《金匱玉函要略述義》~ 卷中 (22)
卷中 (22)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
問曰。病人脈數。數為熱。（脈弦者虛也以下。脈經為別條。）
病人慾吐者。不可下之。
〔朱〕此揔為吐家而設大戒。非特指胃反言也。
按傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。其理一也。
又按脈經所載。有出於本經之外者。宜參閱。今拈一條。曰。夫吐家。脈來形狀如新臥起。噦而腹滿。
按此條恐是錯出。似宜在橘皮湯條上。
茱萸湯方（本草。圖經引。人參一兩。生薑一大兩。大棗二十枚。）
半夏瀉心湯方（按再煮。當作再煎。）
黃芩加半夏生薑湯方（按大棗十二個。當作十二枚。）
嘔吐而病在膈上。（外臺。後下。有必字。）
嘔而脈弱。小便複利。
按尤氏曰。或云。嘔與身熱為邪實。厥利脈弱為正虛。虛實互見。故曰難治。四逆湯。舍其標。而治其本也。亦通。
此說不是。姑存之。
嘔而發熱者。
證治準繩曰。金匱方。（云云）潔古。用小柴胡湯。加青黛。以薑汁打糊丸。名清鎮丸。治嘔吐脈弦頭痛。蓋本諸此。（按保命集。名青鎮丸。）
大半夏湯方（本草。圖經引。半夏三升。二百四十遍。大觀本。作一百四十遍。政和本。作一百二十遍。二升半。並作三升半。余分再服。作日再。下有亦治膈間支飲句。）
按魏氏曰。服後多煮白蜜。去其寒。而用其潤。俾黏膩之性。流連於胃底。不速下行。而半夏人參之力。可以徐斡旋於中。其意固微矣哉。此說頗巧。然不如李升璽之穩貼。
醫心方。範汪方。治胸中乏氣而嘔欲死方。
人參（二兩），茯苓（二兩），生薑（三兩），白蜜（五合），半夏（三升洗）
凡五物。入蜜。內六升水中。撓之百遍。以余藥合投中。煮得三升。分四服。
禁冷食。治乾嘔。亦用此。本草。圖經云。李絳兵部手集。療反胃嘔吐無常。粥飲入口即吐。困弱無力。垂死者。以上黨人參二大兩。水一大升。煮取四合。熱頓服。日再。兼以人參汁煮粥與服。
又經驗後方。治大人小兒。不進乳食。和氣去痰。人參四兩。半夏一兩。生薑汁熬一宿。曝乾為末。麵糊丸如綠豆大。每服十丸。食後。生薑湯吞下。
御藥院方。橘皮枳殼湯。治胸膈氣痞。短氣噎悶。不得升降。
枳殼（麩炒去穰），半夏（不制各二兩），陳皮（不去白三兩），人參（一兩）
上四味。用泉水五大升。入白沙蜜四兩調勻。用勺揚藥水。二百四十遍。
煮取一大升。去滓。分作三服。一日當服盡。食後服之。
食已即吐者。
按高世械曰。食已即吐者。非宿穀不化之胃反。乃火熱。攻衝之吐逆。沈氏曰。此方。脾胃乾結者宜之。當與上不可下之條。反復互看。始得仲景前後之意。朱氏曰。胃反。病在下脘。因無陽氣化谷。故食久反出。今即吐。明有實邪壅阻中脘。不能容谷。若邪阻上脘。並不能食矣。
白話文：
十七、嘔吐、呃逆、下痢病脈證治
病人脈數，數為熱。（脈弦者虛也以下，脈經為別條。）
病人想吐，不可瀉下。
（朱註：這是一般嘔吐的禁忌，不單指胃反而言。）
按：傷寒嘔吐很多，即使有陽明證，也不可攻治，道理相同。
又按：脈經記載，有些內容不在本經中，宜參閱。現在摘錄一條，說：嘔吐的病人，脈象像剛睡醒的人一樣，呃逆且腹脹。
（按：這一條可能記載錯誤，似乎應該放在橘皮湯那一條。）
茱萸湯方：（本草圖經引：人參一兩，生薑一大兩，大棗二十枚。）
半夏瀉心湯方：（按：再煮，應作再煎。）
黃芩加半夏生薑湯方：（按：大棗十二個，應作十二枚。）
嘔吐而病在膈上。（外臺，後下，有「必」字。）
嘔吐而脈弱，小便又頻繁。
（按：尤氏說：有人說，嘔吐和發熱是邪氣實證，厥逆（呃逆）和脈弱是正氣虛證，虛實夾雜，所以難治。四逆湯捨棄表證，而治其本，也可以。
此說不對，姑且保留。）
嘔吐而發熱者：
證治準繩曰：金匱要略（云云）潔古，用小柴胡湯，加青黛，用薑汁做成糊狀丸藥，名清鎮丸，治嘔吐、脈弦、頭痛，大概本於此。（按：保命集，名青鎮丸。）
大半夏湯方：（本草圖經引：半夏三升，二百四十遍。大觀本作一百四十遍，政和本作一百二十遍，二升半，並作三升半。餘分再服，作日再。下有「亦治膈間支飲」句。）
（按：魏氏說：服藥後多煮些白蜜，去除寒性，而利用其潤澤的特性，使黏膩的藥性停留在胃底，不快速下降，而半夏、人參的作用，可以慢慢地調理於其中，其用意很巧妙啊！此說頗為巧妙，但不如李升璽的穩妥貼切。）
醫心方、範汪方：治胸中乏氣而嘔吐欲死者方：
人參（二兩），茯苓（二兩），生薑（三兩），白蜜（五合），半夏（三升，洗淨）
凡五味，入蜜，內六升水中，攪拌一百遍，然後將其餘藥材加入其中，煮至三升，分四服。
禁食冷食，治乾嘔，也用此方。本草圖經云：李絳兵部手集，療反胃嘔吐無常，粥飲入口即吐，困弱無力，垂死者，以上黨人參二大兩，水一大升，煮取四合，熱服，每日二次，並用人參汁煮粥服用。
又經驗後方：治大人小孩不進乳食，和氣去痰：人參四兩，半夏一兩，用生薑汁熬煮一夜，曬乾研成末，用麵糊做成綠豆大小的丸藥，每次服十丸，飯後，用生薑湯送服。
御藥院方：橘皮枳殼湯，治胸膈氣痞，呼吸短促，噎悶，不得升降：
枳殼（麩炒去瓤），半夏（不制，各二兩），陳皮（不去白，三兩），人參（一兩）
上四味，用泉水五大升，加入白沙蜜四兩調勻，用勺子攪拌藥水二百四十遍，煮取一大升，去渣，分作三服，一日當服完，飯後服用。
飯後即吐者：
（按：高世械說：飯後即吐，不是宿食不化引起的胃反，而是火熱，衝擊引起的嘔逆。沈氏說：此方，脾胃乾燥結滯者適用，應該與上面「不可瀉下」那條一起反覆參看，才能領會仲景前後的用意。朱氏說：胃反，病在下脘，因為沒有陽氣化穀，所以食物很久才吐出來。現在飯後即吐，說明有實邪阻塞中脘，不能容納食物。若邪氣阻塞上脘，連食物都不能吃了。）