《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (23)
卷中 (23)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
此諸說足與金鑑相發。然先兄曰。此證胃中舊有積滯。故新谷入則不能相容。霎時變出也。古人屬火之說。恐為強解。此說為核。且朱氏謂胃反病在下脘者誤。
蓋胃反。胃中無物相得激。故食下暫安。而後出也。此方用甘草。取之能緩上迫。遽引大黃令下達耳。先兄又曰。千金。用單甘草湯。治服湯嘔逆。不入腹者。正此湯用甘草之意。又按金鑑。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。此寒火二字。改為虛實。其理自通。尤氏又曰。
丹溪治小便不通。用吐法。以開提肺氣。使上竅通。而下竅亦通。與大黃甘草湯之嘔吐。法雖異。而理可通也。亦是。
胃反。吐而渴欲飲水。
按此條證。中焦蓄水。氣液為之壅遏。不能升騰滋養。故使渴欲飲水。李氏以為津液亡者。誤矣。（宜參傷寒論輯義。五苓散條。）又此方。桂枝佐苓朮等。以溫散水飲。生薑以降逆氣。尤氏以為散邪氣者。亦誤矣。
茯苓澤瀉湯方
外臺。集驗。茯苓小澤瀉湯。（按醫心方。引經心方。名茯苓湯。）
聖濟。治胃反吐逆。發渴飲水。茯苓飲方。
於本方。去生薑。加乾薑。
又治心脾壅滯。暴渴引飲。茯苓飲方。
於本方。去生薑。加黃連。大黃。小麥。
宣明。桂苓白朮丸。治消痰逆。止咳嗽。散痞滿壅塞。開堅結痛悶。
於本方。加半夏。紅皮。（用乾生薑）為末。麵糊為丸。如小豆大。生薑湯下二三十丸。日三服。吐後。渴欲得水。而貪飲者。
按此條病輕藥重。殊不相適。柯氏以此湯。移置於太陽下篇文蛤散條。仍考此條。乃是文蛤散證。彼此相錯也。消渴篇曰。渴欲飲水不止者。文蛤散主之。可以互徵矣。但兼主微風脈緊頭痛一句。即湯方所主也。
半夏乾薑散方
按半夏散。不能散服者。水煮。此方漿水服。俱是取於不戟咽乎。後世有煮散法。其理自異。
聖惠。治冷痰飲。胸膈氣滿。吐逆不思飲食方。
於本方。加丁香。以生薑粥飲。調下一錢。（半夏二兩。余並一兩。）
又治痰逆。暖胃口。惡飲食方。
於本方。（各半兩），加白礬。（一兩燒灰）為末。以生薑汁煮麵糊和。圓如梧桐子大。每服不計時候。以薑棗湯下二十丸。
生薑半夏湯方
按此湯一升分四服。殊與常例不同。傷寒蘊要曰。凡嘔而不止者。服藥宜徐徐呷下。不可急也。蓋其義也。
乾嘔噦。若手足厥者。
按乾嘔與噦。自是二證。蓋言乾嘔若噦也。魏氏曰。為病之淺者言之也。若夫病之深。陽氣微弱之甚者。則非四逆不足以取效也。或者先用此。以順行其氣。而後與以四逆。亦次第淺深之治也。此說失當。
橘皮湯方
十便良方。指迷。橘皮甘草湯。治若身大熱。背微惡寒。心中煩悶。時時欲嘔。渴不能飲。頭目昏痛。惡見日光。遇涼稍清。起居如故。此由飲食失宜。胃中空虛。熱留胃口。其脈虛大而數。謂之中暑。
白話文：
嘔吐噦下利病脈證治第十七
這些論述都能與《金匱要略》互相印證。但是我的兄長說，這種症狀是因為胃中本來就有積滯，所以新食物進入時無法相容，瞬間就引起嘔吐。古人歸咎於火，恐怕是牽強附會的解釋，兄長的說法才是精髓。而且朱氏認為胃反病在下脘是錯誤的。
所謂胃反，是因為胃中沒有東西互相激盪，所以吃下去的食物暫時安穩，然後才吐出來。這個方子用甘草，是取其能緩解上逆之氣，而迅速加入大黃使藥物下達。兄長又說，《千金方》用單味甘草湯治療服藥後嘔逆、藥物不入腹的症狀，正是利用甘草這個功效。再參考《金匱要略》，早上吃東西晚上吐是寒證，吃完東西就吐是熱證。這寒熱二字，改為虛實二字，道理就通順了。尤氏又說：
丹溪治療小便不通，用吐法來宣通肺氣，使上焦通暢，則下焦也自然通暢，這和大黃甘草湯引起的嘔吐，方法雖不同，但道理是相通的。也是如此。
胃反，嘔吐並且口渴想喝水，
根據這個病症來看，是中焦積聚了水液，氣機和水液都被阻遏，不能上升滋養，所以口渴想喝水。李氏認為是津液喪失，是錯誤的。（應該參考《傷寒論輯義》五苓散條。）又這個方子，用桂枝配合茯苓、白朮等藥，來溫散水飲，用生薑來降逆氣，尤氏認為是散邪氣，也是錯誤的。
茯苓澤瀉湯方
《外台秘要》、《集驗方》記載的茯苓小澤瀉湯。（按：《醫心方》、《經效心記》稱為茯苓湯。）
《聖濟總錄》治療胃反嘔逆、口渴想喝水，記載的茯苓飲方。
在這個方子裡，去掉生薑，加乾薑。
又治療心脾壅滯、突然口渴想喝水，記載的茯苓飲方。
在這個方子裡，去掉生薑，加入黃連、大黃、小麥。
《宣明論》記載的桂苓白朮丸，治療消痰逆、止咳嗽、散除痞滿壅塞、開通堅結疼痛，
在這個方子裡，加入半夏、紅皮（用乾生薑）研成末，用麵糊做成丸藥，如小豆般大小，用生薑湯送服二十到三十丸，每日三次。嘔吐後，口渴想喝水，並且大量飲水者，
按，這個病症較輕，而藥物卻較重，顯然不相適宜。柯氏把這個方子移到太陽病下篇的文蛤散條，再次考證這個條文，其實是文蛤散的病證，彼此錯亂了。消渴篇說，口渴想喝水止不住的，文蛤散主治，可以互相參照。但同時兼治微風脈緊頭痛一句，也是這個湯方所主治的。
半夏乾薑散方
按，半夏散，不能直接服用，用清水煮，這個方子用漿水送服，都是取其不刺激咽喉。後世有煮散的方法，道理自有不同。
《聖惠方》治療寒痰飲、胸膈氣滿、嘔逆不思飲食的方子。
在這個方子裡，加入丁香，用生薑粥送服一錢。（半夏二兩，其他藥物各一兩。）
又治療痰逆、溫暖胃口、厭惡飲食的方子。
在這個方子裡（各半兩），加入白礬（一兩燒成灰）研成末，用生薑汁煮麵糊和成丸藥，如梧桐子般大小，每次服藥不計時間，用薑棗湯送服二十丸。
生薑半夏湯方
按，這個湯藥一升分四次服用，與常例不同。《傷寒蘊要》說，凡是嘔吐不止的，服用藥物應該慢慢地嚥下，不可太急，這就是道理所在。
乾嘔噦，如果手足厥冷，
按，乾嘔和噦，本身就是兩種病症，這裡指的是乾嘔或者噦。魏氏說，這是病情較輕的表現。如果病情嚴重，陽氣衰弱厲害，則非四逆湯不足以奏效。或者先用這個方子，來調順氣機，然後再用四逆湯，這是根據病情輕重而採取的治療方法。這種說法是不恰當的。
橘皮湯方
《十便良方》、《指迷方》記載的橘皮甘草湯，治療全身發熱，背部輕微惡寒，心中煩悶，時時想嘔吐，口渴卻不能喝水，頭目昏痛，厭惡日光，遇涼稍有好轉，起居如常，這是由於飲食不節，胃中空虛，熱邪停留在胃口，脈象虛大而數，稱為中暑。