫傳信方記載：我曾經患過赤白痢疾，服用很多藥物都沒有痊癒，病情加重出現白膿。令狐將軍傳授給我這個方法，用上好的訶黎勒三枚，兩枚炮製取皮，一枚生用取皮，研磨成粉末，用沸水一兩合送服，淡水也可以。如果是空腹腹瀉，加一錢甘草末；如果略有膿血，加二錢；如果出血較多，加三錢，都有效。本草衍義記載：訶黎勒氣虛的人也要少量服用，慢慢煨熟。此物雖然澀腸，但也能泄氣，因為它味苦澀。

（按：程氏引述的內容不同，程氏又引述杜壬方，出自本草黃連條，杜壬治療氣痢瀉，裡急後重……用黃連、乾薑二味。又引述劉禹錫傳信方，也是本草所引述的。）

余氏論述：朱丹溪說，仲景治療痢疾，可溫則溫，可下則下，或者解表，或者利小便，或者等待其自愈，區分容易治療、困難治療和不可治療的證候，非常詳細周密。但它與腸胃滯澀下痢仍有相同之處，立方論治。（出自局方發揮）因為腸胃滯澀下痢和濡瀉滑泄，其證候和治療方法本來就不同。仲景將下痢合為一篇，但逐條研究，就能清楚明白。

更進一步說，濡瀉滑泄固然宜溫固，但如果內有宿積，則宜疏通；腸胃滯澀下痢固然宜疏通，但如果陽虛氣陷，則宜溫固。所以學習者應當仔細審察脈證，然後選用方劑，不必特別區分腸胃滯澀下痢和濡瀉滑泄。仲景將其合為一篇，其用意可能就在於此。（五十七難：大瘕泄瀉，裡急後重，多次想大便卻不能順利排出，肛門疼痛，這也是滯下，屬於五泄之一，其用意與仲景相同。）

附方

千金翼：小承氣湯

沈氏論述：這是由於燥屎內結，大便秘結不通，胃邪上逆，引起呃逆、譫語，所以也應該輕瀉和胃，以清除熱邪、通利關竅。

外台：黃芩湯

按：此黃連湯類方劑，也治療上熱下寒引起的乾嘔下利。