《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (24)

1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七

於本方，加甘草。

橘皮竹茹湯方

《千金翼方》竹茹湯，主噦方。

於本方，去人參、大棗，加半夏、紫蘇。

《三因方》橘皮竹茹湯，治胃熱多渴，嘔噦不食。

於本方，去大棗，加茯苓、枇杷葉、麥門冬、半夏。

《衛生家寶》人參竹茹湯，治一切呃逆，及治傷寒中暑等吐。

於本方，去大棗，加半夏。

《活人事證方後集》橘皮湯，治中暑痰逆惡寒。（即本方）

《傷寒蘊要》橘皮竹茹湯，治胃中壅熱而噦嘔者。

於本方，去參、姜、棗，加半夏、茯苓、黃連、葛根。

《傷寒大白》人參橘皮竹茹湯，治胃虛呃逆。

於本方，去大棗，加厚朴、半夏、藿香。

〔余述〕嘔吐之證，其因不一。今細檢經方：吳茱萸湯之嘔與乾嘔，因陰逆；四逆湯之嘔，因陽敗；大黃甘草湯之吐，因食壅。除此之外，凡十一方，雖其兼涼兼溫之殊，大要皆不出於驅飲逐水，則知其繫於水飲所致者為多。蓋胃喜燥而惡濕，故水飲停瀦，其氣易逆也。蛔之為物，最能使嘔，敘在次篇。噦，啻舉氣逆證。然黃疸篇有小半夏湯之法，則亦有自停飲者，可以推知；而其更有數因，前人辨之盡矣。

夫六腑氣絕於外者。

按《金鑑》曰：「氣絕，非謂脫絕，乃謂虛絕也。」朱氏曰：「按氣絕兩字，當作病氣隔絕論。若真陰陽氣絕，豈止手足寒與不仁哉？」二說並存考。程氏又曰：「不禁則上無脹悶，中無痛楚，下無奔迫；但孔如竹筒，漫無約束，直流不休，訶子、粟殼咸無功矣。雖有盧扁，將安施乎？」此說信然。

下利，脈數而渴者，今自愈。

按：邪熱逼血，血滲入於腸，故清膿血。魏氏曰：「熱且蓄停腸脫，釀為汙積，膿血隨利而下，此亦理之所有也。」

下利清穀，不可攻其表。（《脈經·脹滿》下，有「其臟寒者當下之」七字。）

下利，脈遲而滑者，實也。

成氏曰：「《經》曰：『脈遲者，食乾物得之。』（按此語，未詳所出，當考。）」《金匱要略》曰：「滑則穀氣實；下利脈遲而滑者，胃有宿食也。」

脾胃傷食，不消水穀，是致下利者為內實。若但以溫中厚腸之藥，利必不止；可與大承氣湯下去宿食，利自止矣。

下利已瘥，至其年月日時復發者。

按朱氏曰：「因初病利時，漫用藥止住，而病根不拔；舊於此時受邪者，臟氣即應時相感，而復病焉。」此說不必。又按《傷寒纘論》曰：「此條，世本尚有『宜大承氣湯』五字，衍文也，故去之。」詳：未盡之邪，可以留伏經年而發，必系寒邪；寒邪惟可備急丸溫下，不應大承氣寒下也。設屬熱邪，必無經年久伏之理；此說拘執，不可從。又按《脈經·下利篇》所載諸條，出於本經之外者，今錄於左。曰：「脈滑按之虛絕者，其人必下利。」曰：「下利而腹痛滿者，為寒實，當下之。」曰：「下利腹中堅者，當下之。」曰：「下利脈浮大者，虛也，以強下之故也。」設脈浮革，因爾腸鳴。

白話文：

嘔吐、呃逆、下痢的病因、脈象、診斷和治療（第十七）

本章引述多種古方，並對其加減修改進行說明，這些方劑主要用於治療嘔吐、呃逆等症狀。例如，千金翼方中的竹茹湯主治呃逆；三因方中的橘皮竹茹湯治療胃熱、口渴、嘔吐、不思飲食；衛生家寶方的人參竹茹湯治療各種呃逆和傷寒中暑引起的嘔吐；活人事證方後集中的橘皮湯治療中暑引起的痰逆、惡寒；傷寒蘊要方中的橘皮竹茹湯治療胃中壅熱導致的呃逆和嘔吐；傷寒大白方的人參橘皮竹茹湯治療胃虛引起的呃逆。這些方劑在組方上有所不同，主要體現在藥物的加減上。

作者接著闡述嘔吐的病因，認為大多數嘔吐是由於水飲停滯於胃部導致的，因為胃喜燥惡濕。此外，蛔蟲也是導致嘔吐的重要原因。呃逆則多為氣逆所致，但也可能與水飲停滯有關。

關於「氣絕」的解釋，作者引述了不同醫家的觀點，認為並非完全意義上的氣息斷絕，而是氣機虛弱或阻隔不通。

關於下痢，作者指出脈象數而渴者，是邪熱迫血，血滲入腸道導致的；脈遲而滑者，則是胃中有宿食積聚所致。對於脾胃傷食導致的下痢，應該使用大承氣湯去除宿食，而不是單純溫中補虛。

對於下痢痊癒後又復發的情況，作者討論了不同的觀點，認為可能是之前的治療未能徹底根除病根，也可能是再次感受寒邪所致。 最後，作者還列舉了一些脈經中關於下痢的記載，包括不同脈象所代表的病理狀態。